Mucormicosis pulmonar primaria asociada a mieloma de células plasmáticas

Male patient, 71 years old, white, rural origin, heavy smoker with a history of fibroadenomatous hyperplasia of prostate and quick relief back pain. He was admitted to the Medicine Department with a diagnostic approach of community-adquired bronchopneumonia. Additional tests were conducted and a leptospira test was negative. The patient underwent a nephrology assessment and it was determined to transfer him to the Intensive Care Unit, requiring a previous purifying procedure. In the clinical observations made, a diagnosis of pulmonary-renal syndrome and/or rapidly progressive glomerulonephritis in acute renal failure was considered. The patient evolved unfavorably and was intubated and received mechanical artificial ventilation, presenting bloody secretions by endotracheal tube and disseminated intravascular coagulation. He remained in critical condition and died at 23 days of hospital stay with clinical diagnoses of systemic vasculitis, acute renal failure, hemorrhagic pneumonitis and multiple organ dysfunction syndrome. Morphological findings were noted at necropsy (myeloma kidney, bone marrow infiltration by immature plasma cells and metastatic calcifications in the lung interstitium, indicating hypercalcemia), which together with other clinical and laboratory findings (renal failure, anemia, and accelerated erythrocyte sedimentation) led to a diagnosis of neoplasm of plasma cells (plasma cell myeloma), complicated with primary pulmonary mucormycosis.  The patient died with multi-organ damage and failure.Paciente masculino de 71 años, raza blanca, procedencia rural, fumador inveterado, con antecedentes de hiperplasia fibroadenomatosa de la próstata y de dolor lumbar de alivio rápido que fue ingresado en la Sala de Medicina con el planteamiento diagnóstico de bronconeumonía extrahospitalaria; se le practicaron algunos exámenes complementarios y una prueba de leptospira que fue negativa. Fue valorado por el Especialista de Nefrología y se estimó su traslado a la Unidad de Terapia Intensiva, que reclamó antes un procedimiento depurador y que en su apreciación clínica formuló síndrome pulmón-riñón y glomerulonefritis rápidamente progresiva en fallo renal agudo (o ambos); evolucionó desfavorablemente y fue entubado y acoplado a ventilación artificial mecánica. Presentó secreciones sanguinolentas por el tubo endotraqueal, así como coagulación intravascular diseminada; se mantuvo en estado de gravedad y falleció a los 23 días de estadía hospitalaria con los diagnósticos clínicos de vasculitis sistémica, insuficiencia renal aguda, neumonitis hemorrágica y síndrome de disfunción de múltiples órganos. En la necropsia se constataron hallazgos morfológicos (riñón del mieloma, infiltración de médula ósea por células plasmáticas inmaduras y calcificaciones metastásicas en intersticio pulmonar que hablaban a favor de hipercalcemia) que, en conjunto con otros clínicos y de laboratorio (insuficiencia renal, anemia y eritrosedimentación acelerada) sirvieron para plantear una neoplasia de células plasmáticas (mieloma de células plasmáticas) que se complicó con una mucormicosis pulmonar primaria; falleció por daño y fallo multiorgánico

Linfoma primario no Hodgkin del sistema nervioso central

Female patient, 72 years old, diagnosed with cerebral infarction and residual hemiparesis, admitted for a worsening of motor deficits and dysarthria. The computed tomography of the skull revealed complex images suggestive of brain metastases. No primary site of origin was demonstrated in the tests performed. The patient died from acute respiratory failure. In the necropsy, it was determined a pulmonary thromboembolism and primary cerebral lymphoma as the causes of death. The low incidence of this tumor, its presentation with multiple lesions in 25 to 50% of patients and its morphologically heterogeneous aspect motivated a discussion at the clinicopathologic session. The debate was focus in setting the cronopathogram of the disease. A study of the autopsy and a review of the condition are presented as a way to get experiences in order to extend life in other patients, by sharing this fatal case, which is the fundamental objective of post-mortem studies.Mujer de 72 años de edad con diagnóstico de infarto cerebral y hemiparesia residual que fue ingresada por empeoramiento del déficit motor y disartria. El estudio tomográfico de cráneo reveló imágenes complejas sugerentes de metástasis cerebrales; no se demostró sitio primario de origen en los exámenes practicados. Falleció por insuficiencia respiratoria aguda; en la necropsia se concluyó tromboembolismo pulmonar y linfoma primario cerebral como causas de muerte. La baja incidencia de esta neoplasia, la presentación con lesiones múltiples (del 25-50% de los pacientes) y su aspecto morfológico heterogéneo motivaron a discusión en Sesión Clínico-Patológica institucional; se suscitó el debate para establecer el cronopatograma de la enfermedad. Se presenta el estudio de la autopsia y la revisión de la enfermedad como forma de obtener experiencias que permitan prolongar la vida de otros enfermos mediante este caso con desenlace fatal, objetivo fundamental de los estudios post-mortem