Hematoma espontáneo de recto anterior del abdomen: Experiencia en nuestro centro

Fundamento. Describir las características clínicas de los pacientes diagnosticados de hematoma espontáneo de músculo recto abdominal (HEMR), los factores predisponentes y precipitantes y el manejo terapéutico. Pacientes y métodos. Estudio descriptivo retrospectivo de 46 HEMR diagnosticados desde 2002 hasta 2016. Se analizan datos epidemiológicos, clínicos, pruebas diagnósticas y modalidad de tratamiento. Resultados. La mediana de edad fue de 81 años, 61% mujeres. Los factores desencadenantes más frecuentes fueron la tos persistente y la inyección de heparina de bajo peso molecular. El 70% estaban anticoagulados, de ellos el 57% presentaba INR en rango supraterapéutico y en el 45% se suspendió la anticoagulación de manera definitiva tras el ingreso. El 41% presentaban insuficiencia renal crónica y la creatinina en el momento del diagnóstico fue superior a la basal (p<0, 001). El tratamiento fue conservador en la mayoría de casos; se realizó radiología intervencionista en tres pacientes (6, 5%) y cirugía abierta en cuatro (8, 7%). El tratamiento invasivo se aplicó a pacientes con hematomas de mayor tamaño y con mayores requerimientos transfusionales, y se asoció a una mayor estancia media (p<0, 001). Conclusiones. El HEMR es más frecuente en pacientes ancianos, tratados con acenocumarol y en rango supraterapéutico y conlleva con frecuencia la suspensión definitiva del tratamiento anticoagulante. La insuficiencia renal aparece relacionada con la sobredosificación del tratamiento anticoagulante y con la producción del hematoma. El tamaño del HEMR y los requerimientos transfusionales son factores que parecen relacionados con mayor necesidad de tratamiento invasivo mediante embolización arterial o cirugía. Background. To describe the clinical characteristics of patients diagnosed with spontaneous abdominal rectus muscle hematoma (RSH), predisposing and precipitating factors, and therapeutic management. Method. Retrospective descriptive study of 46 RSH diagnosed from 2002 to 2016. Epidemiological, clinical, diagnostic tests and treatment were analyzed. Results. The median age of patients was 81 years, 61% were female. The most frequent triggers were persistent coughing and injection of low molecular weight heparin. Seventy percent were anticoagulated, of which 57% had INR in the supratherapeutic range, and in 45% anticoagulation was definitively discontinued after admission. Forty-one percent presented chronic renal failure; moreover, creatinine at the time of diagnosis was higher than baseline (p <0.001). In most cases, treatment was conservative; interventional radiology was performed on three patients (6.5%) and open surgery on four (8.7%). Invasive treatment was employed with patients who had larger hematomas and higher transfusion requirements, and this was associated with a longer mean stay (p<0.001). Conclusions. RSH is more frequent in elderly patients, treated with acenocumarol and in the supratherapeutic range, and frequently entails permanent suspension of anticoagulant therapy. Renal insufficiency is related to the overdosage of the anticoagulant treatment and to the production of the hematoma. The size of RSH and transfusion requirements are factors that seem to be related to a greater need for invasive treatment through arterial embolization or surgery

Interaction between diabetes-associated disorders of the salivary glands and oral mucosa (literature review)

The aim of the study: to analyze literature sources concerning interaction between pathogenesis of lesions of the salivary glands and oral mucous membrane in patients suffering from diabetes mellitus (DM).  Conclusion. Analysis of the current literature is quite explicit on the point concerning interdependence of lesions of the salivary glands and morphofunctional changes of the oral mucosa with diabetes mellitus

Hemoglobinuria como signo de disfunción protésica

We report a case of 39 years old patient with rheumatic mitral valve disease and who had a prosthetic replacement that is being studied due to a suspicious hematuria. Finally the diagnosis of hemoglobinuria due to intravascu- lar hemolysis has been confirmed and collaboration with the Cardiology department has been requested. In the transthoracic echocardiography and transesophageal echocardiography a severe mitral periprosthetic leak has been noticed. It was decided valve replacement surgery. Hemolysis disappeared finally after the surgical correction of the valve disease. When there is hemolysis after a valve replacement we must suspect of the existence of a periprosthetic leak.Se describe el caso de una paciente de 39 años con antecedente de valvulopatía mitral reumática con recambio protésico, en estudio por supuesta hematuria durante más de un año. Finalmente se confirma que se trata de hemoglobinuria por hemólisis intravascular y se solicita colaboración con Cardiología. En ecocardiografía transtorácica y posteriormente transesofágica se observa fuga mitral perivalvular severa. Se decide recambio valvular mitral con desaparición de la hemólisis tras la corrección quirúrgica. Ante la presencia de hemólisis tras reemplazo valvular se debe sospechar fuga periprotésica

