Роль восстановленных тиолов в адаптации венозного эндотелия при аутовенозной реконструкции артерий нижних конечностей

Purpose. To evaluate the role of thiol status and its correlative relationship with the level of nitric oxide metabolites and vascular endothelial growth factor A (VEGF-A) in the blood plasma of patients with critical lower limb ischemia (CLI) after autovenous reconstructions of femoropopliteal segment’s arteries in the setting of venous endothelium of the arterial bed.Materials and methods. 54 patients with critical lower limb ischemia had been examined and divided into groups: synthetic prosthesis, in situ autovenous bypass procedure and reversed vein autovenous bypass  procedure. Peripheral venous blood was taken on the 1st and 10th days, and in 1, 3 and 6 months after the operation. Nitric oxide metabolites level was examined with photocolorimetric method by reaction with Griess reagent on a microplate analyzer (Awareness Technology, USA). VEGF-A number estimation was done by ELISA test (PersonalLab, Italy) with the use of Human VEGF-A Platinum ELISA. The level of thiol (SH-) groups was estimated with the use of Ellman’s reagent (SERVA, Germany) on spectrophotometer (Saint-Petersburg, Russian Federation).Results. The concentration of VEGF-A and the level of SH-groups increase on the 10th day and after 1 month in the group of patients operated on using a synthetic prosthesis. The level of NO metabolites, the concentration of VEGF-A, and the content of SH-groups increase statistically significantly and then decrease to the initial values in the group of patients operated on by reversed vein autovenous bypass procedure. In the group of patients operated on by the in situ method, the level of nitric oxide metabolites increases, the concentration of VEGF-A increases on the 10th day, the level of SH-groups increases, and a positive correlation was found between the content of SHgroups and the concentration of VEGF-A. Conclusion. NO metabolites contribute to the build-up of SH groups and VEGF-A in patients operated by the “reversed vein” method, and in patients in the in situ group, the concentration of VEGF-A and the level of  SH groups are not affected, which may be of clinical importance when prescribing NO donors. The revealed patterns of change in the level of recovered thiols, nitrogen oxide metabolites, VEGF-A in combination with analysis of early and late postoperative complications make it possible to conclude the advantage of  autovenous reconstruction of the femoropopliteal segment due to functional adaptation of the venous endothelium compared to the group of patients, operated on by the method of “synthetic prosthesis”. Method in situ on biochemical and angiological indicators proved to be more favorable in terms of the clinical course, than the “reversed vein” method. Цель. Оценить изменения тиолового статуса, выявить корреляционные связи между содержанием SH-групп и уровнем метаболитов оксида азота (NO), васкулоэндотелиальным фактором роста А (VEGF-А) плазмы крови пациентов с критической ишемией нижних конечностей (КИНК) после аутовенозных реконструкций артерий бедренно-подколенного сегмента в условиях артериального русла. Материалы и методы. Обследованы 54 пациента с КИНК, которые разделены на три группы: шунтирование с использованием синтетического протеза, аутовенозное шунтирование по методу реверсированной вены и аутовенозное шунтирование по методу in situ. Забор периферической венозной крови производили на 1-е, 10-е сут, через 1, 3 и 6 мес после операции. Уровень метаболитов оксида азота оценивали фотоколориметрическим методом по реакции с реактивом Грисса на микропланшетном анализаторе (Awareness Technology, США). Определение концентрации VEGF-A осуществлялось путем иммуноферментного анализа (Personal Lab., Италия) с использованием Human VEGF-A Platinum ELISA. Содержания тиоловых (SH-) групп определяли с помощью реактива Эллмана (SERVA, Германия) на  спектрофотометре СФ-2000 (г. Санкт-Петербург, Россия).Результаты. Концентрация VEGF-А и уровень SH-групп возрастают на 10-е сут, через 1 мес в группе пациентов, оперированных с использованием синтетического протеза. Уровень метаболитов NO, концентрация VEGF-А, содержание SH-групп статистически значимо возрастают, а затем снижаются до исходных значений в группе пациентов, оперированных по методу реверсированной вены. В группе пациентов, оперированных по методу in situ, уровень метаболитов оксида азота повышается, концентрация VEGF-А увеличивается на 10-е сут, уровень SH-групп возрастает и выявлена положительная  корреляционная связь между содержанием SH-групп и концентрацией VEGF-А.Заключение. Метаболиты NO способствуют нарастанию SH-групп и VEGF-A у пациентов, оперированных по методу реверсированной вены, а у пациентов в группе in situ не влияют на концентрацию VEGF-A и уровень SH-групп, что может иметь клиническое значение при назначении доноров NO. Выявленные закономерности изменения уровня восстановленных тиолов, метаболитов оксида азота, VEGF-A всовокупности с анализом ранних и поздних послеоперационных осложнений позволяют сделать вывод о преимуществе аутовенозной реконструкции бедренно-подколенного сегмента за счет функциональной адаптации венозного эндотелия по сравнению с группой пациентов, оперированных с использованием синтетического протеза. Метод in situ по биохимическим и ангиологическим показателям оказался более благоприятным с точки зрения клинического течения, чем метод реверсированной вены.

