Desempenho de pacientes com claudicação intermitente submetidos ao treinamento físico em resposta ao agravamento da doença arterial: estudo retrospectivo de coorte

OBJETIVO: Estudo retrospectivo de coorte para investigar o desfecho clínico de pacientes com claudicação intermitente submetidos a treinamento físico nos quais houve um agravamento da arteriopatia. MÉTODO: Trezentos e sessenta e quatro pacientes com claudicação que apresentavam obstruções fêmoro-poplíteas ou tíbio-peroneiras em ao menos um dos membros inferiores e que não tinham obstrução de aorta ou de ambas artérias ilíacas foram incluídos. Quarenta pacientes desenvolveram novas estenoses em segmentos arteriais previamente poupados (confirmadas por duplex scan), que eram proximais às lesões pré-existentes, e constituiram o grupo progressivo, em contraste com o grupo estável, de pacientes que não apresentou essa piora da doença. O tempo de seguimento foi de 276 e 277 dias para os grupos estável e progressivo, respectivamente. Todos os pacientes passaram por um programa não supervisionado de caminhadas submáximas 4 vezes por semana. Alterações na distância máxima de claudicação num teste de esteira com carga progressiva foram avaliadas durante o seguimento, com interesse especial nos períodos entre a admissão e o diagnóstico da progressão da arteriopatia e o final do acompanhamento. RESULTADOS: A performance não foi significantemente diferente entre ambos grupos, considerando todo o período de seguimento. Ademais, os claudicantes que evoluíram com progressão da arteriopatia não apresentaram, em nenhum momento de seu seguimento, qualquer redução da distância máxima de caminhada em resposta ao desenvolvimento de novas lesões arteriais. CONCLUSÃO: A piora da doença arterial periférica em claudicantes submetidos ao treinamento físico, manifestada por novas oclusões em segmentos arteriais proximais previamente poupados, não implica necessariamente numa piora da distância de claudicação.PURPOSE: This was a retrospective cohort study aiming to investigate the clinical outcome of patients with intermittent claudication undergoing physical training in whom there was an aggravation of the arterial disease. METHOD: Three hundred and sixty-four patients with claudication who presented with femoropopliteal or tibioperoneal obstructions in at least 1 of the lower limbs and who did not have aortic or bilateral iliac obstructions were included. Forty patients developed new stenoses in previously spared arterial segments (confirmed by duplex scanning), which were proximal to preexisting lesions, and formed the progression group, in contrast to the stable group of patients (n = 324) who did not exhibit this worsening of the disease. Follow-up was 276 and 277 days for stable and progression groups, respectively. All patients underwent an unsupervised program of submaximal walking 4 days a week. Changes in maximal walking distance at a progressive treadmill test were appraised during follow-up, with special interest directed to the periods between admission, diagnosis of arterial worsening, and the end of follow-up. RESULTS: Performance was not significantly different between groups during the entire follow-up period. Furthermore, patients with claudication who evolved with progression of their arteriopathy did not present a reduction of their maximal walking distance in response to the development of new arterial lesions at any time during their follow-up. CONCLUSION: Worsening of the peripheral arterial disease in patients with claudication undergoing physical training, manifested as de novo arterial occlusion in proximal and previously spared segments, does not imply in an impairment of their claudication distance