IAMSEST secundario a síndrome de Kounis tipo I inducido por alimentos

Kounis syndrome is characterized by an acute coronary episode in the context of an anaphylactic reaction; the pathophysiology is varied but is based on the release of vasoactive substances from mast cell degranulation. We present a case of a patient who debuted as a NSTEMI in the context of anaphylactic shock triggered by food. The patient presented angina, abnormalities in electrocardiogram, and troponin elevation; echocardiography and coronary angiography were normal. The patient responded favorably to treatment with corticosteroids, antihistamines and antiplatelet agents. He was discharged without symptoms.El síndrome de Kounis se caracteriza por un episodio coronario agudo en el contexto de una reacción anafiláctica; la fisiopatología es variada, pero se basa en la liberación de sustancias vasoactivas derivadas de la degranulación de los mastocitos. Se presenta el caso de un paciente que debutó como un IAMSEST en el contexto de un shock anafiláctico desencadenado por alimentos; presentó angina, alteraciones en el electrocardiograma y elevación de troponinas, la ecocardiografía y la coronariografía fueron normales. El paciente presentó evolución favorable con tratamiento a base de corticoides, antihistamínicos y antiagregantes, y fue dado de alta asintomático

Fracaso renal agudo como manifestación de estenosis de la arteria renal

We report a case of a 77 year old woman with history of renovascular hypertension because of stenosis of right renal artery which has an acute renal failure. After abdominal Doppler-ultrasounds and abdominal CT with contrast, a bilateral stenosis of renal artery was demonstrated, with acute occlusion of left artery.Presentamos un caso de una paciente de 77 años con antecedentes de hipertensión arterial renovascular por estenosis de la arteria renal derecha que presenta un fallo renal agudo, y tras realización de ecografía abdominal que demuestra flujo Doppler alterado se realiza TC abdominal con contraste que demuestra estenosis de arteria renal bilateral, con oclusión aguda de arteria renal izquierda

Disnea en tercer día de puerperio: un caso de miocardiopatía periparto

We report a case of a woman in the third day after delivery with acute heart failure. She’s diagnosed by transthoracic echocardiography of peripartum cardiomyopathy. Treatment of heart failure was started and the patient’s condition improved. Peripartum cardiomyopathy is the left ventricular systolic dysfunction that occurs in the final month of pregnancy and up to 5 months after delivery in abscense of another identifiable cause for the heart failure. Peripartum cardiomyopathy is the major cause of pregnancy-induced heart failure. Although the incidence is low, morbidity and mortality rates are high. Therefore, it’s necessary to take into consideration this pathology in the differential diagnosis.Presentamos un caso de una paciente en tercer día de puerperio que presenta clínica de insuficiencia cardíaca (IC). Tras descartar otras etiologías es diagnosticada mediante ecocardiografía transtorácica de miocardiopatía periparto. Se instaura tratamiento de IC evolucionando favorablemente. La miocardiopatía periparto es la disfunción del ventrículo izquierdo producida en el último mes de embarazo y los 5 meses posparto, sin otra causa que justifique la IC. Es la principal causa de fallo cardíaco en el embarazo y si bien tiene baja incidencia puede presentar una elevada morbimortalidad por lo que es necesario tenerla en cuenta en el diagnóstico diferencial

Modifying effect of diabetes mellitus on the dynamics of parameters of free radical process intensity and antioxidant protection activity in the liver of rats with incomplete global cerebral ischemia-reperfusion

