Tuberculose extrapulmonar : considerações clinicas sobre a doença em 293 pacientes adultos

Orientador: Acir RachidCo-Orientador: Carlos Eduardo Andrade PinheiroDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Parana. Setor de Ciencias da SaudeBibliografia: f. 160-181Resumo: O objetivo deste estudo foi determinar as caracteristicas clinicas e laboratoriais da tuberculose extrapulmonar, os metodos diagnosticos e as variaveis prognosticas em pacientes adultos com tuberculose extrapulmonar. Os criterios diagnosticos incluiram demonstracao do bacilo atraves de cultura ou bacterioscopia e/ou granuloma com necrose caseosa. Foram estudados 293 pacientes adultos, internados consecutivamente no Hospital de Clinicas da Universidade Fereral do Parana, no periodo de janeiro de 1976 a dezembro de 1990. Cento e oitenta pacientes eram homens e cento e treze, mulheres. A idade variou entre 14 e 77 anos, com media de 35,9 }15,4 anos. A localizacao principal da doenca foi pleural em 122 pacientes, abdominal em 39 pacientes, ganglionar em 33 pacientes, osteoarticular em 28 pacientes, genitourinaria em 23 pacientes e outras localizacoes em 14 pacientes. Noventa e nove pacientes tiveram tuberculose localizada exclusivamente em orgaos ou estruturas extratoracicas . Cento e vinte e cinco pacientes tiveram tuberculose em estruturas intra-toracicas associadas ou nao a comprometimento de estruturas extratoracicas, porem sem comprometimento pulmonar. Em 66 pacientes havia tuberculose pulmonar ativa associada. A analise permitiu concluir que as manifestacoes clinicas da tuberculose extrapulmonar sao significativamente influenciadas pela localizacao principal da doenca e pela localizacao intra ou extratoracica dos orgaos comprometidos. Por outro lado, nao observamos influencia significativa, sobre as manifestacoes clinicas da doenca, da idade, numero de orgaos comprometidos ou condicoes associadas. Assim, as chamadas manifestacoes "classicas da doenca" estarao ausentes em grande parte dos casos, sem constituir contudo, manifestacao atipica da doenca, mas apenas, uma de suas muitas formas de apresentacao

Tuberculose extrapulmonar : considerações clinicas sobre a doença em 293 pacientes adultos

Orientador: Acir RachidCo-Orientador: Carlos Eduardo Andrade PinheiroDissertação (mestrado) - Universidade Federal do Parana. Setor de Ciencias da SaudeBibliografia: f. 160-181Resumo: O objetivo deste estudo foi determinar as caracteristicas clinicas e laboratoriais da tuberculose extrapulmonar, os metodos diagnosticos e as variaveis prognosticas em pacientes adultos com tuberculose extrapulmonar. Os criterios diagnosticos incluiram demonstracao do bacilo atraves de cultura ou bacterioscopia e/ou granuloma com necrose caseosa. Foram estudados 293 pacientes adultos, internados consecutivamente no Hospital de Clinicas da Universidade Fereral do Parana, no periodo de janeiro de 1976 a dezembro de 1990. Cento e oitenta pacientes eram homens e cento e treze, mulheres. A idade variou entre 14 e 77 anos, com media de 35,9 }15,4 anos. A localizacao principal da doenca foi pleural em 122 pacientes, abdominal em 39 pacientes, ganglionar em 33 pacientes, osteoarticular em 28 pacientes, genitourinaria em 23 pacientes e outras localizacoes em 14 pacientes. Noventa e nove pacientes tiveram tuberculose localizada exclusivamente em orgaos ou estruturas extratoracicas . Cento e vinte e cinco pacientes tiveram tuberculose em estruturas intra-toracicas associadas ou nao a comprometimento de estruturas extratoracicas, porem sem comprometimento pulmonar. Em 66 pacientes havia tuberculose pulmonar ativa associada. A analise permitiu concluir que as manifestacoes clinicas da tuberculose extrapulmonar sao significativamente influenciadas pela localizacao principal da doenca e pela localizacao intra ou extratoracica dos orgaos comprometidos. Por outro lado, nao observamos influencia significativa, sobre as manifestacoes clinicas da doenca, da idade, numero de orgaos comprometidos ou condicoes associadas. Assim, as chamadas manifestacoes "classicas da doenca" estarao ausentes em grande parte dos casos, sem constituir contudo, manifestacao atipica da doenca, mas apenas, uma de suas muitas formas de apresentacao

Atualização na etiopatogênese da esclerose sistêmica

A Esclerose Sistêmica (ES) é uma doença autoimune de etiologia multifatorial, desencadeada pela combinação de fatores genéticos e ambientais. Sua variada expressão clínica resulta da complexa interação fisiopatogênica de três elementos principais: a vasculopatia proliferativa, a desregulação imunológica e a deposição e remodelamento anormais da matriz extracelular (MEC), da qual resulta a fibrose característica da doença. Eventos fisiopatogênicos precoces parecem ser a lesão endotelial e o desequilíbrio no reparo vascular, com a ativação de células endoteliais, do sistema imune e das plaquetas, com a liberação de múltiplos mediadores, como as citocinas proinflamatórias TH2 e os fatores de crescimento, desencadeando uma sequência de eventos simultâneos ou em cascata que envolve diversas vias de sinalização intracelular. O resultado mais importante desses eventos é a hiperativação dos fibroblastos, as principais células efetoras da fibrose, as quais passam a produzir grandes quantidades de constituintes da MEC e a secretar múltiplos fatores de crescimento e citocinas que perpetuam o processo. Neste artigo apresentamos uma revisão dos principais fatores potencialmente implicados na etiologia da ES e revisitamos os conhecimentos atuais sobre os mais importantes mecanismos envolvidos no desenvolvimento das lesões características da doença. O melhor entendimento desses mecanismos fisiopatogênicos possibilita identificar potenciais alvos terapêuticos, o que pode resultar em avanços no manejo dessa complexa e debilitante doença

