CASO CLINICO 1: VIA BILIAR ACCESORIA EN COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA DE EMERGENCIA, CASO CLINICO 2: INTUSUSCEPCION DE CIEGO SOBRE COLON ASCENDENTE EN CANCER DE CIEGO

Introducción: Las anomalías y variaciones anatómicas de los conductos biliares constituyen retos operatorios y un riesgo de complicaciones intra y postoperatorias. Este tipo de anomalías anatómicas del tracto biliar no tienen por qué evidenciarse con una sintomatología específica y por lo general su descubrimiento es casual, durante la cirugía de la vesícula biliar o de vías biliares. Caso clínico: Se presenta el caso de una paciente de 59 años, con antecedentes de colelitiasis, quien refiere 72 horas antes de la consulta, dolor abdominal de tipo opresivo, continuo en hipocondrio derecho, mismo que se intensifica con la ingesta de comida grasa, acompañado de náusea que lleva a vómito por 2 ocasiones de tipo bilioso. Tras valoración y exámenes complementarios se diagnostica de cólico biliar persistente, por lo que se decide resolución quirúrgica (colecistectomía laparoscópica)Los hallazgos fueron: vesícula de paredes finas con dos litos en su interior de 0.7cm, aproximadamente, conducto cístico de 0,5 mm, junto a conducto cístico se evidencia conducto hepático aberrante de 0,6cm de diámetro, que nace a nivel de colédoco a un 1 cm de la bifurcación, ingresando junto con cístico nuevamente a colédoco, confirmado por colangiografía intraoperatoria. Conclusión: Al realizar la colecistectomía laparoscópica se deben tener en cuenta aspectos importantes como la posible presencia de variantes anatómicas que puedan conducir a una lesión iatrogénica. El hallazgo de variantes anatómicas de la via biliar, se evidencia en poca proporción en la población actual y por eso revierte importancia. Los procederes quirúrgicos e imagenológicos fueron los adecuados y con esto se evitó complicaciones para la paciente y recibió su alta en menos de 72 horas después del ingreso. Introducción: Las intususcepciones en adultos, son raras y representan <5% de los casos de todas las invaginaciones y 1-5% de todas las obstrucciones intestinales. La intususcepción colónica en adultos ocurre principalmente en el colon sigmoide, el colon transverso y el ciego. Caso clínico: Se presenta el caso de una paciente que tras sufrir trauma superficial de abdomen, presenta dolor tipo opresivo a nivel de epigastrio, sin otro síntoma acompañante; dicho dolor se exacerba dos semanas antes de la consulta, acompañado de náusea y vómito de características alimenticias. Se decide el ingreso de la paciente con diagnóstico de abdomen oclusivo parcial, se realiza una ecografía observándose imagen sugestiva de invaginación intestinal, por lo que para corroborar información se solicita tomografía simple y contrastada de abdomen corroborando resultados. Se le practica laparotomía exploratoria, encontrando una masa en ciego de 6 x 6 cm, aplanada con intususcepción de intestino delgado y apéndice, múltiples ganglios a nivel de mesenterio. Además, se realizó una hemicolectomía derecha, anastomosis ileotransversa termino lateral, y colocación de drenaje de Jackson Pratt. Conclusión: La laparotomía exploratoria es la técnica de primer orden para la detección de las anomalías intestinales. En este caso la intususcepción de intestino delgado y apéndice a partir de un cáncer de ciego. El tratamiento óptimo para la invaginación intestinal en adultos sigue siendo el quirúrgico, el definitivo depende de la etiología y la localización subyacentes. Debido a que la invaginación intestinal en estos pacientes está altamente correlacionada con tumores malignos.Introduction: Anatomical anomalies and variations of the bile ducts constitute surgical challenges and a risk of intra- and postoperative complications. These types of anatomical abnormalities of the biliary tract do not have to be evidenced by specific symptoms and their discovery is generally accidental, during gallbladder or bile duct surgery. Clinical case: The case of a patient of 59 years is presented, that it refers suffering since 72 hours abdominal pain accompanied of nausea. The patient to surgery for laparoscopic cholecystectomy decides to move to the not much hours of the income, with presumptive diagnosis of cholelithiasis. Findings were: The gall bladder of fine walls with two litos in its inside of 0.7cm, in cystic duct of 0.5 mm, next to cystic duct becomes evident hepatic aberrant leaving of common bile duct to 1 cm of the bifurcation, enter along with cystic again to common bile duct, confirmed for intraoperative cholangiography. Conclusion: When accomplishing the laparoscopic cholecystectomy they should have in account important aspects like the possible presence of anatomic variants that can drive an iatrogenic injury. The finding if it becomes evident in not much proportion in the present-day population and for that reason revert importance. The surgical and laparoscopic- imaging courses of action were the adequate and with this complications were avoided for the patient and he received its certificate of discharge in less than 72 hours after the income. Introducción: Las intususcepciones en adultos, son raras y representan <5% de los casos de todas las invaginaciones y 1-5% de todas las obstrucciones intestinales. La intususcepción colónica en adultos ocurre principalmente en el colon sigmoide, el colon transverso y el ciego. Caso clínico: Se presenta el caso de una paciente que tras sufrir trauma superficial de abdomen, presenta dolor tipo opresivo a nivel de epigastrio, sin otro síntoma acompañante; dicho dolor se exacerba dos semanas antes de la consulta, acompañado de náusea y vómito de características alimenticias. Se decide el ingreso de la paciente con diagnóstico de abdomen oclusivo parcial, se realiza una ecografía observándose imagen sugestiva de invaginación intestinal, por lo que para corroborar información se solicita tomografía simple y contrastada de abdomen corroborando resultados. Se le practica laparotomía exploratoria, encontrando una masa en ciego de 6 x 6 cm, aplanada con intususcepción de intestino delgado y apéndice, múltiples ganglios a nivel de mesenterio. Además, se realizó una hemicolectomía derecha, anastomosis ileotransversa termino lateral, y colocación de drenaje de Jackson Pratt. Conclusión: La laparotomía exploratoria es la técnica de primer orden para la detección de las anomalías intestinales. En este caso la intususcepción de intestino delgado y apéndice a partir de un cáncer de ciego. El tratamiento óptimo para la invaginación intestinal en adultos sigue siendo el quirúrgico, el definitivo depende de la etiología y la localización subyacentes. Debido a que la invaginación intestinal en estos pacientes está altamente correlacionada con tumores malignos.0000-0002-6235-941