According to the WHO expert assessment diabetes mellitus (DM) will take the seventh position among leading causes of death in 2030 [1]. The most dangerous complications of DM becoming a cause of severe disability or mortality are acute cerebral disorders of ischemic genesis [2, 3], which in case of this pathology occur several times more frequently than in case of its absence [4, 5]. The causes of complicated development of cerebral ischemia-reperfusion against the ground of DM are being investigated actively, and pathogenesis of brain damage in case of this comorbid pathology appears to be the most studied, although the mechanisms of morphofunctional disorders of the parenchymal organs remain without attention of researchers, since they are touched upon only in several works [6, 7]. Meanwhile, even short hypoxic conditions of the brain are known to result in considerable pathohistological changes in the internal organs becoming a cause of disorders in their functional state and require correction [7, 8]. The most permanent and long changes occur in the liver even to the destruction of separate cells or their groups [9-11]. These changes in case of cerebral ischemia are initiated due to redistribution of blood flow and oxygen supply in favour of the brain, and therefore partial oxygen pressure in the abdominal organs decreases, and in the liver in particular [10]. From the other hand, metabolic disorders associated with diabetes mellitus are generally known to cause liver damage [12-14], therefore diabetic complications caused by cerebral ischemia-reperfusion should be logically expected to intensify morphofuncitonal changes in the organ. Meanwhile, we have not found investigations of the kind described in the scientific literature yet. Objective and tasks: to examine the signs of oxidative and nitrosative stress in the liver of rats with diabetes mellitus complicated by cerebral ischemia-reperfusion. In the liver of rats without DM 20 minute carotid ischemia with 1 hour reperfusion by the changes of the content of lipid peroxidation products and activity of antioxidant enzymes results in depression of the lipid peroxidation-antioxidant protection system. On the 12th day of observation diene conjugated content increases in the organ against the ground of increased activity of superoxide dismutase and glutathione peroxidase, which in general is indicative of a compensatory reaction character of the system. The indices of protein oxidative modification and nitrogen oxide metabolism in the liver of animals without diabetes at the early post-ischemic period remain unchanged, and on the 12th day of the experiment they increase, which confirms availability of oxidative and nitrosative stress at this period. With DM available reaction of all the above indices in the liver is absent both at the early and late post-ischemic periods, which characterizes a-reactivity of these biochemical parameters concerning cerebral ischemia-reperfusion

Efectos adversos neuropsiquiátricos de dolutegravir en la práctica clínica real

Introducción Los inhibidores de la integrasa, y especialmente dolutegravir (DTG), son el tratamiento de primera línea antirretroviral por su eficacia y seguridad. Aunque en los ensayos pivotales la tasa de efectos adversos (EA) era baja (2-3%), en los estudios de vida real parece ser mayor, especialmente los EA neuropsiquiátricos. El objetivo fue determinar el porcentaje de EA e interrupción de DTG en nuestro centro y la relación con los antecedentes psiquiátricos. Métodos Estudio descriptivo retrospectivo de pacientes que iniciaron DTG entre 2015-2017. Se registraron: interrupción del tratamiento, EA y enfermedad psiquiátrica. Se realizó seguimiento desde el inicio del del tratamiento con DTG y se registraron las hospitalizaciones y las visitas a urgencias y atención primaria. Fue autorizado por el Comité Ético de Investigación Clínica de Aragón. Resultados Se incluyeron 283 pacientes, entre 11-87 años, 70% varones. El 21% naive. Interrumpieron el tratamiento con DTG el 24%, un 10% por EA. Se detectó un 5% de EA neuropsiquiátricos. Este grupo tenía más antecedentes psiquiátricos (62 vs. 41%; p = 0, 002) que el de pacientes que continuaron el tratamiento, y precisaron más visitas en atención primaria (18, 8 vs. 8, 4%; p = 0, 016) y urgencias (8, 7 vs. 3, 3%; p = 0, 061). Conclusión Los pacientes que interrumpieron el tratamiento con DTG tenían más antecedentes psiquiátricos. Por ello, aunque se precisan más estudios, sería necesario valorar este antecedente previamente al tratamiento con inhibidores de la integrasa. Síntomas como ansiedad, insomnio o depresión pueden ser EA de DTG con una frecuencia mayor de la esperada. Ser identificados por los médicos de atención primaria y urgencias podría evitar una cascada de prescripción innecesaria. Introduction: Integrase inhibitors and especially dolutegravir (DTG) are placed as a first-line antiretroviral treatment for their efficacy and safety. Although in the pivotal trials the rate of adverse effects (AEs) was low (2-3%), in real-life studies it appears to be higher, especially neuropsychiatric AEs. The objective is to determine the percentage of AEs and discontinuation of DTG in our site and the relationship with the psychiatric background. Methods: Retrospective descriptive study of patients starting DTG from 2015 to 2017. Discontinuation of treatment, AEs and previous psychiatric pathology were recorded. Follow-up is carried out since the beginning of the treatment, and hospitalizations and emergency room and primary care visits were registered. The study was authorized by the Ethics Committee for Clinical Research of Aragon. Results: Two hundred and eighty-three patients were included, between 11 and 87 years old, 70% male. 21% were naive. 24% of the patients discontinued treatment with DTG, 10% due to AEs. Neuropsychiatric AEs were detected in 5%. This group of patients had a more frequent previous psychiatric history (62 vs. 41%; P =.002) than the ongoing treatment group and they needed more visits to primary care (18.8 vs. 8.4%; P =.016) and emergency room (8, 7 vs. 3.3%; P =.061). Conclusion: Patients who discontinued treatment with DTG had more psychiatric history. Although more studies are required, it is necessary to assess this background before starting treatment with integrase inhibitors. Symptoms such as anxiety, insomnia or depression can be DTG AEs more frequently than expected. Being identified by primary care and emergency physicians could avoid the unnecessary prescription of other medications

