Infarto óseo. Presentación de un paciente

Bone infarcts are a rare entity secondary to lack of blood supply, which can lead to cell death of bone marrow without involvement of cortical and has great similarities with osteonecrosis. The interruption of blood flow generates spinal segmental lesions, usually multiples, in the long bones. Bone infarcts usually go unnoticed, since in most cases are asymptomatic, but sometimes can cause joint pain. It is a male patient of 37 years old, smoker who consulted for left  knee pain, of mechanical characteristics of 6 months duration without  previous injury and no other symptoms. A left knee radiography was performed in which an alteration in bone density was observed without acute bone disease. An On-line Axial Tomography was requested, which showed hyperdense images, serpiginous and sclerotic borders, with involvement of the femoral region metafiso-diaphyseal with conservation of the cortical with benign bone injury, a biopsy was performed of the lesion and resulted a bone infarction. Radiology may show some signs, but the study by excellence is the magnetic resonance, where the internal state of the bone is displayed, valuing the stage where it is and it is the key in evolution control.Los infartos óseos son una enfermedad poco frecuente, secundaria a la falta de aporte sanguíneo, que puede generar muerte celular de la médula ósea sin afectación de la cortical y que presenta grandes similitudes con la osteonecrosis; la interrupción del flujo sanguíneo genera lesiones segmentarias medulares, habitualmente múltiples, en los huesos largos. Los infartos óseos habitualmente pasan desapercibidos pues, en la mayoría de los casos, son asintomáticos, aunque en algunas ocasiones pueden provocar dolores articulares. Se trata de un paciente masculino de 37 años de edad, fumador, que consultó por gonalgia izquierda de características mecánicas de seis meses de evolución sin traumatismo previo y sin otros síntomas acompañantes. Se realizó una radiografía de rodilla izquierda en la que se apreció una alteración de la densidad ósea, sin enfermedad ósea aguda. Se solicitó una tomografía axial computadorizada que mostró imágenes hiperdensas, bordes serpiginosos y escleróticos, con afectación de la región metafiso-diafisaria femoral con conservación de la cortical en relación con lesión ósea benigna. Se le practicó biopsia de la lesión, que arrojó como resultado infarto óseo. La radiología puede mostrar algunos signos, pero el estudio por excelencia es la resonancia magnética, que muestra el estado interno del hueso, valoriza la etapa en que se encuentra y es clave en el control de la evolución

Disección de la arteria carótida interna. A propósito de una paciente

The carotid artery dissection is a rare disease, especially the pseudoaneurysm. Often it has a oligosymptomatic presentation (cervical or facial pain, Horner syndrome, persistent or transitory ischemic dysfunctions), but can also be asymptomatic, which makes its diagnosis requires a high index of suspicion. It is a disease of young people, which usually occurs between 30 and 50 years, although it has also been reported in children and older adults. It is the bleeding occurs within the carotid artery wall, which separates the intima from media, and which generates the formation of an aneurysm. A female patient of 34 years old is presented, with a history of apparent health, who began with hemicranial headache and difficulty swallowing; in a neck ultrasound, by the additional use of Doppler techniques, it is detected a hypoechoic image surrounding the arterial lumen of the left carotid artery with decreased itself, compatible with an image of thrombosis versus carotid pseudoaneurysm for possible left carotid dissection.La disección de la arteria carótida es una enfermedad infrecuente, especialmente el pseudoaneurisma. Muchas veces tiene una presentación oligosintomática (dolor cervical o facial, síndrome de Horner, trastornos isquémicos persistentes o transitorios), pero también puede ser asintomática, lo que hace que su diagnóstico requiera de un alto índice de sospecha. Se trata de una enfermedad de gente joven, que se presenta habitualmente entre los 30 y 50 años, aunque también se ha descrito en niños y adultos mayores. Es la hemorragia que se produce dentro de la pared de la arteria carótida, que separa la íntima de la media, y que genera la formación de un aneurisma. Se presenta una paciente femenina de 34 años de edad, con antecedentes de salud aparente, que comenzó con cefalea hemicraneal y dificultad a la deglución; en un ultrasonido de cuello se detectó, con el uso complementario de las técnicas de Doppler, una imagen hipoecogénica que rodeaba la luz arterial de la arteria carótida izquierda con disminución de la misma, compatible con una imagen de trombosis versus pseudoaneurisma carotídeo por posible disección carotídea izquierda

