Treatment of anaerobic infection after caesarean section (case report)

Catedra chirurgie generală, USMF “Nicolae Testemiţanu”, Spitalul Clinic Municipal nr.1, Chişinău, Republica Moldova, Al XII-lea Congres al Asociației Chirurgilor „Nicolae Anestiadi” din Republica Moldova cu participare internațională 23-25 septembrie 2015Introducere: Femeile care au suportat operaţia cezariană prezintă un risc de la 5 la 20 ori mai mare pentru complicaţii infecţioase, faţă de cele care nasc pe cale naturală. Complicaţiile includ endometritele (20-85% din cazuri), infecţia plăgii (25%), bacteriemia, abcesele pelviene, şocul septic, fasciitele necrotizante şi tromboflebitele venelor pelviene. Principalele microorganisme responsabile pentru endometrite sunt bacilii aerobi gram-negativi (E.coli); bacilii anaerobi gram-negativi (Bacteroides sp. şi Gardnerella vaginalis); cocii aerobi gram-pozitivi (streptococii din Grupul B şi Grupul D); şi cocii anaerobi gram-pozitivi (Peptococcus sp. şi Peptostreptococcus sp). Pe parcursul travaliului şi a naşterii abdominale endometriumul şi cavitatea peritoneală sunt invariabil contaminate cu un număr mare de bacterii patogene aerobe şi anaerobe care prolifere ază în lichidul peritoneal postoperator sero-sangvin. Caz clinic: Este raportat cazul unei femei obeze (IMC=40) cu vârsta de 39 ani, care a fost supusă operaţiei cezariene la a 13-a naştere. În pofida indicaţiilor nu au fost administrate antibiotice în scop profilactic nici până, nici după intervenţie. Peste 2 zile bolnava a fost transferată în secţia de chirurgie datorită dehiscenţei şi infecţiei plăgii. S-a recurs la histerectomie totală. Analiza bacteriologică a pus în evidenţă prezenţa Enterobacter aerogenus, Enterococcus sp. şi a Staphylococcus aureus. Pe parcursul a 28 de zile au fost administrate antibiotice în conformitate cu sensibilitatea patogenilor, concomitent cu tratamentul local al plăgii. Vindecarea completa a fost atestată în ziua a 56-a. Concluzie: În grupul de risc este strict indicată antibiotico-profilaxia peri-cezariană.Introduction: Women who undergo caesarean section have a 5 to 20-fold greater risk of infectious complications than those after normal vaginal delivery. The complications include endometritis (20-85% of cases), wound infection (25%), bacteremia, pelvic abscess, septic shock, necrotizing fasciitis, and septic pelvic vein thrombophlebitis. The main microorganisms responsible for endometritis are aerobic gram-negative bacilli (E.coli); anaerobic gram-negative bacilli (Bacteroides sp. and Gardnerella vaginalis); aerobic gram-positive cocci (Group B and Group D streptococci); and anaerobic gram-positive cocci (Peptococcus sp. and Peptostreptococcus sp). During labor and abdominal delivery, the endometrium and peritoneal cavity invariably are contaminated with large numbers of highly pathogenic aerobic and anaerobic bacteria which are proliferating in the serosanguineous postoperative peritoneal fluid. Clinical case: We report a case of an obese (BMI=40) 39 years old woman who suffered a caesarean section at 13th delivery. In spite of indications, no prophylactic antibiotics where administrated nor before neither after intervention. After 2 days she was transferred to the Surgical Department due to wound dehiscence and infection. Total hysterectomy was performed. Bacteriological analysis identified presence of Enterobacter aerogenus, Enterococcus sp. and Staphylococcus aureus. There were administrated antibiotics according to sensibility of the pathogens for 28 days, along with local debridement of the wound. After 56 days of hospitalization complete healing was reported. Conclusion: It is strictly indicated to use prophylactic antibiotic administration peri-caesarean section in the risk group

