Caracterização e predição do risco de cirurgias cardiovasculares com uso de bomba de circulação extracorpórea: um estudo transversal

Introduction: Cardiovascular surgery risk prediction models are widely applied in medical practice. However, they have been criticized for their low methodological quality and scarce external validation. An additional limitation added in Latin America is that most of these models have been developed in the United States or Europe, which present marked geographical differences. The objective of this study is to characterize the postoperative clinical events of cardiovascular surgeries with the use of cardiopulmonary bypass pump in a local setting and to evaluate the prediction of postoperative mortality using the EuroSCORE II predictive model. Methods: Cross-sectional study in an urban university hospital in Buenos Aires. Patients ≥21 years of age were included, with a clinical indication for on-pump cardiovascular surgery. Patients with incomplete clinical data regarding EuroSCORE II variables or in-hospital survival, ≥95 years of age, or undergoing heart transplantation were excluded. Results: 195 patients were enrolled. Postoperative mortality estimated by EuroSCORE II presented a clear underestimation of risk (3.0% vs 7.7%). Discrimination (AUC = 0.82; 95% CI 0.74-0.92) and goodness of fit of the model were adequate (χ2 = 7.91; p = 0.4418). The most frequent postoperative complications were postoperative heart failure (35.9%), vasoplegic shock (13.3%), and cardiogenic shock (10.26%). Conclusion: The EuroSCORE II is an appropriate tool to discriminate between different risk categories in patients undergoing on-pump cardiovascular surgery, although it underestimates the risk.Introducción: Los modelos de predicción de riesgo de cirugías cardiovasculares se aplican ampliamente a la práctica médica. Sin embargo, han sido criticados por su baja calidad metodológica y escasa validación externa. En América Latina se agrega la limitación de que la mayoría de estos modelos fueron desarrollados en Estados Unidos o Europa, existiendo diferencias geográficas marcadas. El objetivo de este estudio es caracterizar los eventos clínicos postoperatorios de cirugías cardiovasculares con uso de bomba de circulación extracorpórea en un escenario local y evaluar la predicción de mortalidad postoperatoria del modelo predictivo EuroSCORE II. Métodos: Corte transversal en un hospital universitario urbano de Buenos Aires. Se incluyeron a pacientes ≥21 años de edad, con indicación de cirugía cardiovascular con uso de bomba. Se excluyeron a pacientes con datos clínicos incompletos respecto a las variables del EuroSCORE II o respecto a la sobrevida intrahospitalaria, con ≥95 años de edad o sometidos a trasplante cardíaco. Resultados: Se enrolaron 195 pacientes. La mortalidad postoperatoria estimada por el EuroSCORE II presentó una clara subestimación del riesgo (3,0% vs 7,7%). La discriminación (AUC = 0,82; IC95% 0,74-0,92) y la bondad del ajuste del modelo fueron adecuadas (χ2 = 7,91; p = 0,4418). Las complicaciones postoperatorias más frecuentes fueron insuficiencia cardíaca postoperatoria (35,9%), shock vasopléjico (13,3%) y shock cardiogénico (10,26%). Conclusión: El EuroSCORE II es una herramienta apropiada para discriminar entre diferentes categorías de riesgo en pacientes sometidos a cirugías cardiovasculares con uso de bomba, si bien subestima el riesgo.Introdução: Modelos de predição de risco em cirurgia cardiovascular são amplamente aplicados na prática médica. No entanto, eles foram criticados por sua baixa qualidade metodológica e escassa validação externa. Na América Latina, acrescenta-se a limitação de que a maioria desses modelos foi desenvolvida nos Estados Unidos ou na Europa, com diferenças geográficas marcantes. O objetivo deste estudo é caracterizar os eventos clínicos pós-operatórios de cirurgias cardiovasculares com uso de bomba de circulação extracorpórea em ambiente local e avaliar a predição de mortalidade pós-operatória do modelo preditivo EuroSCORE II. Métodos: Corte transversal em um hospital universitário urbano de Buenos Aires. Foram incluídos pacientes com idade ≥21 anos, com indicação de cirurgia cardiovascular com uso de bomba. Pacientes com dados clínicos incompletos em relação às variáveis ​​do EuroSCORE II ou sobrevida hospitalar, ≥95 anos de idade ou submetidos a transplante cardíaco foram excluídos. Resultados: 195 pacientes foram incluídos. A mortalidade pós-operatória estimada pelo EuroSCORE II apresentou clara subestimação do risco (3,0% vs 7,7%). A discriminação (AUC = 0,82; IC 95% 0,74-0,92) e a qualidade do ajuste do modelo foram adequadas (χ2 = 7,91; p = 0,4418). As complicações pós-operatórias mais frequentes foram insuficiência cardíaca pós-operatória (35,9%), choque vasoplégico (13,3%) e choque cardiogênico (10,26%). Conclusão: O EuroSCORE II é uma ferramenta adequada para discriminar as diferentes categorias de risco em pacientes submetidos à cirurgia cardiovascular com CEC, embora subestime o risco

Os assistentes de ensino na Argentina têm maiores intenções de migrar para o exterior como médicos do que outros estudantes de medicina

Introduction: The brain drain of physicians from lower-middle-income countries to high-income countries is a growing phenomenon that contributes to global health inequalities. Retention strategies are difficult to implement locally and to specifically target the population at risk of migrating. We hypothesize that medical students who are teaching assistants have greater intentions to migrate to practice Medicine abroad. Methods: Medical students from Argentina were invited to an online survey of 22 multiple-choice questions based on the LIRHUS Network survey, previously used in Latin America. Results: 2,301 medical students were enrolled. Most were young (23 [20-25] years old), single (90%), and female (79%). The majority studied at public universities (87%). The intention to migrate to practice Medicine abroad was more frequent among teaching assistants (36% vs 31%; χ2 = 4.4982; p = 0.0339). After adjusting for sex and age, being a teaching assistant was associated with the intention to migrate to practice Medicine abroad (OR = 1.26; 95% CI 1.02 - 1.55; p = 0.002). Conclusions: Argentine teaching assistants have a greater risk of migrating to practice Medicine abroad. Given their high academic profile, these are valuable human resources trained using the public financing of low-middle-income countries. The loss of these resources could contribute to health inequalities. This is an easily identifiable and accessible subgroup toward which local retention policies could be directed.  Introducción: La fuga de cerebros de médicos de países de ingresos medianos- bajos a países de ingresos altos es un fenómeno creciente que contribuye a las desigualdades mundiales en salud. Las estrategias de retención son difíciles de implementar localmente y de dirigir específicamente a la población en riesgo de migrar. Hipotetizamos que los estudiantes de Medicina que son ayudantes tienen mayores intenciones de migrar para ejercer la Medicina en el extranjero. Métodos: Estudiantes de Medicina de Argentina fueron invitados a una encuesta online de 22 preguntas de opción múltiple basada en la encuesta de la Red LIRHUS, previamente utilizada en América Latina. Resultados: Se enrolaron 2.301 estudiantes de Medicina. La mayoría eran jóvenes (23 [20-25] años), solteras (90%) y mujeres (79%). La mayoría estudiaba en universidades públicas (87%). La intención de migrar para ejercer la Medicina en el extranjero fue más frecuente entre los ayudantes (36% vs 31%; χ2 = 4,4982; p = 0,0339). Después de ajustar por sexo y edad, ser ayudante se asoció con la intención de migrar para ejercer la Medicina (OR = 1,26; IC 95% 1,02 - 1,55; p = 0,002). Conclusiones: Los ayudantes argentinos tienen mayor riesgo de migrar para ejercer la Medicina en el exterior. Dado su alto perfil académico, se trata de recursos humanos valiosos formados con la financiación pública de un país de ingresos medianos-bajos, cuya pérdida puede contribuir a las desigualdades en salud. Es un subgrupo fácilmente identificable y accesible hacia el que se pueden dirigir políticas de retención locales.Introdução: A fuga de cérebros de médicos de países de rendimento médio-baixo para países de rendimento elevado é um fenómeno crescente que contribui para as desigualdades globais na saúde. As estratégias de retenção são difíceis de implementar localmente e de visar especificamente a população em risco de migração. Nossa hipótese é que os estudantes de medicina que são assistentes têm maiores intenções de migrar para exercer a medicina no exterior. Métodos: Estudantes de medicina da Argentina foram convidados para uma pesquisa on-line com 22 questões de múltipla escolha baseada na pesquisa da Rede LIRHUS, anteriormente utilizada na América Latina. Resultados: estavam matriculados 2.301 estudantes de medicina. A maioria era jovem (23 [20-25] anos), solteira (90%) e mulher (79%). A maioria estudou em universidades públicas (87%). A intenção de migrar para exercer medicina no exterior foi mais frequente entre os auxiliares (36% vs 31%; χ2 = 4,4982; p = 0,0339). Após ajuste para sexo e idade, ser auxiliar esteve associado à intenção de migrar para exercer a medicina (OR = 1,26; IC 95% 1,02 - 1,55; p = 0,002). Conclusões: Os assistentes argentinos correm maior risco de migrar para exercer a medicina no exterior. Dado o seu elevado perfil académico, estes são recursos humanos valiosos formados com financiamento público de um país de rendimento médio-baixo, cuja perda pode contribuir para as desigualdades na saúde. É um subgrupo facilmente identificável e acessível para o qual as políticas de retenção locais podem ser direcionadas

BC-SIM-TR-001 - SIMBIO-SYS NECP Data Produced Analysis

In this document we will describe all the tests performed during the Near Earth Commissioning Phase (NECP) for the Spectrometers and Imagers for MPO BepiColombo Integrated Observatory SYStem (SIMBIO-SYS). For each test will be reported a sheet with the pipeline report and a discussion eventually on the detected anomalies

Parameter estimation to study the immediate impact of aortic cross-clamping using reduced order models

Aortic cross-clamping is a common strategy during vascular surgery, however, its instantaneous impact on hemodynamics is unknown. We, therefore, developed two numerical models to estimate the immediate impact of aortic clamping on the vascular properties. To assess the validity of the models, we recorded continuous invasive pressure signals during abdominal aneurysm repair surgery, immediately before and after clamping. The first model is a zero-dimensional (0D) three-element Windkessel model, which we coupled to a gradient-based parameter estimation algorithm to identify patient-specific parameters such as vascular resistance and compliance. We found a 10% increase in the total resistance and a 20% decrease in the total compliance after clamping. The second model is a nine-artery network corresponding to an average human body in which we solved the one-dimensional (1D) blood flow equations. With a similar parameter estimation method and using the results from the 0D model, we identified the resistance boundary conditions of the 1D network. Determining the patient-specific total resistance and the distribution of peripheral resistances through the parameter estimation process was sufficient for the 1D model to accurately reproduce the impact of clamping on the pressure waveform. Both models gave an accurate description of the pressure wave and had a high correlation (R2 >.95) with experimental blood pressure data.Fil: Ventre, Jeanne. Centre National de la Recherche Scientifique; FranciaFil: Politi, Teresa. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Houssay. Instituto de Fisiología y Biofísica Bernardo Houssay. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina. Instituto de Fisiología y Biofísica Bernardo Houssay; ArgentinaFil: Fernández, Juan M.. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Houssay. Instituto de Fisiología y Biofísica Bernardo Houssay. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina. Instituto de Fisiología y Biofísica Bernardo Houssay; ArgentinaFil: Ghigo, Arthur R.. Université de Toulouse; FranciaFil: Gaudric, Julien. Centre National de la Recherche Scientifique; Francia. Université de Toulouse; FranciaFil: Wray, Sandra. Universidad Favaloro; ArgentinaFil: Lagaert, Jean Baptiste. Université Paris Sud; FranciaFil: Armentano, Ricardo Luis. Universidad de la República; UruguayFil: Capurro, Claudia Graciela. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Houssay. Instituto de Fisiología y Biofísica Bernardo Houssay. Universidad de Buenos Aires. Facultad de Medicina. Instituto de Fisiología y Biofísica Bernardo Houssay; ArgentinaFil: Fullana, José Maria. Centre National de la Recherche Scientifique; FranciaFil: Lagrée, Pierre Yves. Centre National de la Recherche Scientifique; Franci

BC-SIM-TR-005 SIMBIO-SYS NECP Test Report

This document will briefly report the results of the tests performed during the Near Earth Commissioning Phase (NECP)

SIMBIO-SYS Instrument CheckOut #02 Test Report

This document will briefly report the results of the tests performed during the Instrument Checkout (ICO) # 02 for the Spectrometers and Imagers for MPO BepiColombo Integrated Observatory SYStem (SIMBIO-SYS)

BC-SIM-TR-030 - EGSE ICO#4 Report

In this document we will describe all the tests performed during the fourth Instrument Checkout (ICO#04) for the Spectrometers and Imagers for MPO BepiColombo Integrated Observatory SYStem (SIMBIO-SYS). The checkout session was performed between December 13th and 14th 2020. For each test it will be presented the pipeline report and, where necessary, a discussion on the detected anomalies

BC-SIM-TR-010 SIMBIO-SYS Instrument delta NECP Test Report

In this document we briefly report the tests performed during the delta- Near Earth Commissioning Phase (NECP) for the Spectrometers and Imagers for MPO BepiColombo Integrated Observatory SYStem (SIMBIO- SYS) and discuss the obtained results

BC-SIM-TR-017 Instrument Checkout #2 Data Produced Analysis

In this document, we will describe all the tests performed during the first Instrument Checkout (ICO#02) for the Spectrometers and Imagers for MPO BepiColombo Integrated Observatory SYStem (SIMBIO-SYS). The checkout session was performed on June 7th 2019. For each test will be reported a sheet with the pipeline report and a discussion eventually on the detected anomalies

BC-SIM-TN-006 - XML2XLSX - User Manual - Version 1.1.0

In this document we will describe the software used to convert the Telecommand history report from XML to XLSX format for the Spectrometers and Imagers for MPO BepiColombo Integrated Observatory SYStem (SIMBIO-SYS)