Content of protein oxidative modification products and nitrogen monoxide metabolites in the kidneys and myocardium of rats with streptozotocin-induced diabetes in dynamics of cerebral ischemia-reperfusion

Introduction. Acute disorders of cerebral circulation similar to diabetes mellitus (DM) cause long-term multiple organ effects, although pathogenesis of internal organs injury in association with DM and cerebral ischemia-reperfusion has not been investigated completely. The aim of the study. To study the dynamics of the content of protein oxidative modification and metabolites in the myocardium and kidneys of rats with DM complicated by cerebral ischemia-reperfusion. Results. The content of protein oxidative modification products in the tissues of the kidneys and myocardium and the content of nitrogen monoxide metabolites in the cortical and medullary substance of the kidneys were found to decrease in the early ischemic-reperfusion period in rats without DM. In rats with DM early post-ischemic changes are restricted by the increase of nitrogen oxide metabolites content in the renal medullary substance. Total remote changes of the examined parameters are found in the myocardium of rats without DM and the medullary substance of the kidneys in rats with DM. Conclusions. Diabetes mellitus eliminates or restricts the reaction of the examined indices peculiar for control animals in both periods of observation in all the examined tissues except the medullary substance of the kidneys on the 12th day of the post-ischemic period

Perfil de pacientes hematológicos atendidos en un servicio de urgencias hospitalario

Poster [PC-355] Introducción: Durante los últimos años existe un aumento progresivo en la demanda de asistencia en los servicios de urgencias hospitalarios (SUH), tanto generales como pediátricos. Los pacientes hematológicos presentan numerosos episodios clínicos que precisan valoración clínica urgente y dada la facilidad de acceso a los SUH emplean este medio. Métodos: Estudio descriptivo observacional de las urgencias en pacientes con patología hematológica atendidas en el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza (Hospital de tercer nivel). Periodo de estudio (Enero 2017-Diciembre 2017). Criterios de inclusión: Paciente: s con diagnóstico hematológico según la clasificación CIE-9 en el informe de alta de urgencias. Grupo de pacientes adultos (> 14 años): atendidos en el Hospital General, y grupo de pacientes pediátricos (< 14 años): atendidos en el Hospital Infantil. Variables analizadas: edad, sexo, grupo de patología y nivel de triaje. Datos recogidos a través del registro derivado de la Base de Datos generada por el aplicativo informático “Puesto Clínico Hospitalario de Urgencias”, que da soporte a la actividad asistencial de los servicios de urgencias hospitalarios de Aragón. Se obtuvo autorización correspondiente del centro y del SUH para el acceso a los datos informáticos. Resultados: Muestra total de 2193 pacientes: 1928 en el grupo de adultos y 265 en el grupo pediátrico. En el grupo de adultos la edad media de consulta en SUH fue de 71, 4 años (DE: 18.10), siendo el subgrupo de 81-90 años el que más frecuentemente acude (31.74%). En la población infantil la edad media de consulta fue de 6, 39 años (DE: 4.54), siendo entre los 0-2 años la edad que más frecuenta Urgencias (19.62%). Respecto a la distribución según sexo, el 55% de las consultas son realizadas por mujeres y el 45% por hombres. Sin embargo, en la población infantil el 52% de las consultas son realizadas por niños y el 48% por niñas. En el análisis según grupo de enfermedad: el grupo pediátrico consulta más frecuentemente por enfermedades de hemostasia (47.17%), mientras que los adultos consultan más por enfermedades de serie roja (61.28%). En ambos grupos, las consultas realizadas en Urgencias son de gran complejidad con una prioridad elevada de asistencia. El 93% de la patología en adultos y el 71% de la patología infantil hematológica es triada con niveles I-III de urgencia y tiempos asistenciales reducidos. Conclusiones: El comportamiento de las enfermedades hematológicas varía en función de la edad, el sexo y el tipo de enfermedad. La patología hematológica tiene un gran impacto dentro de los servicios de urgencias hospitalarios, dado que estos pacientes presentan un perfil complejo que requerirá diagnóstico y tratamiento rápido por la gravedad del tipo de complicaciones que asocian. En consonancia con la población envejecida, los pacientes que más demandan la atención en Urgencias y de forma repetida, son adultos muy mayores (81-90 años) pudiéndose plantear circuitos de asistencia urgente diferentes para estos pacientes