Ureteroscopia retrogradă în tratamentul litiazei ureterului pelvin

Summary Ureteroscopy combined with intracorporéal lithotripsy should be regarded as an excellent first line therapy for distal ureteral calculi. In the best hands, the outcome for endoscopic management of ureteric stone in all sites is better than ESWL and is cheaper, although equipment, expertise and experience are all required to achieve this superior outcome. Introducere. În tratamentul litiazei ureterale se observă o reducere constantă a intervenţiilor clasice în favoarea celor endoscopice şi litotriţiei extracorporeale (ESWL). În arsenalul terapeutic al litiazei ureterului inferior, ureteroscopia retrogradă (URSR) constituie o metodă de tratament de valoare cel puţin egală cu ESWL. Obiective. Scopul studiului a fost stabilirea valorii ureteroscopiei retrograde rigide (URSR) în tratamentul litiazei ureterale pelvine. Material şi metode. Este analizat un lot de 16 de pacienţi (11 femei şi 5 bărbaţi) cu litiaza ureterului pelvin supus URSR. În 3 cazuri (18.8%) litiaza a fost asociată cu malformaţii renoureterale. Vârsta medie a bolnavilor a fost de 43 ani, cu limitele între 21 şi 57 ani. Majoritatea litiazelor au fost unice (75%), cu diametrul sub 1,5 cm. În 5 cazuri (31.3%) au fost calculi radiotransparenţi. La 12 bolnavi (75%) URSR a fost tratament de primă intenţie, iar la 3 (18.8 %) - a urmat după ESWL ineficient. În 7 (43.6%) dintre cazuri calculii s-au extras întregi cu sonda Dormia, iar 9 (56.4%) au necesitat fragmentare balistică. Accesul intraureteral s-a realizat fără dilataţia meatului ureteral în 5 (31.3%) cazuri şi cu dilataţia acestuia în 11 (68.7%). URSR a fost efectuată unui pacient (6.3%) cu anurie obstructivă litiazică în faza de toleranţă clinică. Indicaţia pentru URSR în 2 cazuri (12.5%) a fost stenoza ureterală, la care s-a practicat dilataţie ureterală, ablaţia litiazei secundare şi montarea sondei double J. Sonda autostatică ureterală a fost instalată, după URSR, în 4 (25%) cazuri, în medie pentru 4 săptămâni. În restul cazurilor (75%) a fost montată sonda ureterală pentru 24 ore. Durata medie de spitalizare postoperatorie a fost de 3 zile. Perioada de urmărire a fost între 6 luni şi 3 ani. Rezultate. Rata de succes a constituit 87.5%. Insuccesul s-a înregistrat în 12.5% dintre cazuri, ce au fost rezolvate prin ESWL sau ureterolitotomie. Motivele eşecului au fost lumenul ureteral îngust, calculul nidat în mucoasă fără a fi posibilă mobilizarea lui şi edemul ureteral de impactare asociat. Complicaţiile intraoperatorii (leziuni ale mucoasei ureterale - 18.8%) au fost minore. Complicaţii postoperatorii im ediate (hematurie persistentă peste 3 zile - 6.3% , pielonefrită acută - 6.3%, colică renală - 18.8%) au fost rezolvate prin: medicaţie hemostatică, spasmolitică, analgezică, antibioterapie adecvată şi sondă ureterală autostatică. Complicaţii la distanţă (strictri ureterale sechelare, reflux vezico-ureteral) nu s-au înregistrat. Concluzii. URSR este o alternativă terapeutică minim invazivă şi eficace în tratamentul litiazei ureterale pelvine. Se poate afirma că URSR pentru calculii radiotransparenţi reprezintă metoda de elecţie. URSR ca prim gest îşi găseşte locul în tratamentul anuriei obstructive litiazice în faza de toleranţă clinică. Abordul endoscopic permite rezolvarea concomitentă a afecţiunilor aparatului urinar superior (stenoza ureterală), cauze ale litiazei. URSR este eficientă atunci când ESWL este contraindicat, ineficient sau nu este disponibil

Treatment of ureteral stones by piezoelectric extracorporeal shock wave lithotripsy

Centrul Sănătăţii Familiei „GALAXIA”, Al V-lea Congres de Urologie, Dializă şi Transplant Renal din Republica Moldova cu participare internaţională (1-13 iunie 2011)Summary. Our study includes a number of 428 patients, treated using piezoelectric extracorporeal shock wave lithotripsy for ureteral stones in our clinic, between august 2008 and march 2011. So, 617 procedures were practiced with a medium 1,44 procedures/patient. Results: „stone free” - 425 patients (99,3%), “poor” – 3 patients (0,7%). Complications: macrohaematuria - 96,7%, renal colic - 4,4%

PULMONARY TUBERCULOSIS PATIENTS DETECTED DURING MASS SCREENING AND BY REFERRAL TO MEDICAL UNITS

In Russia tuberculosis patients are detected during preventive mass screening and by self referral to medical units with clinical signs of the disease.Goal of the study: to compare pulmonary tuberculosis patients detected during mass screening and by self referral to medical units with clinical signs of the disease.Materials and methods: Data about 446 pulmonary tuberculosis patients treated in Republican TB Dispensary of Saransk in 2012-2014 were retrieved from Rosttsat Forms no. 8 and 33 and Russian Ministry of Health Reporting Forms (Edict 50). Statistica software was used for data processing.Results. Among 446 pulmonary tuberculosis patients detected in 2012-2014, the part of those detected during mass screening made ¾ out of total number, and those detected by self-referral made ¼, however the latter group of patients was significantly more dangerous from epidemiological point of view, since among them the part of those with long period of the disease before treatment start was higher, the positive sputum tests were more often observed as well as pulmonary cavities and primary MDR compared to the patients detected during mass screening.The obtained results point out at the need to focus on mass screening in the targeted groups of population concentrated around sources of infection

