Evaluación de la mama contralateral mediante resonancia magnética en pacientes con diagnóstico reciente de cáncer mamario unilateral

Breast Magnetic Resonance (BMR) imaging is a useful tool in the evaluation of breast cancer before surgical treatment. BMR imaging plays an important role in the evaluation of the extension of the malignant lesions, and the study of multifocality and multicentricity. BMR may have a role in the detection of synchronous contralateral breast cancer that is occult to conventional imaging methods (mammography and ultrasonography). In this study we review 13 series of different authors in which they have used BMR in the evaluation of the contralateral breast in patients with newly diagnosed breast cancer. Two thousand five hundred and eleven patients were evaluated with BMR and 123 contralateral cancers, that were occult to conventional methods, were detected with this technique (4,9 %). Therefore, BMR imaging of the breast is useful as a complementary tool because of its high sensitivity in local staging of a breast cancer and its ability in the detection of synchronous contralateral breast cancer in patients with newly diagnosed breast cance

Técnicas de biopsia para el diagnóstico de lesiones mamarias no palpables

Facing a non-palpable mammary lesion requiring a diagnostic biopsy, consideration must be given to the most suitable guiding method for obtaining the latter. Three methods are employed at present: stereotaxy (basically in cases of microcalcifications), echography (above all in the nodules), and magnetic resonance (for lesions not made visible through the previous systems). The next step is to select the most suitable biopsy technique. The most classical and reliable technique is the surgical biopsy with prior marking using a metallic harpoon, but, besides its high cost, it has the drawback of being an aggressive technique for the diagnosis of a benign pathology. Numerous systems of puncture have been developed as alternatives. Puncture with a fine needle is technically simple to carry out and can provide good results in the mammary nodules, but the existence of positive and negative false results has progressively limited its use. As an alternative, the systems of biopsy with a broad needle have made it possible to obtain multiple cylinders with a high diagnostic reliability, above all in the case of mammary nodules. However, their use in microcalcifications continues to show negative false results. The arrival of systems of vacuum-assisted biopsy has made it possible to obtain cylinders of greater quality, above all in cases of microcalcifications. Finally, the systems of percutaneous resection biopsy by means of cannulas with a diameter of 22 mm make it possible to completely extract lesions of a size below that of the cannula, with a reliability similar to that of the surgical biopsy

Cáncer de mama durante el embarazo

As women in western countries delay childbearing, it has been hypothesized that the incidence of breast cancer diagnosed during pregnancy will increase. Breast carcinoma during pregnancy(BCP) put the health of the mother in conflict with that of the fetus. The aim is to give optimal treatment to the mother to maximise the chances of survival, whilst minimising the risk of harm of the fetus. Few breast surgeons or oncologist develop expertise in this area owing the rarity of the association. We report the epidemiology, pathology, clinical picture, therapeutic management and fetal outcome of pregnant women with breast cancer treated in our institutio

Técnicas de imagen para la valoración del estado ganglionar axilar en el cáncer de mama

The axillary lymph node status is the most important prognostic factor in breast cancer, and the axillary dissection as the gold standar for staging. It requires radical surgery, which is accompanied by importants postoperaive problems. Axillary lymph nodes can be imaged with a wide variety of available diagnostic radiological test (ultrasonography, mammography, computed tomography and magnetic resonance imaging). In these anatomic imaging, the limph nodes whit metastatic disease appear dense, enlarged or spiculated. Difficulties arise, not in visualization of the axillary lymph nodes, but in reliably separating normal from those involved with metastatic disease. Radionucleide studies and positron emisión tomography provide biochemical information, but are limited by resolution constrains

