Patient with hepatorenal syndrome — nursing care in liver transplantation

Zespół wątrobowo-nerkowy (HRS) występuje u 5–15% chorych z objawami zaawansowanej niewydolności wątroby. Patofizjologiczną cechą jest ostry skurcz naczyń nerkowych. Wyróżnia się dwa typy HRS: typ I przebiega z szybką progresją czynności nerek i niekorzystnym rokowaniem, typ II rozwija się wolniej i cechuje go lepsze rokowanie. Leczenie HRS jest mało skuteczne z uwagi na brak możliwości leczenia przyczynowego. Leczeniem z wyboru jest przeszczepienie wątroby (LTx). U większości chorych po udanej transplantacji obserwuje się powrót normalizacji funkcji nerek. Pielęgniarka jako członek zespołu interdyscyplinarnego przygotowuje biorcę do zabiegu oraz sprawuje opiekę w okresie pooperacyjnym. Biorcy wątroby obciążeni HRS wymagają opieki wielospecjalistycznej (nefrologicznej, chirurgicznej, transplantacyjnej, anestezjologicznej).Hepatorenal syndrome (HRS) occurs in 5–15% of patients with symptoms of advanced liver failure. Pathophysiological feature is the sharp contraction of renal vessels. There are two types of HRS. Type I occurs with rapid progression of renal function and poor prognosis, type II develops slowly and is characterized by a better prognosis. HRS treatment is ineffective due to the lack of causal treatment. The treatment of choice is liver transplantation (LTx). The majority of patients after a successful transplant is a return normalization of kidney function. The nurse as a member of an interdisciplinary team prepares the recipient for surgery and exercise care in the postoperative period. Liver transplant recipients with HRS require multidisciplinary care (nephrology, surgery, transplantation, anesthesia)

The impact of the mineral composition of Carboniferous claystones on the water-induced changes of their geomechanical properties

In this article, the authors describe the characteristics and changes of geomechanical properties of Carbonifeorus claystones as related to their mineral composition and the time of soaking in water. Geomechanical properties, including bulk density, Young modulus, Poisson ratio, unconfined compressive strength, durability index, and swelling index were examined in dry rock samples, and in water-soaked samples after 3 hours of soaking, and 6 hours of soaking respectively. Changes in the geomechanical properties of rocks were also examined as a function of their mineralogical composition. In particular, the properties of rocks were examined in relation to present aluminosilicates and layered aluminosilicates, respectively. Changes in the geomechanical properties were also examined relative to the presence of minerals anatase and siderite. Correlation coefficients between physical parameters and mineral composition were examined. It was determined that the total quantity of aluminosilcates is a better predictor of geomechanical properties after soaking, than only the content of layered aluminosilicates. Calculated correlation coefficients were generally higher for most samples after 6 hours of soaking than after 3 hours of soaking. It was also determined that the increase of bulk density correlates much better with the mineral anatase content, than with the siderite content

Jednoczasowe przeszczepienie trzustki i nerki — opieka pielęgniarska nad pacjentem

Medycyna transplantacyjna stwarza możliwości leczenia cukrzycy poprzez transplantację całej trzustki lub samych wysp trzustki. Wyróżnia się trzy kategorie przeszczepiania trzustki: przeszczepienie samej trzustki, jednoczasowe przeszczepienie trzustki i nerki oraz przeszczepienie trzustki po transplantacji nerki. Jednoczasowe przeszczepienie nerki i trzustki jest zabiegiem wykonywanym najczęściej, w 2014 roku wykonano 28 takich operacji w Polsce. Czterdzieści osiem procent biorców przeżywa 10-letni okres z dobrą funkcją obu narządów. Zabieg operacyjny obejmuje przeszczepienie dwóch narządów, a bezpośrednia opieka pooperacyjna sprawowana przez personel pielęgniarski powinna być kompleksowa i obejmować ocenę stanu biorcy, czynności przeszczepu trzustki i przeszczepu nerki oraz działania terapeutyczne. Opieka długoterminowa nad biorcą tych dwóch narządów obejmuje ocenę stanu ogólnego chorego, funkcji przeszczepionych narządów, monitorowanie leczenia immunosupresyjnego oraz wtórnych powikłań cukrzycy

