Association Between Paracoccidioidomycosis And Tuberculosis: Reality And Misdiagnosis [associação Entre Paracoccidioidomicose E Tuberculose: Realidade E Erro Diagnóstico]

Objective: To evaluate the frequency of the real association between paracoccidioidomycosis (PCM) and tuberculosis (TB) as well as the rate of previous TB misdiagnosis in individuals with PCM among the patients treated in the Pulmonology Division of the State University of Campinas Hospital das Clínicas, Campinas, Brazil. Methods: A retrospective study of 227 adult patients with PCM (chronic form) treated between 1980 and 2005. Results: Of the 227 patients studied, 36 (15.8%) had been previously treated for TB. However, only 18 (7.9%) presented positive sputum smear microscopy results. The remaining 18 (7.9%) neither presented positive sputum smear microscopy nor showed improvement after receiving specific anti-TB treatment. Conclusion: Although the existence of an association between PCM and TB has been documented in the literature, misdiagnosis is common due to the superimposition of and the similarity between their clinical and radiographic presentations, thereby warranting the need for bacteriological diagnosis before initiating specific treatment.333295300Paniago, A.M.M., Aguiar, J.I.A., Aguiar, E.S., Cunha, R.V., Pereira, G.R.O.L., Londero, A.T., Paracoccidioidomycosis - A clinical and epidemiological study of 422 cases observed in Mato Grosso do Sul (2003) Rev Soc Bras Med Trop, 36 (4), pp. 455-459Leão, R.C., Mendes, E., Paracoccidioidomycosis, neoplasia and associated infections (1980) Allergol Immunopathol (Madr), 8 (3), pp. 185-188Dannenberg AM. Pathophysiology: Basic aspects In: Schlossberg D. Tuberculosis and nontuberculous mycobacterial infections. 4th ed. Philadelphia: W.B. Saunders Co.1999. p. 17-47Musatti, C.C., (1982) Imunidade celular, pp. 119-126. , Del Negro GD, Lacaz CS, Fiorillo AM. Paracoccidioidomicose, Blastomicose sulamericana. São Paulo: Sarvier;Moraes-Vasconcelos, D., Grumach, A.S., Yamaguti, A., Andrade, M.E., Fieschi, C., Beaucoudrey, L., Paracoccidioides brasiliensis disseminated disease in a patient with inherited deficiency in the beta1 subunit of the interleukin (IL)-12/Il-23 receptor (2005) Clin Infec Dis, 41 (4), pp. 31-37Santos, W.A., Silva, B.M., Passos, E.D., Zandonade, E., Falqueto, A., Associação entre tabagismo e paracoccidioidomicose: Um estudo de caso - controle no Estado do Espírito Santo, Brasil (2003) Cad Saúde Pública, 19 (1), pp. 245-253Martinez, R., Ferreira, M.S., Mendes, R.P., Telles Filho, F.Q., Blastomicose sul-americana (Paracoccidioidomicose): Etioepidemiologia e ecologia (1996) Tratado de Infectologia, pp. 1081-1083. , Veronesi R, Fiocaccia R, editors, São Paulo: Atheneu;Ministério da Saúde. Fundação Nacional de Saúde. Centro de Referência Prof. Hélio Fraga/Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia. Controle de tuberculose: Uma proposta de integração ensino-serviço. Funasa/CRPHF/SBPT, 2002Marques Mello, L., Silva-Vergara, M.L., Rodrigues Jr., V., Patients with active infection with Paracoccidioides brasiliensis present a Th2 immune response characterized by high interleukin-4 and interleukin-5 production (2002) Hum Immunol, 63 (2), pp. 149-154Schluger, N.W., The pathogenesis of tuberculosis - the first one hundred (and twenty-three) years (2005) Am J Resp Cell Mol Biol, 32 (4), pp. 251-256Tarantino AB, Gonçalves AJR, Capone D, Aidé MA. Micoses pulmonares. In: Tarantino AB, editor. Doenças Pulmonares. 4a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan1997. p. 457-87Machado Filho, J., Miranda, J.L., Considerações relativas à blastomicose sul-americana - Da participação pulmonar entre 338 casos consecutivos (1960) Hospital, 58, pp. 23-42Londero, A.T., Paracoccidioidomicose: Patogenia, formas clínicas, manifestações pulmonares e diagnóstico (1986) J Pneumol, 12, pp. 41-60Londero, A.T., Ramos, C.D., Paracoccidioidomicose, Estudo clínico e micológico de 260 casos observados no interior do Estado do Rio Grande do Sul (1990) J Pneumol, 16, pp. 129-132Gonçalves, A.J.R., Figueiredo, C.P., Barbosa, L.S.G., Aguilar, J., Almeida, S.L., Andrade, E.M., Paracoccidioidomicose - Considerações sobre algumas formas incomuns (1984) Arq Bras Med, 58 (5), pp. 301-308Vale, A.C.F., Guimarães, R.R., Lopes, D.J., Capone, D., Aspectos radiológicos torácicos em Paracoccidioidomicose (1992) Rev Inst Med Trop São Paulo, 34 (2), pp. 107-115Muniz, M.A.S., Marchiori, E., Magnago, M., Moreira, L.B.M., Almeida Junior, J.G., Paracoccidioidomicose pulmonar - aspectos na tomografia computadorizada de alta resolução (2002) Radiol Bras, 35 (3), pp. 147-154Quagliato Jr., R., (1998) Considerações a respeito da Paracoccidioidomicose e sua correlação com níveis séricos de alfa-1 antitripsina, , thesis].Campinas: Universidade Estadual de Campinas;Forjaz, M.H.H., Fischman, O., Camargo, Z.P., Vieira Filho, J.P.B., Colombo, A.L., Paracoccidioidomycosis in Amerindian populations of the Brazilian Surui tribe: A clinical and laboratory study of two cases (1999) Rev Soc Br Med Trop, 32 (5), pp. 571-57