Tratamiento conservador del cáncer de mama: valoración de los resultados

Introducción: La asociación de cirugía limitada y radioterapia es el tratamiento de elección para un gran número de mujeres con cáncer de mama; no obstante esta opción terapéutica va asociada a un número no despreciable de recidivas sobre la mama tratada (1-1,5% por año de seguimiento). Material y Métodos: Se analizan 641 casos de mujeres con cáncer de mama, tratados mediante cirugía conservadora de la mama y radioterapia y seguidos durante una media de 50 meses. La técnica consistió preferentemente en la practica de una Resección Segmentaria de mama con vaciamiento axilar, al menos de los niveles I y II (excepto en los CIS a partir de 1997), complementada con la administración de Radioterapia (45-50 Gy sobre la mama y una sobreimpresión de 15-20 Gy). Resultados: La edad media fue de 52.3 años, con extremos en 21 y 82 años El tamaño medio tumoral fue pT: 1,7 cm y el 63,1% de los casos correspondieron a tumores pT1. En 41 casos no se realizó vaciamiento axilar (35 CIS y 6 pT1mic). En 4 casos existió afectación puntual de bordes (componente intraductal) que fueron sometidos a sobreimpresión radioterápica con 20Gy. Tras un seguimiento medio de 50 meses, el 91,4% están libres de enfermedad y en 12 casos (1,9%) se desconocía su estado. Se han producido 13 recidivas (2%) a nivel mamario (2 de ellas en un cuadrante distinto). Conclusiones: El estado de los bordes de resección en un factor fundamental en la cirugía conservadora del cáncer de mama. La resección del tumor debe ser suficientemente amplia e incluir el segmento mamario asiento del tumor, para asegurar un alto índice de control local, sin comprometer el resultado cosmético. El estudio histológico de los bordes de resección permite reducir significativamente la necesidad de una segunda cirugía.Introduction: Conservative surgery combined with radiotherapy is an effective treatment in many cases of breast cancer. Nevertheless this therapy is associated with a not inconsiderable number of recurrences in the remaining breast after excision (1-1.5% recurrences per year of follow-up). Material and Methods: We reviewed 641 cases of breast cancer (age average was 52.3 years (21-82) and tumour size average 1.7 cm, 3% corresponded to pT1 tumours) treated with conservative surgery combined with radiotherapy, average follow-up of 50 months. The technique consisted of segmentectomy and at least level I-II axilary dissection (excluding in situ carcinoma diagnosed since 1997, in which lymphadenectomy was not performed). Adjuvant radiotherapy was also indicated (giving a dose of 45-50 Gy to the breast, and another 15-20 Gy dose was given to tumour size). Results: In 41 cases lymphadenectomy was not performed (35 cases of Tis, and 6 pTmic). In 4 cases, 20 Gy radiotherapy was administered to the tumour excision site because of in situ carcinoma disease in the margins. During follow-up of 50 months, 91.4% of the patients were disease- free; in 12 cases we are not informed of the present status. 13 recurrences (2%) have been found, two of which were in a different quadrant. Conclusions: The status of the surgical margins is an important factor in the practice of conservative surgery. Tumour excision must be broad enough and must include the whole segment in which the tumour is located to obtain local control of the disease, maintaining an acceptable cosmetic appearance. The intraoperative study of specimen margins permits the reduction of cases in which a second operation is needed

Ultrasound-guided core-needle biopsy of breast lesions

Ultrasound-guided CNB has proven to be a reliable technique for performing a biopsy for breast lesions that can be clearly seen on ultrasoun

Evaluación de la mama contralateral mediante resonancia magnética en pacientes con diagnóstico reciente de cáncer mamario unilateral

Breast Magnetic Resonance (BMR) imaging is a useful tool in the evaluation of breast cancer before surgical treatment. BMR imaging plays an important role in the evaluation of the extension of the malignant lesions, and the study of multifocality and multicentricity. BMR may have a role in the detection of synchronous contralateral breast cancer that is occult to conventional imaging methods (mammography and ultrasonography). In this study we review 13 series of different authors in which they have used BMR in the evaluation of the contralateral breast in patients with newly diagnosed breast cancer. Two thousand five hundred and eleven patients were evaluated with BMR and 123 contralateral cancers, that were occult to conventional methods, were detected with this technique (4,9 %). Therefore, BMR imaging of the breast is useful as a complementary tool because of its high sensitivity in local staging of a breast cancer and its ability in the detection of synchronous contralateral breast cancer in patients with newly diagnosed breast cance