Esteatosis hepática focal multinodular. Presentación de una paciente

The hepatic disease or liver fatty non alcoholic consists on the appearance of changes for fatty infiltration in the liver that are not related to alcohol consumption. This condition encompasses a wide ranging of hepatic damages including from simple hepatic steatosis to steatohepatitis or cirrhosis. Ii is presented a female patient of 42 years old that in ultrasound control made she showed multiple hepatic hyperechoic nodular images; she was studied with on-line axial tomography and histo-pathologically and fat nature of nodular images were confirmed. Hepatic steatosis is a disease very common and well characterized by imaging methods, it has patterns of different reservoir and in some cases for accurate diagnosis it is necessary a biopsy of the affected tissue which, in this case, was made by laparoscopy.La enfermedad hepática o hígado graso no alcohólico consiste en la aparición de cambios por infiltración grasa en el hígado que no se relacionan con el consumo de alcohol. Esta condición comprende un amplio rango de lesiones hepáticas que incluye desde la esteatosis hepática simple hasta la esteatohepatitis o la cirrosis. Se presenta una paciente femenina de 42 años de edad que en control ecográfico realizado mostró múltiples imágenes nodulares hiperecogénicas hepáticas; fue estudiada por tomografía axial computarizada e histo-patológicamente y se confirmó la naturaleza grasa de las imágenes nodulares. La esteatosis hepática es una enfermedad bastante frecuente y bien caracterizada por los métodos de imágenes, presenta patrones de depósito diferentes y en algunos casos para el diagnóstico de certeza es necesaria la toma de biopsia del tejido afectado que, en este caso, fue realizada a través de laparoscopia

Caracterización de los hallazgos ultrasonográficos en las enfermedades del hombro doloroso

A descriptive cross-sectional, descriptive, observational study was conducted at "Arnaldo Milián Castro" University Hospital of the province of Villa Clara, in the period between February 2012 and January 2015 in order to analyze the usefulness of ultrasonography in diseases of the painful shoulder. We worked with the whole universe, which were 56 patients who had confirmed the ultrasonographic diagnosis of shoulder condition. According to the assessment made the highest percentage of patients was found in the group of 51-60 years of age, with a predominance of females and physical activity of moderate to severe. The rotator cuff tendinitis supraspinatus with involvement was the most common disease, with own sonographic patterns that condition as decreased echogenicity of the tendon and increasing its thickness, while the color Doppler technique offered a complementary information obtained by ultrasonography in gray scale on inflammatory processes of the tendon of the long head of the biceps. There was a positive and direct linear correlation between clinical diagnosis and ultrasound of the cuff rupture and tendinitis of long head of the biceps; on the other shoulder conditions there was no relationship between clinical diagnosis and ultrasound.Se realizó un estudio transversal, descriptivo, observacional en el Hospital Provincial Universitario “Arnaldo Milián Castro” de la Provincia de Villa Clara en el período comprendido entre febrero de 2012 y enero de 2015 con el objetivo de analizar la utilidad de la ecografía en las enfermedades del hombro doloroso. Se trabajó con la totalidad del universo, que resultaron 56 pacientes a los que se les confirmó el diagnóstico ultrasonográfico de afección del hombro. De acuerdo a la valoración realizada el mayor porcentaje de los pacientes se encontró en el grupo de 51 a 60 años de edad, con un predominio del sexo femenino y una actividad física de moderada a intensa. La tendinitis del manguito rotador con la afectación del supraespinoso resultó la enfermedad más frecuente, con patrones ecográficos propios de ese padecimiento como la disminución de la ecogenicidad del tendón y el aumento de su grosor, mientras que la técnica del Doppler color ofreció una información complementaria a la obtenida por ultrasonografía en escala de grises sobre los procesos inflamatorios del tendón de la porción larga del bíceps. Existió una correlación lineal positiva y directa entre el diagnóstico clínico y el ecográfico de la ruptura del manguito y la tendinitis de la porción larga del bíceps; en el resto de las afecciones del hombro no existió relación entre el diagnóstico clínico y el ecográfico

Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en el diagnóstico y el tratamiento de la coledocolitiasis

In order to describe the use of endoscopic retrograde cholangiopancreatography in the diagnosis and therapeutic management of cholelithiasis, an observational, descriptive and traverse study was conducted in gastroenterology services of Arnaldo Milián Castro surgical clinical teaching hospital of Villa Clara and Gustavo Lima Aldereguía of Cienfuegos, in patients older than 18 years who underwent the endoscopic technique during the years 2011 to 2014. It was worked with the total population comprised by125 patients with confirmed diagnosis of cholelithiasis in study period. The age group most affected was of 61-70 years (29 patients) and female (77 people). The the jaundice (67 cases) was the predominant clinical condition that prompted the study. Secondary choledocholithiasis prevailed in 51 cases, achieving an effective therapy in 72 patients. The main cause of treatment failure of proceeding was of lithiasis of more than 1.5 cm in biliary tract (28 patients). The secondary bleeding  to sphincterotomy occurred in only 5 cases.Con el objetivo de describir el uso de la colangiopancreatografía retrograda endoscópica  en el diagnóstico y la conducta terapéutica de la litiasis coledociana se realizó un estudio observacional, descriptivo y transversal en los Servicios de Gastroenterología de los Hospitales “Arnaldo Milián Castro” de la Provincia de Villa Clara y “Dr. Gustavo Aldereguía Lima” de la de Cienfuegos en los pacientes mayores de 18 años a los que se les realizó esta técnica endoscópica en el período de tiempo entre los años 2011 y 2014. Se trabajó con el total de la población constituida por 125 pacientes con diagnóstico confirmado de litiasis coledociana en el período de estudio. El grupo de edad más afectado fue el de 61 a 70 años (29 pacientes) y predominó el sexo femenino (77 personas); el íctero (67 casos) fue la condición clínica predominante que motivó el estudio; la coledocolitiasis secundaria predominó en 51 casos; se logró una terapéutica efectiva en 72 enfermos; la principal causa de fallo terapéutico del procedimiento fue la litiasis de más de 1.5cm en la vía biliar (28 pacientes) y el sangrado secundario a la esfinterotomía ocurrió en solo cinco casos

Diagnóstico sonográfico de tumores de partes blandas en el aparato osteomioarticular

A descriptive cross-sectional, descriptive, observational study was conducted at "Arnaldo Milian Castro" University Provincial Hospital of Villa Clara Province, in the period between February 2009 and May 2011 in order to determine the sonographic behavior in soft tissue tumors of osteomioarticular system in relation to its histology, its vascularization and some epidemiological variables. Patients who attended at Consultation of ecosoma of this center with the presumptive diagnosis of a tumor of soft parts of osteomioarticular system, the sample was composed of those who, after performed the sonographic study, requiring confirmation and diagnosis histological by needle biopsy; and epidemiological data from the physical examination and the ultrasound examination findings were collected and the histological diagnosis was confirmed by statistical records of the Department of Pathology of the hospital. The correlation between ultrasound findings, physical exam, vascularization, some epidemiological variables and the final histologic diagnosis was established. Purposeful sampling with inclusion and exclusion criteria given by experts and the researcher was made. After performing the statistical analysis of the results it was reached to conclusions and recommendations.Se realizó un estudio transversal, descriptivo, observacional en el Hospital Provincial Universitario “Arnaldo Milián Castro”, de la Provincia de Villa Clara, en el período comprendido entre febrero de 2009 y mayo de 2011 con el objetivo de determinar el comportamiento sonográfico de los tumores de partes blandas del sistema osteomioarticular en relación con su histología, su vascularización y algunas variables epidemiológicas. Se realizó una encuesta a los pacientes que acudieron a la Consulta de ecosoma con el diagnóstico presuntivo de un tumor de partes blandas del sistema osteomioarticular, la muestra la conformaron aquellos que, luego de realizado el estudio sonográfico, requirieron de confirmación y diagnóstico histológico mediante biopsia con aguja; se recogieron datos de los exámenes físico y epidemiológico y los hallazgos al examen ecográfico y se confirmó el diagnóstico histológico por los registros estadísticos del Departamento de Anatomía Patológica del hospital. Se estableció la correlación entre los hallazgos ecográficos, el examen físico, la vascularización, algunas variables epidemiológicas y el diagnóstico histológico definitivo. Se realizó un muestreo intencionado con criterios de inclusión y exclusión dados por expertos y el investigador. Después de realizar el análisis estadístico de los resultados se llegó a conclusiones y recomendaciones