Application of magnesium drugs and their influence on the indicators of connective tissue dysplasia in patients with varicose veins

ВАРИКОЗНОЕ РАСШИРЕНИЕ ВЕН /ЛЕК ТЕРФАРМАКОТЕРАПИЯМАГНИЙМАТРИКСА МЕТАЛЛОПРОТЕИНАЗЫКОЛЛАГЕНАЗА ИНТЕРСТИЦИАЛЬНАЯЖЕЛАТИНАЗА BДИСПЛАЗИЯ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИЦель. Изучение влияния приема препаратов магния на концентрацию матриксных металлопротеиназ и ионов магния у пациентов с варикозной болезнью вен нижних конечностей. Материал и методы. В исследование включено 124 пациента с варикозной болезнью вен нижних конечностей (ВБВНК) классов С2-С6, которых разделили на 4 группы. В I-й группе проводили оперативное лечение с последующим назначением стандартного консервативного лечения (32 человека); во II-й группе после операции в дополнение к консервативному лечению назначали препараты магния (32 человека); в III-й группе проводили консервативное лечение без операции (30 человек); в IV-й группе пациенты получали стандартное консервативное лечение и препараты магния (30 человек). V-ю контрольную группу составили 20 здоровых добровольцев, не страдающих варикозной болезнью. Пациентам II-й и IV-й групп назначали магния оротат 500 мг 2 табл. 3 раза в день в течение 3 мес. Содержание в сыворотке крови матриксной металлопротеиназы-1 (ММП-1), матриксной металлопротеиназы-9 (ММП-9), тканевого ингибитора матриксной металлопротеиназы-1 (ТИМП-1) определяли методом количественного твердофазного иммуноферментного анализа. Концентрацию ионов магния определяли колориметрическим методом. Результаты. У пациентов с ВБВНК отмечался достоверно меньший уровень магния по сравнению с условно здоровыми добровольцами, не страдающими варикозной болезнью: 35,5% среди страдающих варикозной болезнью имели дефицит магния, в то время как всего 15% имели снижение данного показателя среди здоровых добровольцев. На фоне проводимой дополнительной терапии препаратами магния, отмечалось уменьшение количества пациентов с дефицитом магния в группах с ВБВНК, снижение концентрации ММП-9 и повышение активности ТИМП-1. Заключение. Исследование подтвердило эффективность применения препаратов магния, которые обладают выраженным влиянием на процессы деградации коллагена и внеклеточного матрикса, снижают активность ММП-9, повышают концентрацию ТИМП-1, тем самым влияя на баланс ММП/ТИМП у пациентов с ВБВНК.Objective. To study the effect of magnesium drugs on the concentration of matrix metalloproteinases and magnesium ions in patients with varicose veins of the lower extremities. Methods. The study included 124 patients with varicose veins of the lower extremities, C2-C6, which were divided into 4 groups. In the 1st group, surgical treatment followed with the administering the standard conservative treatment (32 patient); in the 2nd group after the operation in addition to conservative treatment, magnesium drugs (32 patient) were prescribed; in the 3rd group, conservative treatment without surgery (30 patient) was performed; in the 4th group patients received standard conservative treatment and magnesium drugs (30 patient). The 5th control group consisted of 20 healthy volunteers who did not suffer from varicose veins disease. Patients of groups 2 and 4 were given magnesium orotate 500 mg 2 tablets 3 times a day for 3 months. The content of serum matrix metalloproteinase-1 (MMP-1), matrix metalloproteinase-9 (MMP-9), tissue inhibitor of matrix metalloproteinase-1 (TIMP-1) was determined by quantitative solid-phase enzyme immunoassay. The magnesium ion concentration was determined by colorimetric method. Results. In patients with varicose veins of lower extremities a significantly lower level of magnesium was registered compared to healthy volunteers not suffering from varicose veins: 35.5% of those with varicose veins had a magnesium deficiency, while only 15% had a decrease in this indicator among healthy volunteers. Against the background of additional therapy with magnesium drugs, there was a decrease in the number of patients with magnesium deficiency in groups with varicose veins of lower extremities, a decrease in MMP-9 concentration and an increase in TIMP-1 activity was also established. Conclusions. This study has confirmed the efficacy of magnesium drugs which have a pronounced effect on collagen degradation processes and extracellular matrix, reduce the activity of MMP-9, increase the concentration of TIMP-1, thereby affecting the MMP/TIMP balance in patients with varicose veins of lower extremities