Estudio de tres funciones visuales cognitivas mediante resonancia magnética funcional y su relación con la conducción de vehículos en simulador

La cognición visual tiene una gran implicación en tareas de la vida diaria, tanto en adultos jóvenes como mayores. Una de esas actividades asociadas es la conducción de coche, una tarea compleja y de gran demanda cognitiva, que es llevada cabo con frecuencia en un alto porcentaje de la población mundial. Existe un deterioro cognitivo normal durante el envejecimiento que puede alterar aspectos en la habilidad de conducir de los mayores, que incluso se puede traducir en un mayor número de accidentes. Dado el aumento continuo y progresivo de individuos mayores de 65 años en la pirámide poblacional en estas últimas décadas, es de esperar un aumento proporcional en la cantidad de conductores mayores, y con ellos los riesgos que esto implica. Esta evaluación la llevaremos a cabo en dos grupos de edad: una muestra de adultos jóvenes sanos y otra de adultos mayores de 60 años. Es bien sabido que con el envejecimiento se presenta una disminución en las habilidades perceptivas y cognitivas visuales, por lo que pensamos, que fruto de este trabajo, encontraremos una peor destreza en las tres tareas por parte del grupo de adultos mayores, el cual estará acompañado de cambios en los patrones de activación y conectividad, al ser comparados con los jóvenes. Bajo este planteamiento, en esta tesis proponemos el estudio conductual y de neuroimagen de tres funciones visuales cognitivas (juicios visuoespaciales categóricos, discriminación de velocidad, percepción de distancia egocéntrica) así como su relación con el estado neuropsicológico basal y la habilidad para conducir. Así pues, este estudio contendrá tres grandes fases: evaluación neuropsicológica, conducción simulada y tareas cognitivas visuales por resonancia magnética funcional (análisis de activación y conectividad). Los hallazgos aquí presentados revelan que en la evaluación neuropsicológica, los adultos presentan un deterioro general en las diferentes funciones atencionales y ejecutivas. Por otro lado, en la prueba de conducción simulada un análisis factorial exploratorio mostró que las variables telemétricas recogidas podían ser agrupadas en cinco factores que presentan distintas habilidades en la conducción: Velocidad, Destreza, Riesgo de Colisión, Frenado y Frenado de Emergencia. De ellos sólo el factor Velocidad fue significativamente diferente entre ambas poblaciones, indicando que los voluntarios mayores conducen a una menor velocidad. Los resultados conductuales de las tres funciones visuales cognitivas demuestran la existencia de un déficit en la discriminación de velocidad en los mayores, mientras que los juicios visuoespaciales categóricos y la percepción de distancia egocéntrica se mantienen con la edad (aunque esta última depende de la distancia relativa del objeto). Los patrones de activación/desactivación cerebral se comportan de manera similar en las tres tareas, revelando un patrón frontoparietal que en la percepción de distancia egocéntrica es auxiliado por la corteza visual asociativa y los ganglios de la base. En todos los casos, los adultos mayores presentaron un hiperactivación con respecto a los jóvenes, principalmente de regiones prefrontales y de la red por defecto. La conectividad funcional fue variable entre tareas, donde el hallazgo principal fue la conectividad entre nodos de la red por defecto, siendo mayor en los jóvenes en la tarea de discriminación de velocidad, mientras que las tareas de juicios visuoespaciales y percepción de distancia egocéntrica fue mayor en los adultos mayores, esto aunado a un mayor número de conexiones frontoparietales. Un análisis de correlación y predicción entre conectividad y conducta mostró que en la tarea de juicios visuoespaciales la conectividad es capaz de predecir la destreza en la tarea (aciertos y tiempo de respuesta) en ambos grupos, mientras que en la tarea de percepción de distancia egocéntrica la conectividad predice el factor de conducción Velocidad, al discriminar entre conductores lentos y rápidos

Estudio de tres funciones visuales cognitivas mediante resonancia magnética funcional y su relación con la conducción de vehículos en simulador