Managementul în chistul renal simptomatic

Summary. Our research of the last 10 years is based on the analysis of 152 cases of renal cysts. The paper aims to present the authors experience gained from the treatment of renal cysts with traditional and up-to-date methods. Authors propose a new algorithm for the treatment of renal cyst. The analyzing criterions of results were the following: rate of success, number of failures, complications and there solving way. Rate of success was 92%. Complications were noted in 7% of the cases. Algorithm proved to be useful in everyday clinical practice

Priapismul iatrogen. Recomandări practice de tratament

Summary Results of examining and treatment of 19 patients suffering from acute Priapism and was evaluated. Adequate therapy considerably reduce surgery rate and increase erectile function recuperation. We consider the serious medical error is not performing preventive test before intracavernose injection. Introducere. Priapismul este erecţia prelungită, dureroasă neînsoţită de libido sau de satisfacţie sexuală. Se observă, în special, la bărbaţii sexual activi cu vârsta de la 20 la 50 ani. Incidenţa priapismului este relativ scăzută (sub 0,4%). Administarea intracavernoasă a preparatelor farmacologice pentru tratamentul disfuncţiei erectile, adeseori nejustificată şi necontrolată, a dus la creşterea bruscă a incidenţei. Scopul lucrării. Analiza cazurilor de priapism iatrogen şi stabilirea unor metode eficiente de tratament şi de profilaxie. Material şi metodă. În perioada 1999-2005 sub observaţia noastră s-au aflat 19 pacienţi cu priapism acut. Dintre aceştea, 12 (63%) au fost cu priapism iatrogen. La 2 pacienţi priapismul a apărut în urma testării farmacologice a erecţiei cu papaverină, efectuată în clinica noastră, iar la 10 - în urma tratamentului disfuncţiei erectile prin injectare intracavernoasă de papaverină, Caverject, sau a unor substanţe necunoscute, administrate în alte instituţii. Vârsta pacienţilor a variat de la 21 (!) la 49 ani. Perioada de timp de la apariţia priapismului până la adresare a fost de la 2 ore (în cazul testării funcţiei erectile) la 96 (!) ore. Rezultate. În urma tratamentului conservator prin adminisrarea intracavernoasă de adrenomimetice, aspiraţia coprilor cavernoşi, perfuzii cu Sol.Heparină, am reuşit eradicarea priapismului la 7 pacienţi, inclusiv în condiţii de ambulator. În 5 cazuri, la pacienţii cu o adresabilitate de peste 24 ore, am recurs la tratament chirurgical. Am efectuat fistula spongiocavernosă la 4 pacienţi, iar anastomoza spongicavernoasă la 1 pacient. Nu am avut complicaţii intraoperatorii sau recidivă postoperatorie a priapismului. Discuţii şi concluzii. Conform schimbărilor hemodinamice în corpii cavernoşi deosebim priapism acut de stază şi priapism acut datorat creşterii aportului arterial. În prima situaţie, în circa 24 ore se produce necroza ţesutului cavernos, spre deosebire de a doua, când priapismul poate continua câteva zile. Tipul priapismului iatrogen nu este elucidat pe deplin, totuşi, deja peste 4 ore de la debut, în teşutul cavernos se produc fenomene evidente de hipoxie, care peste 12 ore duc la schimbări ireversibile. Prin urmare, intervalul maxim de timp admis înaintea detumiscenţei active va varia între 4 şi 12 ore. Dacă diagnosticul este stabilit până în acest interval, prezenţa erecţiei dureroase impune administrarea intracavernoasă de substanţe adrenomimetice. Din experienţa noastră am observat că efectul optim aparţine Fenilefrinei (Mezaton) în doze de la 1 la 5mg, în administrare lentă, sub controlul T/A. În caz de ineficienţă, la interval de 0,5-1 ore, se readministrează. În priapismul cu o durată de peste 4 ore, în prima etapă se va efectua puncţia aspirativă din coprii cavernoşi a circa 50-60 ml sânge, în scopul scăderii presiunii intracavernoase, apoi, prin acelaşi ac, se administrează soluţia adrenomimetică. La un interval de peste reduce rata intervenţiilor chirugicale şi restabilirea ulterioară a funcţiei erectile. Tratamentul conservator neadecvat, în special prin măsuri de ordin general (sedative, tranchilizante, comprese reci, antispastice) doar agravează decurgerea maladiei şi temporizează efectuarea tratamentului corect, având repercusiuni grave asupra funcţiei sexuale ulterioare. În acelaşi timp administrarea intracavernoasă a substanţelor farmacologcie fără o testare prealabilă a erecţiei şi a dozelor optime constituie o gravă eroare medicală

