Savoirs expérientiels et traductions institutionnelles

La participation des personnes concernées (par une situation, un traitement, une condition de santé) à la recherche, l’enseignement et l’élaboration des services se retrouve dans les dernières années sur le devant de la scène. À partir d’une enquête sur un programme de réinsertion au travail dans le domaine psychiatrique, se réclamant d’une approche de la “pleine citoyenneté”, le contenu de cette dernière est problématisé. Les propos des participant-e-s à l’étude parlent surtout d’exclusion sociale et de désir d’appartenance communautaire. Les écrits officiels et de recherche se réfèrent de leurs côtés plutôt aux rapports aux institutions, respectivement à la participation civique et sociale. Cette opération discursive de traduction d’expériences dans un cadre d’analyse interroge la place faite au savoir expérientiel des personnes concernées, dont la reconnaissance est un enjeu non seulement de démocratie sanitaire, mais de rapports entre différentes formes de connaissance.Participation of the people directly involved (with a situation, a treatment, a health condition) in research, teaching and development of services, has come to the fore in recent years. Based on a study of a work reintegration programme in the psychiatric field, which promotes a “full citizenship” approach, the content of the latter is problematised. Participants in the study speak mainly of social exclusion and of the desire to belong to the community. Official and research literature, on the other hand, refers more to relationships with institutions, respectively to civic and social participation. This discursive operation of translating experiences into a framework of analysis questions the place given to the experiential knowledge of the people involved, the recognition of which is an issue not only of health democracy, but also of relations between different forms of knowledge

L’ergothérapie face à l’urgence écologique

Quel est le rôle de l’ergothérapie face à l’urgence écologique? Quels sont les outils déjà existants dans la profession pour répondre adéquatement aux immenses défis de l’époque? Existe-t-il des pistes d’action concrètes pour ajuster la pratique de l’ergothérapie au monde de demain? Le présent article tente de répondre à ces questions par un survol de la littérature actuelle

Ergotherapie und ökologische Dringlichkeit

Welche Rolle spielt die Ergotherapie im Zusammenhang mit der ökologischen Krise? Über welche Instrumente verfügt unsere Profession, um es mit den gewaltigen Herausforderungen unserer Zeit aufzunehmen? Gibt es konkrete Handlungsansätze zur Anpassung der Ergotherapiepraxis an die Welt von morgen? Der vorliegende Beitrag versucht mit einem Überblick über die aktuelle Literatur, Antworten auf diese Fragen zu geben

Réfléchir les pratiques face à l'urgence écologique

L’ergothérapie soutient la participation des personnes dans leurs occupations. Comment encourager ces activités dans un environnement de bouleversements écologiques ? La filière ergothérapie de la HETSL s’est emparée de cette question urgente

Évaluation d’une intervention de promotion de la citoyenneté : le Projet citoyen de l’Université du rétablissement