Techniki pobrania nerki od dawcy żywego i opieka pielęgniarki na oddziale chirurgicznym

Nephrectomy for transplantation is a special operationbecause the procedure concerns a healthy personand a healthy organ. When preparing for suchsurgery, medical personnel must remember the basicprinciple that, first and foremost, the good of thedonor is important at every stage of the procedure.Therefore, it is very important to minimize the riskof direct and long-term health consequences forthe donor. An important aspect is the selection ofthe surgical technique so that it is the least invasivefor the donor. As well as preoperative, intraoperativeand postoperative care should be provided inaccordance with the latest standards and minimizethe possibility of complications, and thus reducehospital stay.Nefrektomia wykonywana w celu przeszczepienia jest operacją szczególną, ponieważ dotyczy zdrowej osoby i zdrowego narządu. Personel medyczny, przygotowując się do takiego zabiegu, musi pamiętać o podstawowej zasadzie, że na każdym etapie procedury liczy się przede wszystkim dobro dawcy. Dlatego bardzo ważne jest minimalizowanie ryzyka bezpośrednich i długoterminowych konsekwencji zdrowotnych dla dawcy. Ważny aspekt stanowi dobór techniki operacyjnej, tak by była ona jak najmniej inwazyjna i skracała okres rekonwalescencji, minimalizując ryzyko powikłań. Również opieka przedoperacyjna, śródoperacyjna i pooperacyjna powinna być sprawowana zgodnie z najnowszymi standardami i ograniczać do minimum możliwość powikłań, a przez to skracać czas pobytu w szpitalu

Jednoczasowe przeszczepienie nerki i trzustki u pacjentki z cukrzycą typu 1 — opis przypadku

Simultaneous pancreas-kidney transplantation (SPKTx) is performed in end-stage renal disease in patients with type 1 diabetes. A recipient is usually a dialysed patient. The paper presents a description of a 34-year-old female patient in the early period after simultaneous pancreas-kidney transplantation from a deceased donor with the essential elements of nursing care. The patient in the end-stage renal disease phase due to diabetic nephropathy, type 1 diabetes diagnosed when the patient was 9 years old. Since 2013, treated with repeated haemodialysis with access via a Brescia fistula, existing micro- and macrovascular complications. The patient qualified for SPKTx, without any contraindications in the immediate preoperative period. Quadruple immunosuppression with thymoglobulin induction. In the postoperative period, biochemical features of acute pancreatitis were observed, parenteral nutrition and a strict diet were used. Once the diastase level had been normalised, oral nutrition was reinstated. The function of the transplanted kidney with a urine volume of 3000–4000 mL, a creatinine concentration of 0.75 mg/dL. The patient did not need exogenous insulin supply after the surgery, the blood glucose level was within the range of 87–175 mg/dL. After the surgery the patient’s vital signs had to be strictly monitored, particularly the level of blood glucose, diuresis, fluid balance, laboratory tests were performed and analysed, Doppler ultrasound tests of the transplanted organs were performed, pharmacotherapy was used, including immunosuppressive drugs, analgesic management and an appropriate fluid therapy.Jednoczasowe przeszczepienie nerki i trzustki (SPKTx) jest wykonywane w przypadku schyłkowej niewydolności nerek u chorych z cukrzycą typu 1. Biorca jest najczęściej osobą dializowaną. W pracy przedstawiono opis 34-letniej chorej we wczesnym okresie po jednoczasowym przeszczepieniu nerki i trzustki od dawcy zmarłego z podaniem istotnych elementów opieki pielęgniarskiej. Pacjentka w fazie schyłkowej niewydolności nerek z powodu nefropatii cukrzycowej, cukrzyca typu 1 rozpoznana w 9. roku życia. Od 2013 roku leczona powtarzanymi zabiegami hemodializ z dostępem przez przetokę Brescii, obecne powikłania mikro- i makropatyczne. Chora zakwalifikowana do SPKTx, bez przeciwwskazań w bezpośrednim okresie przedoperacyjnym. Immunosupresja czterolekowa z indukcją thymoglobuliną. W okresie pooperacyjnym obserwowano cechy biochemiczne ostrego zapalenia trzustki, zastosowano żywienie parenteralne i dietę ścisłą. Po unormowaniu stężenia diastaz powrócono do żywienia doustnego. Funkcja przeszczepionej nerki z objętością moczu 3000–4000 ml, stężeniem kreatyniny 0,75 mg/dl. Chora nie wymagała podaży insuliny egzogennej po zabiegu, wartości glikemii utrzymywały się w granicach 87–175 mg/dl. Po zabiegu chora wymagała ścisłego monitorowania parametrów życiowych, a szczególnie poziomu glikemii, diurezy, bilansu płynów, pobierano i analizowano badania laboratoryjne, wykonywano Doppler USG narządów przeszczepionych, stosowano farmakoterapię, w tym leki immunosupresyjne, postępowanie przeciwbólowe i odpowiednią płynoterapię