Prevalência de sintomas de asma e fatores de risco associados em adolescentes escolares de 13 e 14 anos dos municípios de Tubarão e Capivari de Baixo, Santa Catarina, Brasil

O objetivo deste estudo foi medir a prevalência, a gravidade dos sintomas de asma e investigar fatores de risco associados entre a presença de chiado nos últimos 12 meses (asma atual) e fatores pessoais, geográficos e sócio-econômicos em adolescentes escolares de 13 e 14 anos matriculados em sétimas e oitavas séries dos municípios de Tubarão e Capivari de Baixo, Santa Catarina, Brasil. Este é um estudo transversal que utilizou o questionário ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood), aplicado em 1.870 adolescentes de 42 escolas dos dois municípios, entre os meses de março a maio de 2005. A prevalência de asma atual foi de 11,8% e de asma "alguma vez na vida" foi 7,8%. A prevalência de despertar uma ou mais noites na semana foi de 2,1%; 8,1% tiveram 1-3 crises de chiado nos últimos 12 meses e 3,7% apresentaram limitação da fala. Na análise multivariada sexo feminino, história familiar, pai e mãe com asma, moradia alugada e fumante dentro de casa foram fatores de risco para asma atual. A prevalência de asma atual e a gravidade dos sintomas foram comparativamente menores em relação ao encontrado em outros estudos brasileiros

Effects of prednisone on eosinophilic bronchitis in asthma: a systematic review and meta-analysis,

OBJECTIVE: To evaluate the effect size of oral corticosteroid treatment on eosinophilic bronchitis in asthma, through systematic review and meta-analysis. METHODS: We systematically reviewed articles in the Medline, Cochrane Controlled Trials Register, EMBASE, and LILACS databases. We selected studies meeting the following criteria: comparing at least two groups or time points (prednisone vs. control, prednisone vs. another drug, or pre- vs. post-treatment with prednisone); and evaluating parameters before and after prednisone use, including values for sputum eosinophils, sputum eosinophil cationic protein (ECP), and sputum IL-5-with or without values for post-bronchodilator FEV1-with corresponding 95% CIs or with sufficient data for calculation. The independent variables were the use, dose, and duration of prednisone treatment. The outcomes evaluated were sputum eosinophils, IL-5, and ECP, as well as post-bronchodilator FEV1. RESULTS: The pooled analysis of the pre- vs. post-treatment data revealed a significant mean reduction in sputum eosinophils (&#8595;8.18%; 95% CI: 7.69-8.67; p < 0.001), sputum IL-5 (&#8595;83.64 pg/mL; 95% CI: 52.45-114.83; p < 0.001), and sputum ECP (&#8595;267.60 &#181;g/L; 95% CI: 244.57-290.63; p < 0.0001), as well as a significant mean increase in post-bronchodilator FEV1 (&#8593;8.09%; 95% CI: 5.35-10.83; p < 0.001). CONCLUSIONS: In patients with moderate-to-severe eosinophilic bronchitis, treatment with prednisone caused a significant reduction in sputum eosinophil counts, as well as in the sputum levels of IL-5 and ECP. This reduction in the inflammatory response was accompanied by a significant increase in post-bronchodilator FEV1

Leicester Cough Questionnaire: translation to Portuguese and cross-cultural adaptation for use in Brazil

Objective: To translate the Leicester Cough Questionnaire (LCQ) to Portuguese and adapt it for use in Brazil. Methods: Cross-cultural adaptation of a quality of life questionnaire requires a translated version that is conceptually equivalent to the original version and culturally acceptable in the target country. The protocol used consisted of the translation of the LCQ to Portuguese by three Brazilian translators who were fluent in English and its back-translation to English by another translator who was a native speaker of English and fluent in Portuguese. The back-translated version was evaluated by one of the authors of the original questionnaire in order to verify its equivalence. Later in the process, a provisional Portuguese-language version was thoroughly reviewed by an expert committee. In 10 patients with chronic cough, cognitive debriefing was carried out in order to test the understandability, clarity, and acceptability of the translated questionnaire in the target population. On that basis, the final Portuguese-language version of the LCQ was produced and approved by the committee. Results: Few items were questioned by the source author and revised by the committee of experts. During the cognitive debriefing phase, the Portuguese-language version of the LCQ proved to be well accepted and understood by all of the respondents, which demonstrates the robustness of the process of translation and cross-cultural adaptation. Conclusions: The final version of the LCQ adapted for use in Brazil was found to be easy to understand and easily applied