Difficulties of diagnosis and the need for a comprehensive approach to treatment of patients with X-ray non-contrast orbital foreign bodies

The aim of the work was to demonstrate the importance of timely diagnosis and complex approach to treatment of patients with X-ray non-contrast foreign bodies of the orbit using the example of clinical observation.Цель работы – на примере клинического наблюдения продемонстрировать важность своевременной диагностики и комплексного подхода к лечению пациентов с рентгеннеконтрастными инородными телами орбиты

The First Experience of Using Allografts in Surgery of Main Arteries of Lower Limbs

The article describes the experience of using allografts in surgery of the main arteries of the lower limbs. The urgency of using bioprostheses is briefly shown. The management of patients with infectious complications remains an unsolved problem in vascular surgery. Reconstructive vascular surgery is often repeated. Operations are often performed in the presence of extensive necrosis and trophic ulcers. The autovein is not always available for reconstruction of the main artery , which is why the issue of choosing a material for repeated reconstruction remains relevant. The medical literature has shown the tendency of xenoprostheses to aneurysmal transformation in the postoperative period. There is not a lot of information in the world and domestic sources on the use of arterial allografts. The lack of clear indications and contraindications for use, optimal preservation periods, the choice of the necessary preservatives and a suitable medium do not allow the widespread use of allografts in practical surgery if there is access to the technology of vascular collection, conservation and transplantation. The problem of using allografts requires further study. In this regard, the experience of using allografts in two non­standard clinical situations is presented. It was concluded that it is possible to effectively use freshly prepared arterial allografts from a postmortem donor during reconstruction in patients with critical ischemia of the lower extremities in the absence of a suitable autovein and the impossibility of using a synthetic prosthesis

Первый опыт применения аллографтов в хирургии магистральных артерий нижних конечностей

The article describes the experience of using allografts in surgery of the main arteries of the lower limbs. The urgency of using bioprostheses is briefly shown. The management of patients with infectious complications remains an unsolved problem in vascular surgery. Reconstructive vascular surgery is often repeated. Operations are often performed in the presence of extensive necrosis and trophic ulcers. The autovein is not always available for reconstruction of the main artery , which is why the issue of choosing a material for repeated reconstruction remains relevant. The medical literature has shown the tendency of xenoprostheses to aneurysmal transformation in the postoperative period. There is not a lot of information in the world and domestic sources on the use of arterial allografts. The lack of clear indications and contraindications for use, optimal preservation periods, the choice of the necessary preservatives and a suitable medium do not allow the widespread use of allografts in practical surgery if there is access to the technology of vascular collection, conservation and transplantation. The problem of using allografts requires further study. In this regard, the experience of using allografts in two non­standard clinical situations is presented. It was concluded that it is possible to effectively use freshly prepared arterial allografts from a postmortem donor during reconstruction in patients with critical ischemia of the lower extremities in the absence of a suitable autovein and the impossibility of using a synthetic prosthesis.В статье приведен опыт применения аллографтов в хирургии магистральных артерий нижних конечностей. Кратко показана актуальность применения биопротезов. Ведение пациентов с инфекционными осложнениями остается нерешенной проблемой в сосудистой хирургии. Реконструктивно­восстановительные оперативные вмешательства на сосудах зачастую выполняют повторно. Часто операции проводят при наличии обширных некрозов и трофических язв. Не всегда аутовена доступна для реконструкции магистральной артерии, ввиду чего актуальным остается вопрос выбора материала для повторной реконструкции. В медицинской литературе показана склонность ксенопротезов к аневризматической трансформации в послеоперационном периоде. Информации в мировых и отечественных источниках в области применения артериальных аллографтов немного. Отсутствие четких показаний и противопоказаний к применению, оптимальных сроков сохранения, выбора необходимых консервантов и подходящей среды не позволяют широко использовать аллотрансплантаты в практической хирургии при наличии доступа к технологии забора сосудов, консервации и трансплантации. Проблема применения аллографтов требует дальнейшего глубокого изучения. В связи с этим приведен опыт применения аллографтов в двух нестандартных клинических ситуациях. Сделан вывод о возможности эффективного использования свежезаготовленных артериальных аллографтов от посмертного донора при реконструкции у пациентов с критической ишемией нижних конечностей при отсутствии подходящей аутовены и невозможности использования синтетического протеза