Interest of Fluvoxamine as an Add-On to Clozapine in Children With Severe Psychiatric Disorder According to CYP Polymorphisms: Experience From a Case Series

Despite its drastic efficacy in resistant psychiatric disorders, clozapine remains rarely used in youth due to its side effects. Clozapine plasma level is determined through its metabolism involving several isoforms of cytochromes 450 (CYP450) family. Isoform CYP1A2 appears as a limiting enzyme involved in the metabolism of clozapine, while isoforms 2C19, 2D6, 3A4, and 3A5 also contribute in a minor way. Clozapine efficacy is limited by a significant inter-patient variability in exposure according to CYP's polymorphisms. Clozapine plasma levels may be increased with CYP inhibitors such as fluvoxamine. This drug is a potent enzymatic inhibitor of CYP1A2 and, to a lesser extent, of CYP3A4 and CYP2D6. Hence, in case of CYP's polymorphisms in youth, the use of fluvoxamine as add-on to clozapine could help in reaching clinical and biological efficacy and allowing lower clozapine dosage and a better tolerance profile as it has already been described in adults. We report four pediatric cases with severe psychiatric disorders underlying our experience with CYP polymorphism explorations and the use of fluvoxamine as add-on to clozapine. Our four patients clinically improved after the introduction of fluvoxamine, enhancing clozapine metabolism and therefore the clozapine plasma level within therapeutic range. Despite the interesting results of fluvoxamine, we report a severe issue of tolerance for one patient, emphasizing the need for caution regarding possible drug interactions when fluvoxamine is considered. Hence, we propose a detailed step-by-step multidisciplinary protocol

Comorbidité entre l'anorexie mentale et la dépression à l'adolescence

L'anorexie mentale est un trouble psychiatrique sévère d'éthiopathogénie complexe qui touche principalement les adolescentes. L'amélioration de sa prise en charge préventive, thérapeutique, pronostique nécessite une meilleure connaissance des facteurs de risque et des comorbidités associées. Notre travail comprend : une revue de la littérature traitant de l'anorexie mentale, de la dépression à l'adolescence et de leur intrication, les implications thérapeutiques, deux cas cliniques illustrant cette comorbidité, une discussion sur les hypothèses cliniques et pschopathologiques de la comorbidité.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Les risques de la dépression péri-natale (du modèle animal à la clinique)

Nous étudions la dépression maternelle dés la grossesse et suivons son évolution et ses conséquences sur le développement de la descendance en étudiant ses liens avec le stress et l'anxiété et en commençant par l'animal. Notre recherche 1, chez la souris, évalue l'effet d'un stress de faible intensité appliqué pendant la gestation sur le développement de la portée et le comportement de soin de la souris, et conclut à une incidence sur ces 2 aspects. Notre 2è recherche, chez l'homme, montre l'existence de 2 groupes différents de dépressions du péri-partum ayant leurs propres facteurs de risque et leurs propres risques pour le bébé: - les dépressions pré-natales (retentissement sur le développement du nouveau-né de sexe masculin); - les dépressions post-natales (altérations dans la synchronie des interactions et dans les capacités émotionnelles du bébé à y réagir). Il existe ainsi à la fois une véritable continuité entre vie pré et post-natale et des risques très spécifiques à chaque période.PARIS-BIUSJ-Thèses (751052125) / SudocPARIS-BIUSJ-Physique recherche (751052113) / SudocSudocFranceF

Adversité précoce, dysrégulation émotionnelle et tentatives de suicide multiples chez les adolescents avec un trouble de la personnalité limite

La dysrégulation émotionnelle semble être une caractéristique essentielle du trouble de la personnalité limite (TPL), et plusieurs études ont montré que les adolescents suicidants utilisaient davantage des stratégies inadaptées de régulation des émotions. Par ailleurs, il apparaît que les adolescents atteints de TPL et les adolescents ayant fait plusieurs tentatives de suicide font état de taux plus élevés d’adversité précoce que leurs pairs du même âge. Après un résumé des données de la littérature faisant état des associations multiples entre dysrégulation émotionnelle, conduites suicidaires et adversité précoce, nous proposons un modèle de compréhension des tentatives de suicide multiples chez les adolescents avec un TPL

Evènements de vie stressants et émergence des troubles de conduites alimentaires à l'adolesence