Eficacia de la Ecografía Operatoria más Neuronavegación para la Cirugía de Glioma Cerebral: Experiencia De 2 Años en un solo Centro en un País en Desarrollo

Background: preoperative MRI data has been the gold standard for the diagnosis and therapy of malignant gliomas for decades, and operative ultrasonography for the management of patients with neurological pathologies that require surgical treatment has been also used for many years as it provides additional image guidance for surgical procedure to neuronavigation techniques. The main objective of this study is to find out if the use of operative ultrasonography in glioma surgery could give greater benefit in the total resection of brain gliomas and how improvement influences the degree of neoplastic resection on the survival of patients. Methods: prospective case-control study that was performed at the ISSEMyM Licenciado Arturo Montiel Rojas Medical Center, of patients with a histopathological diagnosis of cerebral glioma treated by the neurosurgery service in the period between January 2018 and December 2020. &nbsp;Results: Thirty - two patients were included, with 13 patients (40.6%) with grade IV astrocytoma. Operative USG + NNV was used in 17 patients and a subtotal or total resection was achieved in 75% of the patients, with a significantly lower postoperative volumetry in patients operated on by NNV + USG (5.6mm3 + 2.5), compared to NNV alone (8mm3 + 2.8) However, these results did not affect tumor-free time, which was comparable between both groups. Conclusions: Surgical treatment of brain gliomas with USG + NNV has a good degree of tumor resection compared to those treated with NNV only, but the main factor affecting survival is the hystophatological grade of the tumor.Antecedentes: los datos preoperatorios de resonancia magnética han sido el patrón oro para el diagnóstico y tratamiento de los gliomas malignos durante décadas, y la ultrasonografía operatoria para el manejo de pacientes con patologías neurológicas que requieren tratamiento quirúrgico también se ha utilizado durante muchos años, ya que proporciona una guía de imagen para el procedimiento quirúrgico adicional a las técnicas de neuronavegación. El objetivo principal de este estudio es averiguar si el uso de la ultrasonografía operatoria en la cirugía del glioma puede aportar un mayor beneficio en la resección total de los gliomas cerebrales y cómo influye la mejora del grado de resección neoplásica en la supervivencia de los pacientes. Métodos: estudio prospectivo de casos y controles que se realizó en el Centro Médico ISSEMyM Licenciado Arturo Montiel Rojas, de pacientes con diagnóstico histopatológico de glioma cerebral tratados por el servicio de neurocirugía en el periodo comprendido entre enero de 2018 y diciembre de 2020. &nbsp;Resultados: Se incluyeron 32 pacientes, con 13 pacientes (40,6%) con astrocitoma grado IV. Se utilizó USG + NNV operatoria en 17 pacientes y se consiguió una resección subtotal o total en el 75% de los pacientes, con una volumetría postoperatoria significativamente menor en los pacientes intervenidos mediante NNV + USG (5,6mm3 + 2,5), en comparación con la NNV sola (8mm3 + 2,8) Sin embargo, estos resultados no afectaron al tiempo libre de tumor, que fue comparable entre ambos grupos. Conclusiones: El tratamiento quirúrgico de los gliomas cerebrales con USG + NNV tiene un buen grado de resección tumoral en comparación con los tratados sólo con NNV, pero el principal factor que afecta a la supervivencia es el grado histofatológico del tumor

