Tratamento farmacológico fibrinolítico em doentes com AVC isquémico. Eficácia avaliada pela NIH Strock Scale

O tratamento do AVC isquémico agudo implica a ponderação do uso de fibrinólíticos, com base em critérios clínicos determinados. Esta terapêutica baseia-se na viabilidade de recuperação de tecido cerebral isquémico nas primeiras 3 horas após o início dos sintomas.A investigação compreendeu protocolo submetido à Comissão de Ética, e incidiu sobre a totalidade dos utentes admitidos no serviço de urgência da unidade hospitalar de Bragança, por diagnóstico confirmado de AVC isquémico, durante o ano de 2010. Tivemos em conta as seguintes questões: Sexo, parâmetros fisiológicos, realização de trombólise e seu resultado avaliado pela NIH Stroke Scale. Foram admitidos no serviço 123 doentes com AVC isquémico, durante 2010. A maioria eram homens (59%). Concluímos que 16 doentes fizeram fibrinólise. Os restantes não cumpriam critérios de inclusão para tratamento; essencialmente por terem mais de 80 anos, apresentarem alterações analíticas e terem excedido o intervalo porta-agulha superior a 3 horas. Dos pacientes trombolizados, 12 obtiveram ganhos neurológicos significativos traduzidos por diminuição das pontuações obtidas na escala de Stroke. Mantiveram a pontuação inicial 3 pacientes; e destes assistimos a dois casos de transformações hemorrágicas. Obtivemos uma taxa de tratamento de 13%, valor superior a outros estudos realizados no nosso país

Implementação de um sistema de dispensa de medicamentos automático Pyxis num serviço de urgência. Avaliação pelos profissionais de enfermagem

No segundo semestre de 2010 os serviços farmacêuticos do Centro Hospitalar do Nordeste introduziram no serviço de urgência da unidade hospitalar de Bragança vários pontos do sistema de dispensa automática de medicamentos Pyxis. Com este trabalho tivemos por objectivo avaliar a receptividade e satisfação com o sistema, junto dos profissionais de enfermagem do serviço. Aplicámos questionário estruturado de acordo com as vantagens do sistema Pyxis mais destacadas pela literatura temática que aplicámos no serviço em questão durante o mês de Dezembro de 2010. Vinte profissionais de enfermagem responderam ao questionário. A maioria dos profissionais salientou que o sistema tem como principais vantagens a redução dos stocks no serviço, contibuir para a racionalização do processo de distribuição de medicamentos e a diminuição dos custos. As principais críticas apontadas ao sistema foram a dificuldade em interagir com outros programas informáticos e a resposta do Pyxis às necessidades em situações emergentes. A maioria dos enfermeiros salientou que a principal vantagem é económica (65%) ou logística (30%). Apenas 5% dos profissionais referiram vantagens assistenciais. Concluímos pela receptividade dos profissionais relativamente ao Pyxis, principalmente como instrumento de gestão, não valorizando tanto os aspectos assistenciais como seja a segurança do doente

Um caso de intoxicação fatal por folhas de teixo (Taxus baccata)

A ingestão de folhas de teixo manifesta-se por um quadro agudo de toxicidade que afecta sobretudo o funcionamento das fibras musculares cardíacas o qual é responsável por um elevado índice de mortalidade. A dose letal não está determinada com exatidão. Estima-se que 1g de folhas desta árvore contém aproximadamente 5 mg de taxina e a dose tóxica para o ser humano estará compreendida em 3,0 a 6,5 mg / kg peso (2). Apresentamos o caso raro de uma doente do sexo feminino, 53 anos de idade com antecedentes de esquizofrenia, que foi trazida ao serviço de urgência por ingestão de folhas de teixo. Descrevemos o quadro clínico e os cuidados prestados à paciente, desde a entrada no serviço de urgência, até à confirmação do seu óbito, 90 minutos depois. Tivemos como objectivo discutir o caso recorrendo à escassa literatura existente, enfatizando os efeitos e dificuldade de tratamento associado à intoxicação. Sem antídoto conhecido, o quadro clínico da paciente foi marcado por uma rápida deterioração do estado cardiovascular, tendo a hipotensão arterial como sinal constante. Surpreendeu-nos a variabilidade de ritmos cardíacos observados, que variaram desde a bradicardia extrema até à taquicardia ventricular alternada com Torsade de Points