La cognición visual tiene una gran implicación en tareas de la vida diaria, tanto en adultos jóvenes como mayores. Una de esas actividades asociadas es la conducción de coche, una tarea compleja y de gran demanda cognitiva, que es llevada cabo con frecuencia en un alto porcentaje de la población mundial. Existe un deterioro cognitivo normal durante el envejecimiento que puede alterar aspectos en la habilidad de conducir de los mayores, que incluso se puede traducir en un mayor número de accidentes. Dado el aumento continuo y progresivo de individuos mayores de 65 años en la pirámide poblacional en estas últimas décadas, es de esperar un aumento proporcional en la cantidad de conductores mayores, y con ellos los riesgos que esto implica. Esta evaluación la llevaremos a cabo en dos grupos de edad: una muestra de adultos jóvenes sanos y otra de adultos mayores de 60 años. Es bien sabido que con el envejecimiento se presenta una disminución en las habilidades perceptivas y cognitivas visuales, por lo que pensamos, que fruto de este trabajo, encontraremos una peor destreza en las tres tareas por parte del grupo de adultos mayores, el cual estará acompañado de cambios en los patrones de activación y conectividad, al ser comparados con los jóvenes. Bajo este planteamiento, en esta tesis proponemos el estudio conductual y de neuroimagen de tres funciones visuales cognitivas (juicios visuoespaciales categóricos, discriminación de velocidad, percepción de distancia egocéntrica) así como su relación con el estado neuropsicológico basal y la habilidad para conducir. Así pues, este estudio contendrá tres grandes fases: evaluación neuropsicológica, conducción simulada y tareas cognitivas visuales por resonancia magnética funcional (análisis de activación y conectividad). Los hallazgos aquí presentados revelan que en la evaluación neuropsicológica, los adultos presentan un deterioro general en las diferentes funciones atencionales y ejecutivas. Por otro lado, en la prueba de conducción simulada un análisis factorial exploratorio mostró que las variables telemétricas recogidas podían ser agrupadas en cinco factores que presentan distintas habilidades en la conducción: Velocidad, Destreza, Riesgo de Colisión, Frenado y Frenado de Emergencia. De ellos sólo el factor Velocidad fue significativamente diferente entre ambas poblaciones, indicando que los voluntarios mayores conducen a una menor velocidad. Los resultados conductuales de las tres funciones visuales cognitivas demuestran la existencia de un déficit en la discriminación de velocidad en los mayores, mientras que los juicios visuoespaciales categóricos y la percepción de distancia egocéntrica se mantienen con la edad (aunque esta última depende de la distancia relativa del objeto). Los patrones de activación/desactivación cerebral se comportan de manera similar en las tres tareas, revelando un patrón frontoparietal que en la percepción de distancia egocéntrica es auxiliado por la corteza visual asociativa y los ganglios de la base. En todos los casos, los adultos mayores presentaron un hiperactivación con respecto a los jóvenes, principalmente de regiones prefrontales y de la red por defecto. La conectividad funcional fue variable entre tareas, donde el hallazgo principal fue la conectividad entre nodos de la red por defecto, siendo mayor en los jóvenes en la tarea de discriminación de velocidad, mientras que las tareas de juicios visuoespaciales y percepción de distancia egocéntrica fue mayor en los adultos mayores, esto aunado a un mayor número de conexiones frontoparietales. Un análisis de correlación y predicción entre conectividad y conducta mostró que en la tarea de juicios visuoespaciales la conectividad es capaz de predecir la destreza en la tarea (aciertos y tiempo de respuesta) en ambos grupos, mientras que en la tarea de percepción de distancia egocéntrica la conectividad predice el factor de conducción Velocidad, al discriminar entre conductores lentos y rápidos

18F-FDG PET/TC en prono fusionada con RM en la estadificación de pacientes con cáncer de mama