Underground monitoring as the best way of roadways support design validation in a long time period

Purpose. The aim of this paper is to show the importance of geotechnical monitoring in assessing stability of an underground excavation. Every mining excavation is designed on the basis of limited geotechnical data and with some physical assumptions. Methods. The monitoring in the brought up herein cases covered the rock mass and the support, and was carried out over a period of 6 years. Three long-term roadways in the hard coal mine, and with different support schemes, were studied. The monitoring methods included: convergence measurements, roof bed separation control, load on standing support and load on bolts. Findings. The obtained results of the displacements of the roof rocks were highly affected by the type of the used support, roof stratification, and a rock strength. The more cracked and stratified were the roof rocks the stronger was the separation and the movement towards the excavation. The steel arch support sets with the bullflex bags lining can restrain this effect, but not the roof bolting with strand bolts grouted segmentally deep in the roof. Originality. Rock mass and support monitoring of such a large scope, which was the subject of this research, is very seldom carried out in underground mining. Moreover, it was conducted over an exceptionally long period of six years. Five different techniques were used to assess the roadway’s stability. Such a long-term monitoring and investigation allowed to find the relationships between the support scheme of the excavation and the rock mass movements around it. Practical implications. A long-term monitoring allowed for a development of the deformation characteristics of the rock mass, defining the time of secondary equilibrium, and determination of the strain of the support elements. This, in turn, allowed for a verification of the correctness of selection of the support, installed in specific mining and geological conditions.Мета. Проведення комплексного геотехнічного моніторингу для оцінки стійкості підземної гірничої виробки у складних умовах з обмеженою кількістю геотехнічних даних і певним фізичними припущеннями. Методика. Проведено моніторинг стану гірського масиву і кріплення виробки протягом 6 років. Були вивчені 3 виробки кам’яновугільної шахти різних конструкцій, які довгий час перебували в експлуатації. Методи моніторингу включали: вимірювання осідання, контроль за відстанню між покрівлею і підошвою, вимір навантаження на вертикальні опори і на кріплення. Використовувалося наступне обладнання: ендоскопічна камера, акустичні екстензометри, кріплення з вмонтованою вимірювальною апаратурою та гідравлічні динамометри. Результати. Встановлено, що зміщення порід покрівлі у значній мірі визначається типом використовуваного кріплення, розшаруванням і міцністю порід покрівлі. Зі збільшенням тріщинуватості та шаруватості порід покрівлі сильніше проявляється розшарування пласта й переміщення порід у напрямку виробки. Визначено, що сталеві арочні кріпильні стійки, амортизовані надувними мішками Bullflex, пом’якшують вищевказаний ефект, при цьому анкерне кріплення не дає подібного результату. Підтверджено ефективність опорної конструкції обраного типу кріплення з урахуванням межі безпеки, а її несуча здатність у всіх випадках була 23-49%. Аналіз збіжності показав, що зміни за висотою і шириною виробки в часі можуть бути описані з точністю до 90% квадратичною функцією. Наукова новизна. Встановлено взаємозв’язок між схемою кріплення виробки і рухливістю навколишнього її породного масиву, що дозволило дати кількісно-якісну оцінку стійкості виробки на підставі вельми тривалого 6-річного геотехнічного моніторингу. Практична значимість. Отримані характеристики деформацій породного масиву, час вторинної рівноваги і напружень елементів кріплення в результаті довготривалого моніторингу підтвердили правильність вибору типу кріплення. Результати моніторингу корисні для зворотного аналізу фізичної моделі та прийнятих в ній параметрів, які згодом можуть використовуватися для побудови чисельної моделі.Цель. Проведение комплексного геотехнического мониторинга для оценки устойчивости подземной горной выработки в сложных условиях с ограниченным количеством геотехнических данных и определенным физическими допущениями. Методика. Проведено мониторинг состояния горного массива и крепления выработки в течение 6 лет. Были изучены 3 выработки каменноугольной шахты различных конструкций, которые долгое время находились в эксплуатации. Методы мониторинга включали: измерения оседания, контроль за расстоянием между кровлей и почвой, измерение нагрузки на вертикальные опоры и на крепь. Использовалось следующее оборудование: эндоскопическая камера, акустические экстензометры, крепь с вмонтированной измерительной аппаратурой и гидравлические динамометры. Результаты. Установлено, что смещение пород кровли в значительной степени определяется типом используемой крепи, расслоением и прочностью пород кровли. С увеличением трещиноватости и слоистости пород кровли сильнее проявляется расслаивание пласта и подвижка пород в направлении выработки. Определено, что стальные арочные крепежные стойки, амортизированные надувными мешками Bullflex, смягчают вышеуказанный эффект, при этом анкерное крепление не дает подобного результата. Подтверждена эффективность опорной конструкции выбранного типа крепи с учетом предела безопасности, а ее несущая способность во всех случаях была 23-49%. Анализ сходимости показал, что изменения по высоте и ширине выработки во времени могут быть описаны с точностью до 90% квадратичной функцией. Научная новизна. Установлена взаимосвязь между схемой крепи выработки и подвижностью окружающего ее породного массива, что позволило дать количественно-качественную оценку устойчивости выработки на основании весьма длительного 6-летнего геотехнического мониторинга. Практическая значимость. Полученные характеристики деформаций породного массива, время вторичного равновесия и напряжения элементов крепи в результате долговременного мониторинга подтвердили правильность выбора типа крепи. Результаты мониторинга полезны для обратного анализа физической модели и принятых в ней параметров, которые впоследствии могут использоваться для построения численной модели.The authors express their gratitude to the management of JSW S.A. coal mines for their help in organizing the experimental research