Après avoir observé cliniquement un nombre élevé d'événements de vie stressants chez les adolescentes suivies pour des troubles des conduites alimentaires nous nous sommes interrogés sur le rôle des événements de vie stressants dans l'émergence de ce type de trouble. Nous examinerons les données théoriques sur lés mécanismes d'ajustement au stress et sur le concept d'événement de vie stressant. L'objectif de notre travail étant d'intégrer ces événements de vie dans la compréhension des troubles des conduites alimentaires, nous avons repris les données de la littérature sur ce sujet. Les études montrent que l'on peut établir une relation entre les deux dans certaines situations. Notre propos sera illustré par trois cas cliniques d'adolescentes hospitalisées pour des troubles du comportement alimentaire. Enfin nous soulignerons l'intérêt d'intégrer cette notion d'événement de vie dans la prise en charge thérapeutique de l'anorexie mentale et de la boulimie afin d'appréhender le patient dans une dimension globale.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF

Maladies chroniques: S'appuyer sur les enjeux de l'adolescence pour une transition réussie vers les services pour adultes

International audienceTransition from pediatric to adult care is a process that needs to be addressed very early in the follow-up of a child with a chronic disease. It must take in account the rhythm of each of the parties involved: the practitioner, the adolescent and his/her family. The interaction between the upheavals of adolescence and the transition process too often leads to a break in follow-up, with its consequences in terms of morbidity and mortality. In recent years, guidelines and dedicated structures have been put in place to facilitate a smooth transition to adult care structures

Prématurité et troubles psychiatriques chez l'enfant et l'adolescent (une revue de la littérature)

Le nombre de naissances avant 37 semaines d'aménorrhée augmentant légèrement et les nouveau-nés prématurés avançant en âge, nous voyons arriver dans nos prises en charge psychiatriques des enfants et adolescents ayant un antécédent de prématurité. Les études réalisées par les pédiatres se sont d'abord intéressées aux séquelles invalidantes de la prématurité, puis aux déficits cognitifs et aux troubles du comportement apparaissant avec l'entrée à l'école de ces enfants. Ce travail se propose de faire une revue de la littérature sur les quinze dernières années concernant le lien éventuel entre les troubles psychiatriques et la prématurité. Un relatif consensus semble se dégager par rapport au trouble hyperactivité et déficit de l'attention, qui atteint plus fréquemment ces enfants sous la forme prédominante de déficit de l'attention, avec une comorbidité moindre et une distribution équivalente entre les sexes. Cependant, nous retrouvons des résultats très contradictoires entre les études concernant les autres troubles psychiatriques en raison de la disparité entre les populations étudiées et les méthodes d'évaluation qui varient d'une étude à l'autre.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocSudocFranceF

Les troubles bipolaires de l'adolescent (spécificités et devenir)

Pendant longtemps, on a pensé que la psychose maniaco-dépressive ne pouvait éclore qu'à l'âge adulte. Il y a une vingtaine d'années pourtant, il a été mis en évidence qu'environ un tiers des adultes maniaco-dépressifs avaient un début étonnamment précoce de leur trouble, pour la plupart à l'adolescence, pour certains dans l'enfance. Depuis lors, l'intérêt des chercheurs cliniciens pour ce que nous appelons aujourd'hui les troubles bipolaires (TB) pédiatriques n'a cessé de croître. Aujourd'hui, la notion de bipolarité chez l'enfant prépubère reste controversée tandis qu'il est admis qu'un trouble bipolaire peut débuter à l'adolescence. Les TB débutant à l'adolescence présentent néanmoins des spécificités qui les distinguent des TB classiques de l'adulte. Particularités cliniques surtout, éclairées par les aspects psychodynamiques propres à l'adolescence, mais aussi thérapeutiques. Pour certains, les TB de l'adolescent pourraient même constituer un sous-type particulier de TB sous-tendu par des bases génétiques différentes. Pour le moment, les données dans ce domaine sont plus que préliminaires. Nous ne savons également que très peu de choses sur l'évolution à l'âge adulte des ces adolescents, sujets en construction, dont l'existence est bouleversée, plus ou moins brutalement, par l'éclosion de la maladie. Préciser nos connaissances en termes de stabilité diagnostique, de profil évolutif et de facteurs pronostics de TB de l'adolescent permettrait non seulement de mieux comprendre les mécanismes étiopathogéniques enjeu dans ces troubles mais aussi d'en améliorer la prise en charge.ROUEN-BU Médecine-Pharmacie (765402102) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF