Syncope in Elderly People: A Threatening Presentation of Pulmonary Embolism: A Case Report

age. Its prognosis is largely unpredictable, pending the origin of the sudden loss of consciousness. We report a case of an old woman affected by severe chronic heart failure, who died soon after the development of an episode of syncope, which was eventually attributed to pulmonary embolism. Anticoagulant therapy, promptly instituted, was ineffective. In the differential diagnoses of syncope, pulmonary embolism should always be considered, especially in old patients with risk factors for venous thromboembolism such as a severe heart failure. In patients with high risk of death according to the widely adopted risk stratifications score, aggressive therapy may be considered also in elderly people to prevent unfavourable outcomes

Bone computed tomography mineral content evaluation in chickens: Effects of substances in homeopathic concentration

Ninety-six cobb race chickens were equally divided in 4 groups and randomly assigned to receive a standard treatment feed + homeopathic concentrations of Symphytum (S.) officinalis (9CH), or standard treatment feed + homeopathic concentrations of Tricalcarea (4CH), or standard treatment feed + homeopathic concentrations of Calcarea (C.) carbonica (30CH) or a placebo (the same feed but without any homeopathic compound) in order to assess the ability of the homeopathic compounds to increase the concentration of calcium hydroxyapatite in the sternal spongy bone tissue. We measured the concentration of calciumhydroxyapatite in the sternal spongy bone tissue of all chickens by means of a computed tomography (CT). Results: 30%, 36% and 63% increase of sternum spongy-bone mineralization was observed after a 2 years period in the treatment groups with S. officinalis (9CH), Tricalcarea (4CH) (*P < 0.05) and C. carbonica (30CH) (***P < 0.001) respectively. Conclusion: Bone mineralization is usually low in battery chickens reared in commercial poultry-sheds, creating a weakness of the whole animal supporting apparatus. Homeopathic preparations with bone-tissue tropism may improve their health quality

CT-based tumour response criteria compared after combined treatment for liver metastases of colorectal cancer

open6noPurpose: The aim of this analysis is to compare different tumour response criteria (TRC) after chemotherapy combined with bevacizumab in liver metastases from colorectal cancer (mCRC) to ascertain the best early prognostic indicator of response. Methods and Materials: 103 target liver metastases from 65 mCRC patients treated with chemoterapy plus bevacizumab were examined at the Istituto Oncologico Veneto IOV-IRCSS (March 2008-January 2013). All patients had baseline CT and at least one follow-up scan. Tumour response was retrospectively analyzed by two radiologists using RECIST1.1, modified Choi, and Chun morphologic criteria. Tumour response, classified as good (complete or partial response) or poor (stable or progressive disease), was compared with progression-free survival (PFS) at first follow-up (t1) and time of best response. Interobserver agreement and concordance between TRC were measured. Results: At t1, 32.31% showed a good response according to RECIST1.1 (median PFS 11.1), 84.62% according to Choi (median PFS 10.8). These percentages rose to 49.23% (median PFS 12.1) and 87.69% (median PFS 10.8), respectively, at the time of best response. According to Chun, 67.69% showed a good response at the time of best response (median PFS 10.8). The Choi criteria detected a higher proportion of good responders at t1, showing a better correlation with PFS; all methods correlated with PFS at the time of best response. Conclusion: The Choi criteria proved more consistent in the early detection of response in mCRC treated with chemotherapy plus bevacizumab, underscoring the importance of using these criteria in the early assessment of response to combined treatment.openopenVarotto, A.; Di Grazia, L.; Aliberti, C.; Bergamo, F.; Nardin, M.; Pomerri, F.Varotto, A.; Di Grazia, L.; Aliberti, C.; Bergamo, F.; Nardin, M.; Pomerri, Fabi

Conflicting or complementary role of computed tomography (CT) and positron emission tomography (PET)/CT in the assessment of thymic cancer and thymoma: Our experience and literature review

Background: To evaluate the role of computed tomography (CT) and positron emission tomography (PET)/CT in patients with thymic cancer and thymoma at initial staging. Methods: We retrospectively reviewed CT and PET/CT scans of 26 patients with a thymic cancer (n = 9) or thymoma (n = 17). Chest CT findings documented were qualitative and quantitative. Both qualitative and semiquantitative data were recovered by PET/CT. The comparisons among histological entities, outcome, and qualitative data from CT and PET/CT were made by non-parametric analysis. Results: PET/CT resulted positive in 15/17 patients with thymoma. CT was available in 5/9 (56%) patients with thymic cancer and in 3/17 with thymoma. All quantitative CT parameters were significantly higher in patients with thymic cancer than thymoma (maximum axial diameter: 45 vs. 20 mm, maximum longitudinal diameter: 69 vs. 21 mm and volume: 77.91 vs. 4.52 mL; all P < 0.05). Conversely, only metabolic tumor volume (MTV) and total lesion glycolysis were significantly different in patients with thymic cancer than thymoma (126.53 vs. 6.03 cm3 and 246.05 vs. 20.32, respectively; both P < 0.05). After a median follow-up time of 17.45 months, four recurrences of disease occurred: three in patients with thymic cancer and one with a type B2 thymoma. CT volume in patients with recurrent disease was 102.19 mL versus a median value of 62.5 mL in six disease-free patients. MTV was higher in the recurrent than disease-free patient subset (143.3 vs. 81.13 cm3), although not statistically significant (P = 0.075). Conclusion: Our preliminary results demonstrated that both morphological and metabolic volume could be useful from a diagnostic and prognostic point of view in thymic cancer and thymoma patients. A large multi-center clinical trial experience for confirming the findings of this study seems mandatory

Metformin: a modulator of bevacizumab activity in cancer? A case report.

Recurrent type I endometrial cancer ((EC)) has poor prognosis and demands novel therapeutic approaches. Bevacizumab, a VEGF-A neutralizing monoclonal antibody, has shown clinical activity in this setting. To our knowledge, however, although some diabetic cancer patients treated with bevacizumab may also take metformin, whether metformin modulates response to anti-VEGF therapy has not yet been investigated. Here, we report the case of a patient with advanced (EC) treated, among other drugs, with bevacizumab in combination with metformin. The patient affected by relapsed (EC) G3 type 1, presented in march 2010 with liver, lungs and mediastinic metastases. After six cycles of paclitaxel and cisplatin she underwent partial response. Later on, she had disease progression notwithstanding administration of multiple lines of chemotherapy. In march 2013, due to brain metastases with coma, she began steroid therapy with development of secondary diabetes. At this time, administration of Bevacizumab plus Metformin improved her performance status. CT scans performed in this time window showed reduced radiologic density of the lung and mediastinic lesions and of liver disease, suggestive of increased tumor necrosis. Strong F-18-FDG uptake by PET imaging along with high levels of monocarboxylate transporter 4 and lack of liver kinase B1 expression in liver metastasis, highlighted metabolic features previously associated with response to anti-VEGF therapy and phenformin in preclinical models. However, clinical benefit was transitory and was followed by rapid and fatal disease progression. These findingsalbeit limited to a single casesuggest that tumors lacking LKB1 expression and/or endowed with an highly glycolytic phenotype might develop large necrotic areas following combined treatment with metformin plus bevacizumab. As metformin is widely used among diabetes patients as well as in ongoing clinical trials in cancer patients, these results deserve further clinical investigation

Ruolo della colon-TC nel paziente anziano con colonscopia controindicata o incompleta

Scopo: Valutare accuratezza, efficacia diagnostica e sicurezza della colon-TC (CTC) in pazienti anziani con sospetta patologia non candidabili alla colonscopia o nei quali quest\u2019ultima fosse risultata incompleta e non dirimente per la diagnosi. Materiali e metodi: Sono state eseguite 83 CTC in pazienti con et\ue0 >= 75 anni (media 86 \ub1 5,52; range 75-97) per completamento diagnostico in caso di colonscopia controindicata o incompleta, come da linee guida ESGE/ESGAR 2015. Gli esami si sono svolti previa preparazione intestinale, fecaltagging, insufflazione rettale di CO2 e iniezione endovenosa di spasmolitico, salvo controindicazioni. Sono state effettuate scansioni dirette a paziente prono e supino, ricostruzioni multiplanari e navigazione 3D. Ogni studio \ue8 stato esaminato da 2 radiologi. Risultati: La preparazione intestinale \ue8 stata valutata soddisfacente nel 80,7% dei casi. La quantit\ue0 media di CO2 insufflata \ue8 stata di 3,6 litri. La valutazione dei segmenti colici dopo distensione, compresa la navigazione 3D, \ue8 stata completa nel 91,6% dei pazienti, con un picco del 96,1% nei 55 pazienti di et\ue0 compresa tra 75 e 85 anni. 62 esami (74,7%) sono risultati positivi: 19 per polipi di dimensioni > 6 mm (5 sessili e 14 peduncolati), 12 per ispessimenti parietali di tipo neoplastico, 45 per patologia diverticolare; in 14 casi si \ue8 avuta la concomitante presenza di pi\uf9 reperti. Nessuna complicanza procedurale. Conclusioni: La CTC, nei pazienti ultrasettantacinquenni con sufficienti preparazione intestinale ed insufflazione rettale di CO2, completa in gran parte dei casi la diagnosi di una sospetta patologia colica in modo sicuro, relativamente poco invasivo e ben tollerato, consentendo una pronta prosecuzione delle cure

Autonomic dysfunction in Hodgkin and non-Hodgkin lymphoma. A paraneoplastic syndrome?

We wanted to determine whether autonomic dysfunction in patients with lymphoma is related to chemotherapy or represent a paraneoplastic syndrome. 40 patients with current or cured Hodgkin or non-Hodgkin lymphoma and 40 healthy controls, matched for age, gender, hypertension and diabetes mellitus underwent autonomic evaluation (Deep Breath, Valsalva Maneuver, Hand Grip, Lying to Standing, Tilt Test). Current patients also suffering from diabetes or hypertension, or still on chemotherapy revealed autonomic changes, while cured or healthy subjects did not. Autonomic dysfunction in lymphoma is a transient manifestation of a paraneoplastic syndrome

Diagnostica e trattamento nelle complicanze della Laparoscopic Sleeve Gastrectomy: la nostra esperienza

Scopo: L'intervento di laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG) rappresenta attualmente uno dei principali interventi di chirurgia bariatrica proposti in Europa. Le sue complicanze sono infrequenti, ma tra di esse lo sviluppo di raccolte fluide paragastriche, sia a breve che a medio-lungo termine, risulta un'eventualit\ue0 nota. La gestione di questi Pazienti coinvolge il Radiologo tanto nella diagnosi, quanto nel follow-up e nell'eventuale trattamento interventistico. Si presenta l'esperienza degli ultimi 6 anni in un centro di riferimento. Materiali e metodi: E' stato realizzato uno studio retrospettivo nell'intervallo temporale da Aprile 2012 al Febbraio 2018. La popolazione di studio \ue8 costituita da 21 pazienti giunti all'attenzione dell'Istituto di Radiologia dell'Universit\ue0 degli studi di Padova per l'insorgenza di complicanze in esiti di sleeve gastrectomy, in particolare per l'insorgenza di raccolta paragastrica. Sono state prese in esame le informazioni cliniche dei pazienti, le indagini radiologiche e le procedure di radiologia interventistica eseguite. Tutti i Pazienti hanno eseguito almeno una radiografia del tubo digerente prime vie (RXTDPV), una tomografia computerizzata (TC) addome con o senza mezzo di contrasto endovenoso e una procedura di radiologia interventistica. Risultati: La popolazione comprende 19 femmine e 2 maschi, di et\ue0 media di 44 anni (range 30-61 anni). Il BMI medio dei pazienti \ue8 di 45.6 kg/m^2 (range 66-34 kg/m^2). In 11 pazienti la LSG ha rappresentato il primo intervento addominale, 5 pazienti avevano eseguito altri interventi di chirurgia bariatrica (4 bendaggi gastrici, 1 plicatura), 5 pazienti chirurgia addominale di altro tipo. La RXTDPV del primo giorno post-operatorio, eseguita in tutti i Pazienti, \ue8 risultata negativa in tutti i casi. Le complicanze sono state diagnosticate in 20 casi con TC ed in 1 caso con RXTDPV, eseguite per peggioramento clinico in media a 22 gg dall'intervento (intervallo 1-189 gg). Tra i segni e sintomi presenti all'esordio i pi\uf9 frequenti sono stati la febbre (14 casi, 67%) e il dolore addominale (13 casi, 62%). Altri dati clinici riportati comprendono alterazioni dell'alvo (dal vomito alla mancata canalizzazione), melena, ematemesi, alterazioni degli indici di flogosi, aumento dell'output di eventuali drenaggi addominali. Tutti i pazienti hanno presentato una raccolta addominale paragastrica, 10 dei quali con evidenza di fistola. La diagnosi di fistola \ue8 stata ottenuta in tutti i casi attraverso RXTDPV; dalle indagini TC non sono emersi segni diretti di fistolizzazione. Ciascun paziente \ue8 stato sottoposto ad almeno una procedura di Radiologia interventistica per un totale di 59 procedure: 44 TC guidate, 14 in scopia e 1 ecografica, con una media di 2.8 