Zadania i funkcje pielęgniarki w opiece nad pacjentem w trakcie zabiegu aferezy lipoprotein niskiej gęstości (LDL) — opis przypadku

W pracy został przedstawiony opis 56-letniego pacjenta z udokumentowaną stabilną chorobą wieńcową, po dwukrotnym zawale serca bez uniesienia odcinka ST, leczonego angioplastyką w 2015 i 2016 roku. U chorego zdiagnozowano hipercholesterolemię z wartościami cholesterolu całkowitego w granicach 250–430 mg/dl, cholesterolu lipoprotein niskiej gęstości (LDL) — 200–350 mg/dl. Pacjent był leczony statynami ze złą tolerancją leków hipolipemizujących (miopatia); wystąpiły podwyższone wartości transaminaz w badaniach laboratoryjnych. Został zakwalifikowany do leczenia zewnątrzustrojowego aferezą LDL. Co 14 dni chory ma wykonywane zabiegi techniką filtracji kaskadowej z dostępu obwodowego, przy przepływie krwi 100–130 ml/min, zgodnie z wyliczaną objętością oczyszczania osocza. Sprawowana przez pielęgniarki opieka nad pacjentem w trakcie zabiegów aferezy LDL ma istotne znaczenie dla powodzenia i efektywności terapii

Zakażenie miejsca operowanego u chorych po transplantacji nerki — zadania pielęgniarki w profilaktyce