INTRODUCCIÓN. La valoración clínica combinada con la mamografía y la ecografía y, cada vez más, de la RM, constituyen el procedimiento habitual en el diagnóstico inicial del cáncer de mama.A pesar de las ventajas, destacando la detectabilidad de las lesiones mamarias,se requieren muchas biopsias de confirmación que resultan benignas en un alto porcentaje, así como segundas revisiones dirigidas a los nuevos hallazgos, sobre todo de lesiones categorizadas por BI-RADS 3 y 4. Los beneficios en el diagnóstico con equipos multimodalidad PET/RM, con el valor añadido de la información morfo-funcional junto con la correcta correlación anatómica, mejoran la caracterización de la lesión. La baja disponibilidad de equipos PET/RM en la mayoría de los centros hospitalarios, hace necesario un estudio sobre la eficacia de la fusión de ambas técnicas (PET/TC en prono y RM) en la valoración de las lesiones mamarias y axilares en pacientes con diagnóstico inicial de cáncer de mama. OBJETIVO. Estudiar la precisión diagnóstica y el valor añadido, respecto al estudio convencional, que las imágenes de fusión FDG-PET/TC Y RM adquiridas en prono tienen en la estadificación locorregional del cáncer de mama. MATERIAL Y METODO. Estudio retrospectivo de 68 pacientes diagnosticadas de cáncer de mama infiltrante durante los años 2012-2015. En el PET/TC adquirido en prono y supino, en la RM y en la fusión PET-RM mediante software, se analizaron las lesiones mamarias y ganglionares con el método cualitativo y semicuantitativamente en el PET mediante el SUVmax.La calidad de la fusión se evaluó previamente. Se valoraron también las lesiones a distancia. Se compararon los rendimientos diagnósticos entre las modalidades de imagen y el valor añadido respecto a las técnicas convencionales. Se definió también la mejor técnica de valoración de los estudios PET/TC. RESULTADOS. El punto de corte en la escala visual que mejor rendimiento diagnóstico obtuvo en las lesiones mamarias fue el BI-RADS 4 en la RM y score 4 en la PET/TC y fusión. La calidad de la fusión se consideró buena en más del 80% de los pacientes. La sensibilidad, la especificidad, el valor predictivo positivo y negativo, así como la precisión diagnóstica para la detección de lesiones mamarias en el PET/TC supino fue 88%, 67%, 84%, 73% y 81%,respectivamente, en el PET/TC en prono fue 91%, 76%, 88%, 80% y 86%, en la RM 93%, 78%, 89%, 84% y 88% y en la fusión PET-RM fue 94%, 87%, 94%, 89% y 92%. La precisión diagnóstica fue significativamente mayor en la fusión respecto al PET/TC supino (p=0,002) y las diferencias respecto al PET/TC en prono y la RM estuvieron cerca de la significación estadística (p=0,052 y 0,065, respectivamente). La fusión caracterizó correctamente al 78% de las lesiones discordantes entre el PET en prono y la RM. La categoría BI-RADS 4 fue la que mayor rendimiento diagnóstico obtuvo tras la fusión. La fusión permitió clasificar correctamente el 90% de los tumor como unifocal, multifocal o multicéntrico, significativamente superior a la RM (p=0, 031).No hubo diferencias en la discriminación de lesiones mamarias entre la evaluación cualitativa y la cuantitativa en el PET/TC. En la valoración axilar, el rendimiento diagnóstico de la fusión fue significativamente mejor a la RM y a la valoración clínica inicial en pacientes con estadios avanzados (p< 0,001), pero no aportó valor añadido al PET/TC.En este grupo de pacientes asintomáticos, el PET/TC demostró metástasis a distancia. CONCLUSIÓN. La técnica de fusión PET-RM mediante software es un método factible que obtiene una calidad excelente en la mayoría de las pacientes. La fusión mejoró todos los valores de rendimiento diagnóstico en la valoración de lesiones mamarias respecto al PET/TC adquirido en prono o supino y a la RM de forma aislada. La fusión demostró un rendimiento diagnóstico significativamente mejor que la RM y la estadificación clínica inicial en la valoración ganglionar en pacientes con estadios superiores a II