Doble cayado aórtico. A propósito de una paciente

Rings and vascular "slings" are anomalies or vascular anatomical variations that compress to a greater or lesser degree, the trachea and the esophagus (or both) and causing varying levels of stridor and dysphagia (or both). The complex embryological development of the aortic arch, the supra-aortic arteries, and the pulmonary artery branches and the presence of permeable duct arteriosus (right or left) make them multiple abnormalities that the bad vascular mal formations can cause at this level. Double aortic arch and the aortic arch to the  right with left arteriosus duct form complete rings while "slings" produced by aberrant arteries do not completely close a vascular "ring".Los anillos y “slings” vasculares son anomalías o variaciones anatómicas vasculares que comprimen, en mayor o menor grado, la tráquea y el esófago (o ambos) y que causan niveles variables de estridor y disfagia (o ambos). El complejo desarrollo embriológico del arco aórtico, los troncos supraaórticos, la arteria y las ramas pulmonares y la presencia del conducto arterioso permeable (derecho o izquierdo) hacen que sean múltiples las anomalías que las malformaciones vasculares pueden ocasionar a este nivel. El doble arco aórtico y el arco aórtico a la derecha con conducto arterioso izquierdo forman anillos completos mientras que los “slings” producidos por arterias aberrantes no llegan a cerrar completamente un “anillo” vascular

Effects of hospital facilities on patient outcomes after cancer surgery: an international, prospective, observational study

© 2022 The Author(s). Published by Elsevier Ltd. This is an Open Access article under the CC BY 4.0 licenseBackground: Early death after cancer surgery is higher in low-income and middle-income countries (LMICs) compared with in high-income countries, yet the impact of facility characteristics on early postoperative outcomes is unknown. The aim of this study was to examine the association between hospital infrastructure, resource availability, and processes on early outcomes after cancer surgery worldwide. Methods: A multimethods analysis was performed as part of the GlobalSurg 3 study—a multicentre, international, prospective cohort study of patients who had surgery for breast, colorectal, or gastric cancer. The primary outcomes were 30-day mortality and 30-day major complication rates. Potentially beneficial hospital facilities were identified by variable selection to select those associated with 30-day mortality. Adjusted outcomes were determined using generalised estimating equations to account for patient characteristics and country-income group, with population stratification by hospital. Findings: Between April 1, 2018, and April 23, 2019, facility-level data were collected for 9685 patients across 238 hospitals in 66 countries (91 hospitals in 20 high-income countries; 57 hospitals in 19 upper-middle-income countries; and 90 hospitals in 27 low-income to lower-middle-income countries). The availability of five hospital facilities was inversely associated with mortality: ultrasound, CT scanner, critical care unit, opioid analgesia, and oncologist. After adjustment for case-mix and country income group, hospitals with three or fewer of these facilities (62 hospitals, 1294 patients) had higher mortality compared with those with four or five (adjusted odds ratio [OR] 3·85 [95% CI 2·58–5·75]; p<0·0001), with excess mortality predominantly explained by a limited capacity to rescue following the development of major complications (63·0% vs 82·7%; OR 0·35 [0·23–0·53]; p<0·0001). Across LMICs, improvements in hospital facilities would prevent one to three deaths for every 100 patients undergoing surgery for cancer. Interpretation: Hospitals with higher levels of infrastructure and resources have better outcomes after cancer surgery, independent of country income. Without urgent strengthening of hospital infrastructure and resources, the reductions in cancer-associated mortality associated with improved access will not be realised. Funding: National Institute for Health and Care Research