Via verde do acidente vascular cerebral avaliação do protocolo durante quatro anos e meio

O AVC é uma importante causa de morbilidade e mortalidade em todo o mundo. Relativamente ao AVC isquémicoa fibrinólise possibilita um tratamento mais eficaz da patologia com ganhos em autonomia e qualidade de vida. Métodos: Estudo retrospetivo a partir dos dados informáticos dos processos clínicos dos pacientes com Acidente Vascular Cerebral Isquémico (AVCI) que recorreram ao serviço de Urgência da unidade hospital de Bragança da Unidade Local de Saúde do Nordeste, desde 1 de janeiro de 2010 até 30 de junho de 2014. Resultados: Estudámos 819 pacientes, dos quais 61,3% apresentavam AVC isquémico (220♀e 282♂). Apresentavam hemorragias 16,2% dos utentes (61♀e 72♂). A prevalência de AIT foi de 22,5% (80♀e 104♂). Obtivemos uma taxa de ativação de 35,3% para o AVC isquémico. Em 33 pacientes foi realizada fibrinólise. Os doentes sujeitos as fibrinólise pontuaram em média 15,27 na Escala NIHSS. Após realização de fibrinólise a média situou-se nos 11,82 pontos. A principal complicação do tratamento (fibrinólise) foi a transformação hemorrágica verificada em 3 situações. Conclusão: Apesar da elevada taxa de ativação do protocolo, apenas 5,7% (n=33) de um total de 502 pacientes com AVC isquémico foram fibronilizados. Esta discrepância talvez possa explicar-se pela elevada idade dos pacientes com AVCI (78,8±10,3 anos) e a sua procedência maioritariamente rural (78,9%), o que alarga o tempo desde o início dos sintomas ao diagnóstico final

Continuidade de cuidados e estado de saúde após a alta de unidades de longa duração

O envelhecimento da população portuguesa, o aumento da incidência de doenças crónicas e a existência de muitos idosos com necessidades de cuidados de continuidade, estiveram na génese da criação da Rede Nacional de Cuidados Continuados, estrutura que, entre outras respostas, disponibiliza internamentos em Unidades de Longa Duração e Manutenção. Objetivo: avaliar os resultados em saúde durante o internamento e após a alta de Unidades de Longa Duração e Manutenção. Método: estudo descritivo e analítico, longitudinal. Estudamos 52 idosos, na admissão, alta e seis meses após a alta. Para além de outras variáveis avaliou-se a independência funcional, o risco de quedas e o risco de desenvolvimento de úlceras por pressão. Resultados: os participantes tinham, em média, 79,1±8,5 anos, predominando o sexo masculino (51,9%). O tempo médio de internamento foi de 149 dias. A independência funcional melhorou ao longo do internamento, com manutenção aos seis meses após a alta. O risco de cair não registou alterações significativas nos três momentos avaliados. O risco de desenvolver úlceras por pressão diminuiu durante o internamento, com manutenção deste ganho no seguimento aos seis meses. Como desfechos adversos após a alta destacamos a institucionalização, a ocorrência de agudizações e a morte de 17,3% dos idosos. Discussão/Conclusões: apesar de termos constatado alguns ganhos em saúde na amostra estudada, os resultados sugerem a necessidade de uma continuada vigilância em saúde após a alta destas unidades.info:eu-repo/semantics/publishedVersio

Níveis de prioridade atribuídos pelo sistema de triagem de Manchester no acidente vascular cerebral