procedure per paziente (range 1- 11). Tra le procedure eseguite, la grande maggioranza (54, pari al 92%) ha riguardato il drenaggio di raccolte o il posizionamento di drenaggi addominali; le altre l'embolizzazione della fistola mediante colla cianoacrilica ed il drenaggio di raccolte pleuriche. In 9 pazienti il solo trattamento interventistico ha portato alla risoluzione clinica. I restanti 12 pazienti hanno necessitato di una terapia combinata chirurgico/endoscopica e radiologica; in 3 di questi ultimi la procedura radiologica \ue8 stato l\u2019ultimo trattamento. La mortalit\ue0 e le complicanze periprocedurali sono risultate nulle. Conclusioni: Lo sviluppo di raccolte paragastriche nel Paziente con esiti di LSG, anche a mesi di distanza dall'intervento, rappresenta un motivo di accesso al reparto di Radiologia. In questi Pazienti la presentazione clinica pu\uf2 essere varia; nella nostra esperienza il dolore addominale e la febbre rappresentano i sintomi pi\uf9 frequenti. Aneddoticamente la sintomatologia addominale pu\uf2 anche essere misconosciuta per una sospetta embolia polmonare. Nella popolazione in esame, la RXTDPV in prima giornata si \ue8 rivelato un esame poco utile nella previsione a medio-lungo termine dello sviluppo di raccolte paragastriche nella LSG. Non solo, ma anche nel caso di complicanze a breve termine, la sensibilit\ue0 della metodica per aspetti non francamente fistolosi si \ue8 rivelata nulla. La metodica pi\uf9 indicata per l'inquadramento iniziale di questi pazienti nella nostra esperienza \ue8 rappresentata dalla TC addome. In presenza di forte sospetto clinico, in alcuni casi pu\uf2 essere poi possibile condensare in un unico momento radiologico l'atto diagnostico mediante TC e la prima procedura interventistica. Una volta identificata la raccolta, la RXTDPV rappresenta un utile esame di secondo livello per identificare una eventuale origine fistolosa della raccolta stessa. Utile sottolineare che essa pu\uf2 non essere evidente ai primi controlli, ma manifestarsi successivamente nel prosieguo della storia clinica. In vista di un possibile risparmio di tempo e di dose, un'alternativa a questo approccio multimetodico potrebbe essere rappresentato dalla sola TC con mdc orale, ma l'eventuale efficacia diagnostica di questa tecnica nella popolazione bariatrica dovr\ue0 essere validata attraverso opportuni studi clinici. Da un punto di vista terapeutico le procedure di radiologia interventistica, ed in particolare il drenaggio delle raccolte, possono offrire discrete soddisfazioni in questi pazienti: nella nostra esperienza in quasi la met\ue0 dei casi esse si sono rivelate l'unico intervento necessario per la risoluzione del quadro clinico. La mortalit\ue0 pari a zero e l'assenza di complicanze periprocedurali nel nostro campione sottolineano la sicurezza di questo tipo di approccio nella risoluzione di raccolte paragastriche in esiti di LSG

Relationship between gastric pouch and GERD after laparoscopic sleeve gastrectomy

open9noAims and objectives Laparoscopic Sleeve Gastrectomy (LSG) is considered safe and effective even as conversion procedure after primary bariatric operations. The correlation between gastric pouch volumes and gastro-esophageal reflux disease's (GERD) symptoms (heartburn, reflux, regurgitation) remains unclear (1, 2). With this study we want to assess a correlation between the gastric remnant size and GERD.openPomerri, F.; Romanucci, G.; Barbiero, G.; Zuliani, M.; Ortu, V.; Miotto, D.; Albanese, A.; Prevedello, L.; Foletto, M.Pomerri, Fabio; Romanucci, G.; Barbiero, G.; Zuliani, M.; Ortu, V.; Miotto, Diego; Albanese, A.; Prevedello, L.; Foletto, M