Persistência da veia marginal do embrião: relato de dois casos

PURPOSE: Congenital venous malformations of the lower limbs represent a particular challenge for the vascular surgeon. Persistence of fetal veins is a rare malformation, and the most common is the persistence of the lateral marginal vein usually observed in patients with Klippel-Trenaunnay Syndrome. The persistence of this embryonic vein as an isolated venous malformation without the other characteristics of the Klippel-Trenaunnay Syndrome has not yet been reported. This paper describes two cases. METHODS: Two patients, a 17-year-old male patient and a 16-year-old female, have had since their birth a large venous trunk in the lateral aspect of the right leg and thigh. The limbs underwent duplex scanning and phlebography. The surgical removal of the lateral marginal vein was performed. RESULTS: Surgical treatment resulted in very good functional and aesthetic results. Follow-up at 26 months showed no evidence of varicose vein recurrence. CONCLUSIONS: To achieve good results, surgical intervention may be indicated in cases of orthopedic deformity, hemorrhage, symptomatic, and unaesthetic lesions.OBJETIVO: As anomalias venosas congênitas representam um desafio especial para o cirurgião vascular. A persistência de veias fetais é uma malformação rara, sendo o exemplo mais comum a persistência da veia marginal embrionária na face lateral do membro inferior em pacientes com hemangiodisplasias complexas, particularmente a Síndrome de Klippel-Trenaunnay. Seu aparecimento como defeito vascular congênito único é raríssimo. Mostramos 2 destes casos. MÉTODO: Dois pacientes, com 17 e 16 anos sendo um do sexo masculino, apresentavam cordão varicoso, único e exuberante na face lateral da coxa e perna direita, presentes desde o nascimento. Os membros foram avaliados com mapeamento Duplex e flebografia. Foi realizado tratamento cirúrgico com ressecção total da veia marginal. RESULTADO: Ambos pacientes evoluíram satisfatoriamente. O seguimento médio foi de 26 meses, sem evidência de recorrência das varizes. CONCLUSÃO: A terapêutica nestes casos depende do estado clínico e extensão da lesão. As indicações para o tratamento cirúrgico incluem: sangramento, lesões tróficas, dor, edema e deformidade estética, obtendo-se bons resultados

Uso de "stents" no tratamento de lesões arteriais intimas de origem traumática: relato de caso

O tratamento de lesões arteriais íntimais de origem traumática é controversa pela sua evolução natural ser desconhecida. As opções terapêuticas atuais incluem reconstrução arterial e observação clínica. A idéia da utilização de "stents" para a correção de descolamentos intimais é baseada no seu uso em dissecções, "flaps" e irregularidades da artéria após angioplastia com balão. Descrevemos o tratamento bem sucedido de um descolamento de íntima da artéria femoral superficial causado por ferimento de arma de fogo com a utilização de um "stent" de Palmaz na fase aguda. Um ano após a implantação do "stent", o duplex scan mostrou fluxo normal pela artéria com a exclusão completa do descolamento de íntima, com pulsos distais palpáveis e com o paciente completamente assintomático.Treatment of arterial traumatic intimal lesions is controversial due to its unknown natural history. Current therapeutical options include arterial reconstruction and clinical observation. The idea of using stents to correct intimal flaps is based on their use to correct dissections, flaps, and arterial irregularities after angioplasty. We report the successful treatment of a traumatic intimal flap of the superficial femoral artery, caused by gunshot trauma, with a Palmaz stent in the acute period. One year after the operation, a duplex scan revealed normal flow in the artery and complete exclusion of the intimal flap; distal pulses were palpable, and the patient was completely asymptomatic