O método de triagem pelo protocolo de Manchester encontra-se cientificamente validado através de vários estudos direccionados à identificação de doentes em risco elevado (Zimmermann, 2001). O sistema de triagem de Manchester tem como objectivo facilitar a gestão clínica e reciprocamente a gestão de um serviço de urgência pela atribuição exacta de uma prioridade de atendimento. A prioridade não tem que estar relacionada obrigatoriamente com um diagnóstico, mas deve reflectir um conjunto de aspectos ou condições críticas apresentadas pelo paciente. É objectivo desta apresentação perceber os resultados do sistema de triagem nos pacientes com AVC, e analisar os tempos de espera à luz da urgência na realização de tratamento fibrinólitico, sempre que indicado, no utente com AVC isquémico. Estudo descritivo, transversal, com carácter retrospectivo. Analisámos as classificações das prioridades obtidas pelo sistema de triagem em todos os doentes com AVC que recorreram ao serviço de urgência da unidade hospitalar de Bragança do CHNE, durante o ano de 2010, com vista a perceber a sua fiabilidade no doente com AVC. O sistema classificou como “Pouco Urgentes/ Categoria 4/ Cor verde” apenas 14 dos 213 pacientes estudados, atribuindo-lhes um tempo máximo de espera para observação de 120 minutos. A classificação “Urgente/ Categoria 3/Cor amarela” foi a mais verificada em termos percentuais, tanto para o total da amostra em estudo (71,8%), como por tipo de AVC. Deste modo a cor amarela (a que correspondem a um tempo máximo de espera que pode chegar aos 60 minutos foi atribuída a 69% dos AVCs isquémicos e a 61% dos AVC hemorrágicos. Não encontrámos nenhum caso que tivesse sido classificado como muito urgente “Cor vermelha” durante o ano de 2011. A “Cor laranja/ Categoria 2/ Muito urgente”, cujos tempos de espera máximo vão até aos 10 minutos, foi dada a 23,3% dos doentes com AVC isquémico, a 36,1% dos hemorrágicos e a 7,4% dos AITs

Prevalência de dor fantasma, sensação fantasma e dor no membro residual após amputação: revisão sistemática

A dor no membro fantasma (DF), sensação fantasma (SF) e dor do membro residual (DMR) são situações comuns em amputados dos membros inferiores e superiores, podendo interferir com o tratamento, a reabilitação e a qualidade de vida. Revisão sistemática da literatura a partir de artigos científicos indexados à base de dados PubMed nos últimos dez anos. O principal objetivo deste estudo foi determinar a prevalência de DF, SF e DMR e determinar os fatores de risco associados. A prevalência de DF foi de 17,0%-82,9%. A prevalência de SF foi de 53,8%-90,7% e a prevalência de DMR variou entre 31,0%-93,0%. As variáveis que mais influenciara as taxas de DF foram a intensidade da dor no período pré-amputação e a presença de sintomatologia depressiva após a retirada do membro. Se bem que com grande variabilidade de resultados entre os estudos, esta revisão sistemática aponta para altas prevalências de DF, SF e DMR. Sugere-se o tratamento precoce da dor no pré e pós-operatório e o uso de tratamento farmacológico e não farmacológico para a DF e a DMF

Conhecimento sobre suporte básico de vida em estudantes do ensino superior de ciências da saúde