Le Plan d’action en santé mentale 2015-2020, du ministère de la Santé et des services sociaux du Québec, comprend des mesures « favorisant le plein exercice de la citoyenneté ». Il mise sur la mobilisation de tous les partenaires. Participation aux instances et citoyenneté vont de pair, mais jusqu’à récemment il n’existait pas de mesure de la citoyenneté qui aurait permis d’observer empiriquement d’éventuelles avancées en cette matière. Nous avons utilisé les résultats d’une nouvelle mesure de la citoyenneté validée pour structurer des groupes de discussion avec 18 usagers de services de santé mentale québécois ; ils ont ainsi commenté les résultats à la mesure administrée auprès de 800 autres répondants. Pour mener l’évaluation, deux types de données ont été mis à contribution de manière croisée, soit dans le cadre d’une méthode mixte. En effet, des données quantitatives ont été générées à partir des résultats à la mesure de la citoyenneté, tandis que des entrevues de groupe ont permis de produire des données qualitatives ici présentées sous forme d’extraits de ces entrevues. Avec 57,9 %, c’est pour la dimension « implication dans la communauté » que le résultat est le plus faible. Les participants aux entrevues de groupe ont commenté ce résultat en suggérant que l’implication dans la communauté se manifeste souvent d’abord par l’exercice d’un travail ; c’est d’ailleurs pour la question « Vous avez accès à du travail » que le score est le plus faible d’entre tous les 23 items, à égalité avec la possibilité d’influencer la communauté (50,3 %). D’autre part, le fait que ce soit pour l’item « Vous êtes traités avec dignité et respect » que le résultat soit le plus élevé s’explique peut-être par la possibilité que, en prenant davantage conscience de l’influence des déterminants sociaux (ce n’est donc pas volontairement que nous serions malades ou sans-emploi), les participants se regardent eux-mêmes avec plus de dignité et de respect. Ils sentent que le système public les considère davantage comme citoyens à part entière puisqu’il sollicite leur participation. La mesure de la citoyenneté s’est avérée pertinente pour soulever de tels enjeux.Objectives The Global Model of Public Mental Health is “global” not only in the sense of having an international perspective, but in regarding service users as actors at all levels of public mental health exerting collective and organized influence on the social determinants of health, in addition to being recipients of care. Having access to appropriate health and mental health care when needed is a fundamental human right. Having a say over the manner in which care is provided, including partnership in decision making in care planning and ongoing care, has gained increasing support among recipients and providers of care. Over the past few decades in the Canadian province of Quebec, patient participation and partnership in decision-making has been promoted through successive Mental Health Action Plans (MHAP) and other policies. In these documents, participation and partnership are associated with the exercise of citizenship and the promotion of service users’ rights, including the rights to participate in one’s own care. In this article, using the case example of a citizenship-oriented intervention, namely the Projet citoyen, we discuss the results to a new measure of citizenship, which was developed from a service users’ perspective.Methods Employing a mixed methods approach, two types of data were collected from users of mental health care. Quantitative data were generated from administration of a 23-item measure of citizenship with service users in the province of Quebec (N=802), and qualitative data were collected from four focus groups with another sample of 18 service users. They were presented with results from the administration of the measure, and asked to comment on them in regard to their own experience of citizenship.Results Among the five dimensions of the measure of citizenship, participants scored lowest on the ‘involvement in the community’ dimension, and higher on the other dimensions of ‘basic needs,’ ‘respect by others,’ ‘self-determination,’ and ‘access to services.’ In focus groups, participants said that there is still prejudice in society and discrimination towards people with mental illnesses that limit their right to participate in public debate and mental health programming. Public health interventions at this level may help to change attitudes and social representations, as they are inclusive of persons with lived experience of mental illness. Public discussion of citizenship issues in relation to mental health also represent an opportunity for participants to confront existing problems, as a first step toward collective action.Conclusion People’s lived experience of regaining a sense of citizenship and of belonging to their local neighborhoods and communities, including the scientific micro-community, can help to foster an evolution of public health from disease management to health promotion and community inclusion. More research is needed to compare the sense of citizenship to the rest of the population and to see if specific interventions can have an enduring impact (e.g.: pre/post design)