Trombendarterectomia aorto-femoral

PURPOSE: To study whether endarterectomy is feasible in all patients with aortofemoral atherosclerotic obstruction, considering early and late results. METHODS: A clinical, prospective, and descriptive study carried out in a university hospital. Inclusion criteria were atherosclerotic aortofemoral obstructive disease, clinical status compatible with major surgery, and absence of prior restorative procedure. Exclusion criteria were aneurysm, inflammatory arterial disease, and prior restorative procedure found during surgery. Eighty patients entered the protocol, but 9 were excluded (11.2%). Seventy-one patients, mean age of 57.3 years, underwent endarterectomy. Operative indications were intermittent claudication and critical ischemia. A ring-stripper endarterectomy technique was employed in all patients. Results were related to age, gender, symptoms, presence of diabetes mellitus, extension of endarterectomy, and extent of obstructive disease. Chi square or Fisher exact tests were used when appropriate, and the Wilkoxon (Gehan) test was used to compare survival curves. RESULTS: Sixty-eight (100%) endarterectomies were patent at discharge. The mortality rate was 4.2%. The amputation rate (4.3%) was higher in diabetic patients and when there was associated femoropopliteal obstruction. The 5-year survival rate was 83.3%, and late deaths were mostly cardiovascular. Diabetes mellitus, age above 65 years, and associated femoropopliteal obstruction lowered the survival rate. The 5-year patency rate was 87.0%. Critical ischemia and less extensive endarterectomies were associated with a lower patency rate. There were no anastomotic aneurysms or deep infections. CONCLUSIONS: Aortofemoral thromboendarterectomy is feasible in 90% of patients, early mortality rate is low, diabetic patients and those with associated femoropopliteal obstructive disease have a higher mortality rate, amputation rate is low, late deaths are mostly cardiovascular, and late patency rate is high, and even higher in the intermittent claudication group.OBJETIVO: Estudar a exeqüibilidade da trombendarterectomia em todos os portadores de obstrução aortilíaco-femoral aterosclerótica, seus resultados imediatos e tardios. MÉTODO: Trabalho clínico, prospectivo e descritivo feito em hospital universitário. Os critérios de inclusão foram: obstrução aortilíaco-femoral aterosclerótica associada ou não a obstruções fêmoro-poplíteas, condições clínicas para suportar cirurgia de grande porte e ausência de restaurações arteriais nos territórios aortofemoral e fêmoro-poplíteo. Os critérios de exclusão foram: aneurismas, doença arterial inflamatória e restauração arterial prévia reconhecidos apenas no ato cirúrgico. Foram incluídos 80 doentes. Nove (11,2%) foram excluídos. Participaram do estudo 71 doentes, 54 homens (76,1%) e 17 mulheres (23,9%), com média de idades igual a 57,3+9,9 anos. As indicações cirúrgicas foram claudicação intermitente e isquemia crítica. A técnica da trombendarterectomia com anéis foi empregada em todos doentes. Os resultados foram relacionados: a idade, sexo, queixa, diabetes mellitus, extensão da trombendarterectomia, extensão da doença obstrutiva arterial. Para a análise estatística foram empregados os testes de Qui quadrado ou exato de Fisher quando necessários e Wilkoxon (Gehan) para comparação de curvas de sobrevivência. RESULTADOS: Sessenta e oito (100%) restaurações estavam pérvias. A obstrução imediata ocorreu em 13 (18,3%) doentes e 12 foram reoperados com sucesso. Não houve diferenças significativas na distribuição das reoperações em relação às variáveis estudadas. Houve três amputações (4,2%) no grupo de isquemia crítica. A mortalidade foi 4,2% e aumentou significativamente nos pacientes diabéticos e nos que apresentaram obstruções fêmoro-poplíteas associadas. Após cinco anos 87,0±5,6% das restaurações estavam pérvias; isquemia crítica e endarterectomias aorto-ilíacas ou ilíaco-femorais estavam associadas à durabilidade menor. Após cinco anos 85,3±5,8% dos doentes estavam vivos; diabetes, idade acima de 65 anos e obstruções fêmoro-poplíteas associadas estavam relacionadas à diminuição da sobrevida dos pacientes. CONCLUSÕES: A trombendarterectomia pode ser aplicada em aproximadamente 90% dos casos de obstruções ateroscleróticas aortilíaco-femorais, a mortalidade imediata é aceitável, a taxa de amputações maiores imediatas é baixa, a taxa de reoperações imediatas é mais alta, os óbitos tardios são de causa cárdio-vascular na sua maioria, a restauração é durável principalmente quando indicada para tratamento da claudicação intermitente

Avaliação objetiva da isquemia de membros superiores: uso do dinamômetro isocinético