Calidad de vida de pacientes trasplantados renales atendidos en el Hospital José Carrasco Arteaga 2007-2016, Cuenca Ecuador

Antecedentes: La ERC afecta tanto el estado de salud como el ámbito económico, emocional y social del paciente. El trasplante renal (TR) es el tratamiento de elección puesto que mejora significativamente la calidad de vida (CV). En el Ecuador solo el año 2016 se realizaron 139 trasplantes renales. Objetivo: Determinar la calidad de vida de pacientes trasplantados renales atendidos en el Hospital José Carrasco Arteaga 2007-2016, Cuenca, Ecuador. Métodos y materiales. Se realizó un estudio observacional descriptivo transversal. Se utilizó el formulario SF-36 para determinar la CV, la encuesta de Estratificación Social del INEC y un cuestionario de recolección de datos sociodemográficos. El análisis fue realizado en Microsoft Office Excel y SPSS 19.0. Se reportan promedios y desviaciones estándar. Resultados: Se incluyeron 89 pacientes con una edad promedio de 46,62 ±13,71 años, de sexo masculino con 61 casos (68.5%), procedentes de zonas urbanas 62 (69.7%). Con >de 5 años de trasplante 46 pacientes (51.6%). Causa principal de ERC la nefroesclerosis en 32 casos (36%). El nivel socio económico medio típico en 43 personas (48,3%). CV en Salud Mental 75,10±1,94. CV en Dolor Corporal 73,68±6,63. CV en Rol Físico 58,99±3,24 y CV en Salud General 58,43±3,45. Conclusión: La CV de la población de TR es muy buena, la salud mental tiene una calidad de vida 75.1. Los pacientes refieren sentirse ALGO MEJOR que el año anterior y esto en la mayoría de pacientes con >5 años de trasplanteObjective: Determine the quality of life of renal transplant patients treated at the José Carrasco Arteaga Hospital from 2007-2016 in Cuenca, Ecuador. Background: CRF affects the health status just as much as the economic, emotional and social environment of the patient. Renal transplantation is the treatment of choice since it significantly improves the quality of life (CV). In Ecuador, 139 kidney transplants (TR) were performed in the year 2016 alone. Methods and materials: A cross-sectional observational study was performed. The SF-36 form was used to determine CV, the Social Stratification Survey of the INEC and a questionnaire for sociodemographic data were applied. The analysis was performed in Microsoft Excel and SPSS 19.0. Averages and standard deviations are reported. Results: Included were 89 patients with a mean age of 46.62 ± 13.71 years, 61 cases with male patients (68.5%), from urban areas 62 (69.7%). With> 5 years of transplantation, 46 patients (51.6%). Principal cause of CNS nephrosclerosis in 32 cases (36%). The average socioeconomic level in 43 people (48.3%). CV in Mental Health 75.10 ± 1.94. CV in Body Pain 73.68 ± 6.63. CV in Physical Role 58.99 ± 3.24 and CV in General Health 58.43 ± 3.45. Conclusion: The CV of the TR population is very good, mental health has a quality of life of 75.1. The patients reported feeling SOMEWHAT BETTER than the previous year and this in the majority of patients with> 5 years of TR.MédicoCuenc