FATORES ASSOCIADOS AO TEMPO DE EVOLUÇÃO DA MPOX DE ACORDO COM A SITUAÇÃO SOROLÓGICA PARA O HIV ENTRE INDIVÍDUOS ACOMPANHADOS EM CENTRO DE REFERÊNCIA NO RIO DE JANEIRO, BRASIL

Introdução/objetivo: O Brasil foi o segundo país mais afetado pelo surto de mpox em 2022, com maior frequência de casos entre homens cisgêneros que fazem sexo com homens. Neste surto, observou-se predomínio de lesões mucocutâneas-anogenitais e baixa letalidade (0,15%). Cerca de 38-50% dos casos ocorreram em pessoas vivendo com HIV(PVHA). A imunossupressão pelo HIV pode impactar na gravidade e na duração do quadro de mpox, o que determina a duração do isolamento. Esse estudo objetiva identificar fatores associados ao tempo até resolução das lesões entre pessoas diagnosticadas com mpox no Rio de Janeiro, Brasil. Métodos: Coorte prospectiva de casos confirmados de mpox acompanhados em centro de referência no Rio de Janeiro (jun-2022 a fev-2023). Os perfis sociodemográfico e clínico foram descritos de acordo com o status sorológico para o HIV e o grau de imunossupressão. As variáveis associadas à resolução das lesões foram identificadas por meio de modelos quartis univariados (T = 75%). Resultados: Foram acompanhados 236 casos de mpox até resolução das lesões, entre os quais 49,6% eram PVHA. PVHA reportaram menos relações sexuais 30 dias anteriores(87.3% vs 93.2%), apresentaram mais frequentemente úlceras anais (49.6% vs 23.7%) e genitais (83.8% vs 73.1%), proctite (31.6% vs 17.6%) e coinfecção com outras ISTs (42.7% vs 23.4%). A mediana de tempo até resolução das lesões foi de 24 dias, sem diferença de acordo com status para HIV (p = 0.28). PVHA com imunossupressão severa (CD4+ 200céls/mm3 e pessoas negativas para HIV, diferindo em até 79 dias (p < 0,001). Independentemente do status de HIV, infecção bacteriana secundária e acometimento de tecidos profundos estiveram associados a maior tempo de resolução das lesões de mpox, acrescentando 20 dias (p = 0.05) e 76 dias (p < 0.001), respectivamente. Conclusão: Nossos achados indicam a imunossupressão avançada pelo HIV como fator associado a cursos clínicos da mpox mais longos, podendo estender o período de transmissibilidade viral, refletindo no tempo de isolamento. Isso pode agravar questões biopsicossociais, impactando na qualidade de vida do paciente e nas medidas de saúde pública. PVHA e com imunossupressão mais severa apresentam maior vulnerabilidade na evolução da mpox, devendo ser priorizados nas estratégias profiláticas e terapêuticas

HIV-1 resistance testing influences treatment decision-making

OBJECTIVE: To investigates how the use of HIV-1 resistance tests influences physician decision-making. METHODS: Ten experienced reference physicians from the Brazilian Network for Drug Resistance each received ten patients' case histories. The selected patients had experienced at least two virological failures. First, reference physicians were asked to empirically select a new regimen for each patient. Second, after genotype report (ViroSeq 2.6) was provided, and physicians were again asked to select a new regimen considering this additional information. Finally, they were asked to select a regimen after receiving a virtual phenotype result (vircoTYPE 3.9.00). RESULTS: In 79% of the cases, physicians changed their empirical choice of regimen after receiving the genotype report, resulting in an increase in the mean number of active drugs from 1.8 to 2.2 (p = 0.0003), while the average number of drugs/regimen remained at 4.0. After receipt of the virtual phenotype report, additional changes were made in 75% of the patient cases, resulting in an increase in the number of active drugs to 2.8 (p < 0.0001), while the average number of drugs/regimen remained at 4.0. After receipt of the genotype report, 48% of the changes were in NRTIs, 29% were in NNRTIs and 60% were in PIs; after consideration of the virtual phenotype, 61%, 10% and 49% of the changes, respectively, were in these categories of drugs. Fourteen percent of the physicians rated the genotype report as "extremely useful", whereas 34% rated the subsequent virtual phenotype report as "extremely useful" (p = 0.0003). CONCLUSIONS: Resistance testing has a significant impact on physicians' choices of antiretroviral salvage therapies, and it promotes the selection of more active drug