Racial Study In Tuberculosis And Paracoccidioidomycosis [estudo Racial Na Tuberculose E Paracoccidioidomicose]

Race was studied in 44 patients with Tuberculosis (TB) and 44 with Paracoccidioidomycosis (PCM). They were classified by colour skin and afterwards with family antecedents in white and non-white people. Then they were compared with the country census of 2000, with our hospital outpatients average racial distribution and between both. The TB white people incidence only by colour skin (45.4%) was lower than São Paulo state census (70.4%), hospital (80.7%) and PCM (72.5%). With family antecedents the white rate was lower in TB (27.2%) and PCM (50%) but the difference continuous significant. Despite the difficult of racial classification in our country by colour skin due to miscegenation, the difference between the diseases with patients of similar social-economic pattern may suggest a genetic explanation. © Copyright Moreira Jr. Editora. Todos os direitos reservados.627295297Horwitz, O., The risk of tuberculosis in different groups of the general population (1970) Scand J Respir Dis, 72 (SUPPL.), pp. 55-60Al-Arif, L.I., Goldstein, R.A., Attronti, L.F., Janicki, B.W., ALA-BW and tuberculosis in a North American black population (1979) Am Rev Respir Dis, 120, pp. 1275-1278Stead, W.W., Senner, J.W., Reddick, W.T., Loefgren, J.P., Racial differences in susceptibility to infection by Mycobacterium tuberculosis (1990) N Engl J Méd, 322, pp. 422-427Crawle, A.J., Elkins, N., Relative permissiveness of macrophages from black and white people for virulent tubercle bacilii (1990) Infect Immunol, 58, pp. 632-638Escobar, A.L., Coimbra Jr., C.E., Camacho, L.A., Portela, M.C., Tuberculose em populações indígenas em Rondônia, Amazônia, Brasil (2001) Cad Saúde Pública, 17 (2), pp. 285-298Max Reich, R.A., Wright, J.A., Tooker, H.R., Teeter, L.D., Musser, J.M., Graviss, E.A., Association between interleukin-8 gene alleles and human susceptibility to tuberculosis disease (2003) J Infect Dis, 188 (3), pp. 349-355Rosemberg, J., Repercussões da biologia molecular na tuberculose (1993) J Pneumol, 19, pp. 25-36Schlossberg, D., (1999) Tuberculosis and Non-tuberculous Mycobacterium Infections, , W.B. Saunders Company. 4 th editionQuagliato Jr., R., (1988) Considerações a Respeito da Paracoccidioidomicose e sua Correlação com Níveis Séricos de Alfa-1-antitripsina, , Tese de Doutorado - Faculdade de Ciências Médicas - UnicampForjaz, M.H., Fischman, O., De Carmargo, Z.P., Vieira Filho, J.P., Colombo, A.L., Paracoccidioidomicose em indios brasileiros da tribo Surui. Estudo clinico-laboratorial de 2 casos (1999) Rev Soc Bras Med Trop, 32 (5), pp. 571-575(2000) Brasil - Censo Demográfico, , IBGE(2001) Brasil - Controle da Tuberculose - Uma Proposta de Integraçã o Ensino - Serviço, , Centro de Referência Prof. Hélio Fraga - Funasa - Ministério da Saúde, Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia - 5 a ediçãoLondero, A.T., Paracoccidioidomicose: Patogenia, formas clínicas, manifestações pulmonares e diagnostico (1986) J Pneumol, 12, pp. 41-57Tarantino, A.B., Gonçalves, A.J.R., Capone, D., Aide, M.A., Micoses pulmonares (1997) Doenças Pulmonares - 4 a Edição, pp. 457-487. , Tarantino AB, editor. Rio de JaneiroGuanabara - Kooga