De l’Université du rétablissement

La neuro-imagerie permet d’observer et de comparer des groupes d’individus réagissant différemment lorsqu’exposés, en laboratoire, à des images provocatrices ou à des situations particulières. Pour certains, cette réaction impliquera des zones cérébrales davantage associées à l’émotivité, ce qui peut expliquer des déficits dits cognitifs ou d’attention faisant obstacle à leurs capacités d’apprentissage, d’abstraction et d’adaptation. On peut ainsi comparer des schémas de réactions qui ont été assez souvent répétés et observés pour que l’on puisse tirer certaines conclusions statistiques : en présence d’un même stimulus ou en situation de stress, le cerveau des personnes présentant par exemple un trouble obsessif-compulsif réagit différemment de celui de la population en général. Pour certains d’entre nous il est rassurant de constater, images à l’appui, que c’est telle partie du cerveau plutôt qu’une autre qui est surtout sollicitée dans une situation donnée. Cela « prouverait » que ce n’est pas intentionnellement que la réaction est plus émotive que rationnelle, le cas échéant. Par contre, pour d’autres, il est important d’être informés au moins autant des possibilités du rétablissement que d’identifier les dysfonctions et les causes apparemment anatomiques d’un problème de santé mentale. Dans un cas comme dans l’autre, cet accès à de l’information médicale et la possibilité pour les étudiants en rétablissement de dialoguer avec un scientifique sont à la base de tout un programme dit d’éducation thérapeutique et cette « Université du rétablissement » est ici introduite pour la première fois.Objectives Located at the heart of a mental health university institute in Montreal, Canada, the University of Recovery (UR) is a peer-run agency of service users who came together as a private non-profit organization to promote their experiential knowledge in science and public health, and to transform the academic milieu as an inclusive work environment conducive to recovery and full citizenship. UR students can thus have access to scientific conferences and classes on various topics and invite scientists or other professionals to further discuss new discoveries and techniques, and possible ways of improving healthcare from a patients’ and service users’ perspective. Our conversation with a scientist specialized in obsessive-compulsive disorders triggered this collective reflection on neuroimaging in terms of psychiatric diagnoses, prognoses, recovery opportunities and meta-cognition.Method At the core of the UR as a therapeutic education program is the Projet Citoyen, an adaptation and a transposition in Montreal of the Yale Citizens Project, which has been developed in New Haven, USA, over the past fifteen years. The Projet Citoyen is comprised of four main components: bi-weekly group discussions, individualized peer support, involvement and practicum in the community, and participation in public events and debates. UR students therefore evolve in the academic and scientific milieu, here regarded as a translational community and human laboratory towards social inclusion and full citizenship. UR students can be involved as auxiliaries of medical training to always promote and illustrate recovery opportunities when psychiatric ‘dysfunctions’ or ‘disorders’ are the topics of a medical class. In April 2016, UR students invited Dr Marc Lavoie to discuss is work on obsessive-compulsive disorders (OCD). The content of this group discussion is herein reported.Results UR students learned, among other things, that neuroimaging can be used to identify patterns of brain reactions to various stimuli and situations, reactions that can be different from one psychiatric condition to another and to the rest of the ‘normal’ population. For example, bright red, green, or blue shades of color can show an over-activation of the thalamus for persons with OCD. This difference can be indicative of a so-called cognitive impairment, with some people reacting more ‘emotionally’ to an image than other persons for whom the reaction would imply parts of the brain which are normally rather associated to ‘rational’ thinking (e.g.: the cerebral cortex). Such a difference, when it appears through a neuroimaging technique like EEG or MRI, does not lead to the enunciation of a particular diagnosis for an individual, but can give some complementary indications to be used in conjunction with other observations and can inform the choice for a therapeutic approach. Cognitive Behavioural Therapy, for instance, has been statistically shown to be associated with anatomic changes in the human brain. Through some quite spectacular images of parts and subparts of the brain in action, UR students were able to admire all this beautiful neurodiversity. Then we discussed the concept of neuroplasticity: we now know that many aspects of the brain remain changeable or “plastic” even into adulthood, which contrasts with the previous common consensus that the human brain develops during childhood, then remains at once unchangeable afterward and “static.”Conclusion Diverse neurological conditions appear as a result of normal variations in the human genome and in affect, the concepts of neurodiversity and of neuroplasticity go much beyond the prevailing prior conceptual conditioning of neurological differences as being inherently pathological and an irreversible “error of Mother Nature.” There may be behaviors that cannot be controlled through rational thought, but rather emerge based on prior conditioning from the environment and other external and/or internal stimuli, and a psychotherapy could then consist of recognizing this conditioning and learning how to think and react differently to a triggering stimulus. The University of Recovery is thus first and foremost a principle of mutuality among its members – the students in recovery – who are allied through self-help as a basis for metacognitive therapeutic education