The incidence of surgical site infections (SSI) after organ transplantation is similar to other surgical pro­cedures of comparable complexity. Compared to the beginning of transplant medicine, a general reduc­tion in the occurrence of infections in transplant pa­tients is observed, this results from the introduction of newer surgical techniques, immunosuppressive drugs and from perioperative antibiotic prophylaxis. Perioperative care is not without significance. Nev­ertheless, SSI in transplantology concerns, ac­cording to various sources, from 2% to even 40% of recipients and remains an important therapeutic and nursing challenge. The incidence of SSI is high­est after intestinal transplantation, followed by liver and pancreas; however, after the transplantation of the kidney and heart, the percentage of SSI is much smaller. However, it concerns about 8% of kidney recipients. The aim of the work is to point to SSI risk factors, modifiable and unmodifiable, and to present the role of nursing staff in preventing SSI

Zastosowanie terapii podciśnieniowej u pacjenta po przeszczepieniu nerki od zmarłego dawcy z martwicą powłok jamy brzusznej i rozejściem rany — opis przypadku

Terapia podciśnieniowa ran jest zaawansowanym technologicznie systemem terapeutycznym stosowanym w leczeniu ran przewlekłych. Obecnie jest uważana za jedną z najbardziej skutecznych terapii w leczeniu ran, przez co zyskuje coraz szersze zastosowanie. W pracy zaprezentowano retrospektywny opis przypadku 59-letniej kobiety poddanej planowemu zabiegowi przeszczepienia nerki od zmarłego dawcy w maju 2019 roku. Pacjentkę hospitalizowano w czerwcu 2019 roku, w stanie septycznym z postępującą martwicą powłok jamy brzusznej oraz rozejściem brzegów rany i ropnym wysiękiem z rany. U chorej zastosowano terapię podciśnieniową, co pozwoliło całkowicie zamknąć ranę 15 dni po rozpoczęciu terapii. Przedstawiono teoretyczne założenia i zalety stosowania leczenia podciśnieniem u pacjentów po przeszczepieniu narządu z zakażeniem miejsca operowanego i rozejściem brzegów rany. Ponadto zwrócono uwagę na zadania i funkcje pielęgniarki w leczeniu rany z wykorzystaniem podciśnienia

Leczenie pozaustrojowe hipercholesterolemii — aspekt opieki pielęgniarskiej

Wiedząc o tym, że choroby układu krążenia związane bezpośrednio z zaburzeniami gospodarki lipidowej są główną przyczyną zgonów w Polsce, bardzo istotne staje się poznanie wszystkich alternatywnych sposobów leczenia tych zaburzeń, w tym leczenia aferezą. Szacuje się, że co najmniej do 2020 roku choroby sercowo-naczyniowe będą główną przyczyną zgonów w społeczeństwach rozwiniętych. Codziennie z powodów sercowo-naczyniowych umiera w Polsce około 500 osób, w tym więcej kobiet niż mężczyzn. Bardzo niepokojący jest fakt, że co trzeci zgon z przyczyn sercowo-naczyniowych wśród mężczyzn i prawie co dziesiąty zgon wśród kobiet dotyczy osób w wieku młodym i średnim (poniżej 65. rż.). Częstość występowania dyslipidemii w Polsce jest szacowana na 60–70% w populacji powyżej 18. roku życia. Najważniejszym celem leczenia zaburzeń lipidowych jest redukcja stężenia cholesterolu lipoproteiny niskiej gęstości (LDL). Cele terapeutyczne zależą od ryzyka epizodu sercowo-naczyniowego. Im większe ryzyko, tym mniejsze powinno być stężenie LDL. Afereza LDL służy do oczyszczenia krwi chorego z LDL cholesterolu oraz lipoproteiny (a). Zabieg ten poprawia również warunki przepływu krwi na poziomie mikrokrążenia. Powodzenie terapii aferezą wymaga zaangażowania wykwalifikowanego personelu medycznego. Jego zadania to: edukacja pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, dokładne wyjaśnienie, na czym polega afereza, odpowiednie jej przygotowanie i bezbłędne przeprowadzenie