Enquadramento: O Suporte Básico de Vida (SBV) constituiu um conjunto de manobras com o objetivo de melhorar a sobrevivência da paragem cardiorrespiratória. Na área das ciências da saúde, os estudantes de hoje serão os profissionais de amanhã e os seus conhecimentos em reanimação são cruciais. Objetivos: Avaliar os conhecimentos sobre SBV em estudantes do ensino superior que frequentam ciclo de estudos de licenciatura na área das ciências da saúde e procurar associações entre o nível de conhecimentos e outras variáveis de contexto socioeducativo. Métodos: Estudo descritivo e analítico de natureza transversal. Os dados foram coletados numa instituição de ensino superior de ciências da saúde, por meio de um questionário construído de acordo com a literatura e as guidelines 2015 do Conselho Europeu de Ressuscitação. Resultados: A amostra incluiu 683 estudantes (21,01±2,65 anos), distribuídos por 5 licenciaturas na área das ciências da saúde. A maioria (57,0%) referiu ter feito formação em SBV em alguma fase das suas vidas, maioritariamente (n= 212) na escola que frequentam. Numa escala de 0 a 20 obteve-se um score médio de conhecimentos de 11,79±3,84 pontos. Os conhecimentos eram independentes do sexo e do facto dos estudantes terem prestado socorro a alguém em risco de vida (p > 0,05). O nível de conhecimentos foi mais elevado nos estudantes de 3º e 4º ano e nos estudantes das licenciaturas de enfermagem e gerontologia (p <0,05). A autoconfiança para realizar manobras de SBV e terem frequentado formação na área influenciou significativamente o nível de conhecimentos dos estudantes (p <0,05). Os participantes que já tinham frequentado unidades curriculares onde se ministram conteúdos de SBV apresentavam também maior conhecimento (p <0,05). A grande maioria dos estudantes (98,1%) manifestou interesse ou necessidade de adquirir mais formação em reanimação. Conclusão: O conhecimento sobre o SBV na população pode melhorar os resultados da paragem cardiorrespiratória, devendo os jovens desenvolver competências nesta área, aumentando a formação no âmbito escolar, designadamente em instituições de ensino superior.Background: Basic life support (BLS) is a group of maneuvers that constitute a fundamental tool to improve the results of cardiorespiratory arrest. In the area of health sciences, today's students will be tomorrow's professionals and their knowledge of resuscitation is crucial. Aim: To evaluate the knowledge about BLS in higher education students who attend a cycle of undergraduate studies in the area of health sciences, and search associations between the level of knowledge and other variables of a socio-educational context. Methods: Descriptive and analytical cross-sectional study. Data was collected at a higher education institution in the health sciences by an questionnaire built according to the literature, and the 2015 European Resuscitation Council guidelines. Results: The sample included 683 students (21.1 ± 2.65 years), distributed across five degrees in the area of Health Sciences. The majority (57.0%) reported having completed BLS training at some stage in their lives, mostly (n= 212) at the university they attend. On a scale of 0 to 20, an average knowledge score of 11.79 ± 3.84 points was obtained. The knowledge was independent of sex and the fact that the students provided assistance to someone at risk of life (p> 0.05). The level of knowledge was higher in students of 3rd and 4th year and those attending the undergraduate nursing and gerontology (p< 0.05). The self-confidence to perform BLS maneuvers and have attended training in the area significantly influenced the students' level of knowledge (p <0.05). Participants who had previously had curricular units where BLS content is taught also had greater knowledge (p <0.05). The vast majority of students (98.1%) expressed interest or need to acquire more training in resuscitation. Conclusion: Knowledge about BLS in the population can improve the results of cardiorespiratory arrest, and young people should develop skills in this area, by increasing training in the school environment, namely in higher education institutions

Foreign divestment: What stays when multinationals leave?

When an MNE closes its doors, workers may find themselves in demand or struggling, depending on the nature of their employment and the characteristics of the foreign affiliate itself. The authors recommend a targeted policy approach that focuses on transition assistance for the most vulnerable employees

Declínio funcional e cognitivo em idosos hospitalizados

Aim – Understand if functional and cognitive decline is accentuated during hospitalization in elderly patients. Method – It was design a descriptive and correlational study. The Functional Independence Measure (FIM) and the Mini-Mental State Examination (MMSE) were used. Results – Were evaluated at admission and discharge 51 elderly (75.53 ± 7.16 years), 53% women, admitted in an internal medicine unit with a length of stay of 14.27±6.45 days. For FIM and MMSE were found statistically significant differences with lower scores from admission to discharge. Negative correlations between age and length of stay and the scores of all measures were found. Except for the Cognitive FIM at admission, all elderly residents at home fared better than the institutionalized in all measures. Conclusions – The hospitalization contributes to a greater weakness/frailty of the elderly and is considered high risk for decline in physical fitness and cognitive function.info:eu-repo/semantics/publishedVersio