Paracoccidioidomycosis in the state of Maranhão, Brazil: geographical and clinical aspects

INTRODUCTION: The study aimed to show the situation of paracoccidioidomycosis in the state of Maranhão, Brazil. METHODS: This study is a descriptive case series developed in two stages. First, a survey of cases originating from the state of Maranhão at the Instituto de Doenças Tropicais Natan Portela, Piauí (IDTNP) from 1997 to 2007, and second, the clinical description of 29 cases diagnosed in the Centro de Referências em Doenças Infecciosas e Parasitárias, Maranhão (CREDIP) from 2004 to 2010. RESULTS: Two hundred and sixteen cases have been cataloged at the IDTNP. West, east, and central regions of the state of Maranhão recorded 90.3% of cases proving to be important areas for study. The western region, with a prevalence of 10.8/100,000 inhabitants, has a significantly higher proportion of cases than the northern, southern, and eastern regions (p < 0.05). The occurrence was higher in men with 89.3% of cases, and the male-to-female ratio was 8.4:1. The majority of patients were older than 20 years, lived in rural areas, and had farming or soil management as main occupation (73.8%). At CREDIP, 29 cases were diagnosed, of which 26 (89.6%) had multifocal manifestations. Mucous tissues were involved more (75.8%) frequently, followed by lymph nodes, skin, and lungs with 65.5%, 39% and 37.9 %, respectively. The diagnosis was made by combining direct examination, culture, and histopathology. CONCLUSIONS: The study shows the geographical distribution and the epidemiological and clinical aspects of paracoccidioidomycosis, revealing the significance of the disease to the state of Maranhão

Análise das alterações radiográficas pulmonares durante a terapêutica da paracoccidioidomicose

OBJETIVO: Foram analisadas as alterações radiográficas pulmonares em pacientes com paracoccidioidomicose crônica de modo evolutivo, verificando-se as diferenças entre os tratados com um novo agente antifúngico triazólico, o voriconazol, em relação aos que utilizaram a atual droga de escolha para o tratamento, o itraconazol. MATERIAIS E MÉTODOS: Realizou-se estudo comparativo, randomizado, com avaliação das radiografias do tórax obtidas antes, durante e após o tratamento de 39 pacientes, divididos em dois grupos: um recebendo o voriconazol e o outro, itraconazol. A avaliação das radiografias teve como parâmetro uma adaptação do método já estabelecido para a análise de outra doença pulmonar difusa, o esquema ILO (International Labour Office) de classificação das pneumoconioses, classificando-se as lesões em pequenas ou grandes opacidades. RESULTADOS: Os resultados obtidos coincidiram com as descrições prévias existentes em relação à apresentação das alterações radiográficas pulmonares, e a evolução destas ao longo do tratamento foi semelhante nos dois grupos. As pequenas opacidades regrediram parcialmente, ao passo que as grandes opacidades mostraram tendência à regressão completa. CONCLUSÃO: O uso da adaptação do modelo ILO de classificação das pneumoconioses revelou-se útil para o acompanhamento dos pacientes com paracoccidioidomicose crônica ao longo do tratamento, do ponto de vista radiográfico