Estudos imunopatológicos de biópsias de pacientes chagásicos crônicos ou com miocardiopatia dilatada idiopática

Foram estudadas biópsias de ventrículo direito de 30 pacientes, 15 com doença crônica de Chagas e 15 com miocardiopatia congestiva idiopática. Analisou-se também cinco fragmentos miocárdicos obtidos de pacientes chagásicos com menos de duas horas de óbito. Os Autores tentaram estabelecer, por meio de técnica de imunofluorescência direta, a presença de imunoglobulina G, A, e M, fibrinogênio e C3. Somente uma das 30 biópsias exibiu reação positiva para IgG que era de um paciente com miocardiopatia congestiva idiopática. Toods os fragmentos provenientes de pacientes chagásicos não apresentaram qualquer fluorescência com nenhum dos conjugados. Esses achados falam contra o conceito de que anticorpos antimiocárdio teriam importância patogenética na evolução das miocardiopatias chagásica ou dilatada idiopática.Right ventricular endomyocardial biopsies were studied in 30 patients, 15 with myocardiopathy from chronic Chagas'disease and 15 with idiopathic congestive myocardiopathy; five other myocardial samples were taken at necropsies of patients with chronic Chagas' disease. The authors tried to establish by means of direct immunofluorescence techniques whether there were immunoglobulins G, A and M, fibrinogen and C3 complement deposition in the myocardium; only one of these 30 patients exhibited a positive reaction to IgG, it was a patient with idiopathic congestive myocardiopathy. All fragments from patients with Chagas' disease showed no response to any of the fluorescent conjugates. These findings do not support the idea that anti-myoeardial antibodies have pathogenic importance in the evolution of dilated or chagasic myocardiopathies

Sistema VDD com cabo-eletrodo único: resultados clínico-cirúrgicos

A fim de avaliar o comportamento de sistemas VDD,C com único cabo-eletrodo quanto à eficiência, as condiçoes de manuseio e ao grau de segurança , foram estudados 13 pacientes. Sete eram do sexo masculino e a idade média foi de 57,5 anos. A indicaçao de implante foi bloqueio atrioventricular (BAV) total em 7 e BAV do tipo II em 6. Os exames realizados foram: teste de atropina, Holter de 24h, teste ergométrico e avaliaçao eletrônica dos sistemas. 0 seguimento variou de 2 a 8 meses (media =5,1). Nenhum dos pacientes teve perda definitiva de comando do marcapasso: os dois casos de aumento do limiar de estimulaçao foram corrigidos por reprogramaçao. Em 4 pacientes ocorreu perda da sensibilidade atrial: em um deles a correçao se fez por reprogramaçao e em outro por cirurgia; dois casos persistiram com undersensing atrial intermitente. Ocorreu ainda um caso de perda de sensibilidade ventricular, também corrigida por reprogramaçao. Concluimos que o sistema VDD,C com único cabo-elétrodo em seguimento a curto prazo demonstrou: 1- eficiência quanto ao modo básico de operaçao em todos os casos; 2- fácil manuseio, pois na maioria dos casos as complicaçoes puderam ser corrigidas através de reprogramaçao; 3- segurança, pois nao ocorreram complicaçoes que pusessem em risco a vida dos pacientes

Sistema VDD com cabo-eletrodo único: resultados clínico-cirúrgicos

A fim de avaliar o comportamento de sistemas VDD,C com único cabo-eletrodo quanto à eficiência, as condiçoes de manuseio e ao grau de segurança , foram estudados 13 pacientes. Sete eram do sexo masculino e a idade média foi de 57,5 anos. A indicaçao de implante foi bloqueio atrioventricular (BAV) total em 7 e BAV do tipo II em 6. Os exames realizados foram: teste de atropina, Holter de 24h, teste ergométrico e avaliaçao eletrônica dos sistemas. 0 seguimento variou de 2 a 8 meses (media =5,1). Nenhum dos pacientes teve perda definitiva de comando do marcapasso: os dois casos de aumento do limiar de estimulaçao foram corrigidos por reprogramaçao. Em 4 pacientes ocorreu perda da sensibilidade atrial: em um deles a correçao se fez por reprogramaçao e em outro por cirurgia; dois casos persistiram com undersensing atrial intermitente. Ocorreu ainda um caso de perda de sensibilidade ventricular, também corrigida por reprogramaçao. Concluimos que o sistema VDD,C com único cabo-elétrodo em seguimento a curto prazo demonstrou: 1- eficiência quanto ao modo básico de operaçao em todos os casos; 2- fácil manuseio, pois na maioria dos casos as complicaçoes puderam ser corrigidas através de reprogramaçao; 3- segurança, pois nao ocorreram complicaçoes que pusessem em risco a vida dos pacientes

Lipoprotein (a): Structure, Pathophysiology and Clinical Implications

The chemical structure of lipoprotein (a) is similar to that of LDL, from which it differs due to the presence of apolipoprotein (a) bound to apo B100 via one disulfide bridge. Lipoprotein (a) is synthesized in the liver and its plasma concentration, which can be determined by use of monoclonal antibody-based methods, ranges from < 1 mg to > 1,000 mg/dL. Lipoprotein (a) levels over 20-30 mg/dL are associated with a two-fold risk of developing coronary artery disease. Usually, black subjects have higher lipoprotein (a) levels that, differently from Caucasians and Orientals, are not related to coronary artery disease. However, the risk of black subjects must be considered. Sex and age have little influence on lipoprotein (a) levels. Lipoprotein (a) homology with plasminogen might lead to interference with the fibrinolytic cascade, accounting for an atherogenic mechanism of that lipoprotein. Nevertheless, direct deposition of lipoprotein (a) on arterial wall is also a possible mechanism, lipoprotein (a) being more prone to oxidation than LDL. Most prospective studies have confirmed lipoprotein (a) as a predisposing factor to atherosclerosis. Statin treatment does not lower lipoprotein (a) levels, differently from niacin and ezetimibe, which tend to reduce lipoprotein (a), although confirmation of ezetimibe effects is pending. The reduction in lipoprotein (a) concentrations has not been demonstrated to reduce the risk for coronary artery disease. Whenever higher lipoprotein (a) concentrations are found, and in the absence of more effective and well-tolerated drugs, a more strict and vigorous control of the other coronary artery disease risk factors should be sought