Evaluarea eficacităţii şi toleranței preparatului Abactal (Firma Lek Pharmaceuticals DD) în tratamentul infecţiilor tractului urinar

Summary UTI is one major problem in the medicine. In treatment of UTI multiple therapeutic schemes are folowed. 32 patients with acute and cronic UTI were treated using antibacterial monoterapy with Abactal (LEK Pharmaceuticals dd). Positive rezults were found in 28 patients. While no change from the prescristing condition was found in 4 (12%). Tolerance was found to be good in 84% patients. Adverse effect were found in 16% patients. This antibactherial preparation has opened a new perspective in the treatment of patients with urinary tract infection

Tratamentul hipertrofiei benigne a prostatei cu preparatul Dalfaz (experienţă personală)

Summary Selective α1-adrenoblokers are trought promising in curent conservative treatment of benign prostatic hiperplasia (BPH). The trial of Alfuzosin (Dalfaz) included 26 BPH patients with iritative and obstructive simptoms. The Dalfaz has a favorable effect on BPH: it improved quality of live, releived obstructive symptoms, reduced amount of residual urine

Контроль ситуации по туберкулезу на территориях Российской Федерации, курируемых ФГБНУ «Центральный НИИ туберкулеза», за 2014-2015 гг

The article presents the results oftuberculosis epidemic situation analysis in 15 Russian regions supervised by the Institute in 2014-2015. Tuberculosis incidence decreased in 11 regions out of 15 in 2014-2015. 4 regions demonstrated minor increase. Tuberculosis incidence among children in the age from 0-17 years old went down in 10 regions and increased in 5. Tuberculosis mortality decreased butin 3 regions itis higher than the average Russian rate (9.2 per 100,000 pop.). Treatment efficiency among new tuberculosis cases registered for treatment in 2014 with positive sputum microscopy varied from 69.8% in Orel Region down to 32.6% in Ulyanovsk Region, treatment efficiency as persputum conversion by culture – from 70.6% in Orel Region down to 34.2% in Ulyanovsk Region, treatment efficiency as per cavity healing – from 72.3% in Orel Region down to 40.2% in Ulyanovsk Region. The main reasons of low chemotherapy effectiveness are defaults from treatment, multiple drug resistance and insufficient surgical activities. In order to enhance the treatment efficiency, rapid drug susceptibility testing techniques are to be introduced everywhere with susceptibility testing to all anti-tuberculosis drugs and adequate chemotherapy regimens are to be applied consisting only of those drugs to which tuberculous mycobacteria are susceptible, surgical treatment is to be used more often.Представлены результаты анализа эпидемической ситуации по туберкулезу в курируемых институтом 15 регионах РФ за 2014-2015 гг. Снижение показателя заболеваемости туберкулезом за 2014-2015 гг. произошло в 11 из 15 регионов. На 4 территориях отмечен незначительный рост. Показатель заболеваемости туберкулезом детей в возрасте 0-17 лет снизился в 10 регионах, в 5 - отмечен рост. Показатель смертности от туберкулеза снизился, но на 3 территориях он превышает среднестатистический показатель по стране (9,2 на 100 тыс. населения). Эффективность лечения впервые выявленных больных туберкулезом легких, зарегистрированных для лечения в 2014 г. с положительной бактериоскопией мокроты, колебалась от 69,8% в Орловской области до 32,6% в Ульяновской области, по посеву мокроты - от 70,6% в Орловской области до 34,2% в Ульяновской области, по закрытию полостей распада - от 72,3% в Орловской области до 40,2% в Ульяновской области. Основными причинами низкой результативности химиотерапии являются отрыв от лечения, множественная лекарственная устойчивость микобактерий туберкулеза (МБТ), низкая хирургическая активность. Для повышения эффективности лечения необходимо повсеместно внедрить быстрые методы определения лекарственной чувствительности МБТ ко всем противотуберкулезным препаратам и проводить адекватную химиотерапию только теми препаратами, к которым МБТ сохранили чувствительность, активнее применять хирургические методы вмешательства