OBJECTIVE: The objective of this work is to present an objective, practical, and reproducible method for evaluating the functional limitation caused by occlusive arterial disease in upper limbs: a stress test using an isokinetic dynamometer. METHODS: Twenty-three patients with unilateral subclavian artery occlusive disease were included in the study, forming group 1. Seven patients of similar age, with atherosclerotic or Takayasu's disease in the aorto-iliac segment, without subclavian artery occlusive disease, were included as a control group (group 2). For all tests, we utilized the CYBEX© 6000 isokinetic dynamometer. The elbow was tested using a series of 30 repetitions of extension and flexion of the arm, performed up to a maximum of 270 repetitions (9 series) or until the limit of the tested limb was reached. RESULTS: We initially compared all the limbs without arterial disease of both groups to analyze whether they presented similar functional performance. No significant difference was found for any of the parameters studied. Considering that upper limbs without arterial disease have a similar response to exercise in these analyzed parameters, we compared the upper limbs in group 1 (with and without subclavian artery occlusive disease). For all parameters, the limbs with subclavian artery occlusive disease presented significantly lower values than the control limbs (P < 0.05), which can be objectively attributed to the ischemia (there were different responses in different individuals, which allows the quantification of the limitation caused by subclavian artery occlusive disease). CONCLUSION: In this study, we present a new stress test for impairment in patients with subclavian artery occlusive disease that might facilitate the classification of patients according to their functional impairment, and thus result in a better choice of therapeutic approach for each case as well as reporting of objective parameters that allow comparisons of the results of different treatments, including for long-term follow-up.OBJETIVO: O objetivo deste trabalho é apresentar um método para a avaliação da limitação funcional causada por doença arterial oclusiva de artéria subclávia: o teste de esforço utilizando o dinamômetro isocinético. MÉTODO: Pacientes com trombose unilateral de artéria subclávia foram selecionados, reunindo 23 pacientes no Grupo com doença arterial oclusiva de artéria subclávia. Sete pacientes com idade semelhante, sem doença arterial em membros superiores foram incluídos, formando o grupo controle. Para a realização do teste, utilizou-se o dinamômetro isocinético CYBEX® 6000. O cotovelo foi testado em séries consecutivas de 30 repetições do movimento de extensão e flexão, até que se atingisse o máximo de 270 repetições (9 séries), ou até que se alcançasse o limite do membro testado. RESULTADO: Inicialmente comparou-se todos os membros sem doença arterial dos dois grupos, para analisar se apresentavam desempenho semelhante. Não houve diferença estatística entre os grupos em relação a todos os parâmetros estudados. Comparou-se então, os dois membros de cada paciente do Grupo doença arterial oclusiva de artéria subclávia. Em todos os parâmetros analisados, os membros com doença arterial oclusiva de artéria subclávia apresentaram diferença estatística (p < 0.05) em relação aos membros controle, o que foi objetivamente atribuído à isquemia. (Foram registrados diferentes graus de limitação entre os paciente, o que permite estimar objetivamente o grau de limitação causado pela isquemia causada pela oclusão da subclávia) CONCLUSÃO: Este teste de esforço permite que pacientes com isquemia de membros superiores sejam avaliados e estratificados, conforme o grau de sua limitação funcional, o que facilitará a escolha da melhor terapêutica para cada caso e a obtenção de parâmetros para comparação do resultado de diferentes tratamentos e para o seguimento clínico em longo prazo

Aneurysm Pulsatility After Endovascular Exclusion - An Experimental Study Using Human Aortic Aneurysms

OBJECTIVE: To measure the pulsatility of human aneurysms before and after complete exclusion with an endograft. METHOD: Five aortic aneurysms obtained during necropsy were submitted to pulsatile perfusion before and after implantation of a bifurcated endograft. The specimens were contained in a closed chamber filled with saline solution. A vertical tube attached to the chamber was used to measure volume dislocation in each systole. Mural thrombus was kept intact, and the space around the device was filled with human blood. After each experiment, the aneurysm was opened to check for the correct positioning and attachment of the device. RESULTS: The level of the saline column oscillated during pulsation in each case, with respective amplitudes of 17, 16, 13, 7, and 25 cm before the endograft insertion. After the insertion, the amplitudes dropped to 13, 12, 9, 3.5, and 23 cm, respectively. The differences were not significant. During the post-experimental examination, all devices were found to be in position and well attached to the neck and iliacs. No endoleak was detected during perfusion or by visual inspection. CONCLUSION: Pulsation of an endograft is transmitted to the aneurysm wall even in the absence of endoleak, and should not be interpreted as procedural failure