130 research outputs found
Laparoskopowe umocowanie źle działającego cewnika Tenckhoffa metodą PIRS. Opis dwóch przypadków
Malfunction of a peritoneal catheter is among the most common complications of peritoneal dialysis in children. The paper presents a novel laparoscopic method — PIRS (percutaneous internal ring suturing) — with the catheter being fixed to the anterior abdominal wall in two cases of malfunctioning peritoneal catheters. One patient presented with an untypical displacement of the catheter tip with its holes partially occluded by the greater omentum. Following the initial classic surgical revision, only a short-term improvement was achieved. In the second patient, dialyzate outflow was stopped, but no catheter tip displacement was observed. Intraoperatively, the catheter was found to be embedded in a peritoneal pocket, what rendered its normal functioning impossible. The catheter tip required repositioning and placement in the proper location above the right iliac ala. A novel laparoscopic method was employed in both patients, with a single port being used in the first patient. Subsequently, peritoneal dialysis was successfully continued in both children.Nieprawidłowe działanie cewnika otrzewnowego stanowi jedno z najczęstszych powikłań dializy otrzewnowej u dzieci. W pracy przedstawiono zastosowanie nowatorskiej metody laparoskopowej PIRS (percutaneous internal ring suturing) z umocowaniem cewnika do przedniej ściany jamy brzusznej w dwóch przypadkach źle działającego cewnika otrzewnowego. U jednego pacjenta stwierdzono nietypowe przemieszczenie się końcówki cewnika z upośledzeniem drożności jego otworów przytkanych siecią większą. Po pierwszej klasycznej chirurgicznej rewizji uzyskano tylko krótkotrwałą poprawę. U drugiego pacjenta stwierdzono brak wypływu dializatu i nie stwierdzono przemieszczenia końcówki cewnika. Śródoperacyjnie uwidoczniono cewnik umocowany w kieszeni otrzewnej, co uniemożliwiało jego prawidłowe działanie. Konieczne było przemieszczenie końcówki cewnika do prawidłowej lokalizacji nad prawym talerzem biodrowym. U obojga pacjentów zastosowano nowatorską metodę laparoskopową, u pierwszego pacjenta wykorzystano tylko jeden port wizyjny. W obydwu przypadkach następnie kontynuowano skutecznie dializę otrzewnową
Hypertension treatment preferences in long-term dialysed children in Poland - a survey of pediatric nephrologists
Wstęp Przewlekła choroba nerek prowadzi do rozwoju
nadciśnienia tętniczego u większości chorych.
Leczenie nadciśnienia towarzyszącego niewydolności
nerek jest utrudnione przez ograniczenia w stosowaniu
wielu preparatów i brak wystarczających doświadczeń
klinicznych, a ponadto istniejące obecnie
rekomendacje nie obejmują w ogóle chorych ze
schyłkową niewydolnością nerek. Wybór terapii hipotensyjnej
ogranicza też młody wiek chorych, gdyż
wielu leków nie można stosować u dzieci. Celem
badania była analiza jakości leczenia przeciwnadciśnieniowego
u dzieci ze schyłkową niewydolnością
nerek poddawanych przewlekłej dializoterapii.
Materiał i metody Analizą objęto wszystkie dzieci dializowane
w Polsce w dniu 30 listopada 2004 roku (n = 134).
Uzyskano informacje dotyczące grup stosowanych leków
oraz dawek preparatów, a także opinie lekarzy na
temat doboru leków stosowanych przy nagłym wzroście
ciśnienia tętniczego oraz tych, których dzieciom
dializowanym nie powinno się podawać.
Wyniki Nadciśnienie tętnicze stwierdzono u 74 (55%)
dzieci (47 chłopców, 27 dziewczynek). Najczęstszą
przyczyną niewydolności nerek w grupie dzieci z nadciśnieniem
było kłębuszkowe zapalenie nerek (27/74).
W badanej grupie 65% dzieci leczono za pomocą kilku
leków hipotensyjnych, 32% za pomocą jednego
leku, a 3% jedynie metodami niefarmakologicznymi.
Mimo aktywnego leczenia, zaledwie u 58% dializowanych
dzieci prowadziło ono do obniżenia wartości
ciśnienia tętniczego poniżej 95 percentyla dla wzrostu
i wieku. Najmniejszą skuteczność kontroli ciśnienia
tętniczego obserwowano w przypadku leczenia skojarzonego,
zwłaszcza wielolekowego.
Najczęściej stosowanymi lekami byli antagoniści
wapnia, które podawano u ogółem 73% dzieci, w tym
u 43/48 w politerapii, a 11/24 w monoterapii. Inhibitory konwertazy angiotensyny były najczęściej stosowane
w monoterapii (50%). Mimo znanych kontrowersji,
przy nagłym wzroście ciśnienia tętniczego stosowano
najczęściej nifedipinę.
Wnioski Badanie wykazało, że w Polsce odsetek dializowanych
dzieci wymagających leczenia nadciśnieniowego
sięga 55%, w tym większość z nich wymaga
podawania kilku leków. Pomimo że zasady leczenia
są podobne we wszystkich ośrodkach, skuteczność
leczenia pozostaje niezadowalająca (58%).Background Chronic kidney disease is associated with the
development of arterial hypertension in a vast majority of
patients. The treatment of hypertension in these subjects is
difficult and challenging due to a limited clinical experience
with most drugs and no widely recognised recommendations
for patients with end-stage renal disease. A choice of
antihypertensive drugs is further narrowed by the young age
of the patients since almost all drugs are not recommended
in children with renal failure. The aim of this nationwide
retrospective analysis was to assess the hypertension treatment
patterns in the population of children with chronic
kidney diseases (CKD) undergoing hemodialysis or peritoneal
dialysis in Poland.
Material and methods Among all 134 children dialysed on
30th November 2004 in 13 pediatric dialysis centres in Poland
seventy four (55%; 47M, 27F) children were hypertensive.
For each patients the treating physicians filled a questionnaire
that allowed to collect the following data: the primary
kidney disease, chronic dialysis treatment, diagnostic
criteria of hypertension and present antihypertensive medication
if any. Additionally we asked of the doctors’ preference
for a therapy for the acute rise in blood pressure and
suggestions which drugs, in their opinion, should not be
used in dialysed children. Results In the hypertensive dialysed patients the most frequent
causes of chronic kidney disease were chronic
glomerulopathies (27/74). Thirty two percent of children
were on monotherapy whereas 65% required combined treatment.
The therapy was adequate only in 58% of subjects.
The lowest rate of efficacy was detected in patients requiring
a combined antihypertensive therapy.
Among antihypertensive drug classes calcium channel blockers
were administered most frequently (in 73% of children, in 11/24 cases in monotherapy and in 43/48 patients in combination).
Angiotensin converting enzyme inhibitors were most
frequently administered in monotheraphy (50%). Nifedipine
was preferred in acute blood pressure rise in children.
Conclusion We conclude that incidence of hypertension
in dialysed children in Poland is relatively high. The pattern
of the treatment was quite uniform, although the efficacy
was relatively low (58%)
Assessment of long-term renal complications in extremely low birth weight children
We assessed the long-term renal complications in a regional cohort of extremely low birth weight (ELBW) children born in 2002–2004. The study group, comprising 78 children born as ELBW infants (88% of the available cohort), was evaluated with measurement of serum cystatin C, urinary albumin excretion, renal ultrasound, and 24-h ambulatory blood pressure measurements. The control group included 38 children born full-term selected from one general practice in the district. Study patients were evaluated at a mean age of 6.7 years, and had a median birthweight of 890 g (25th–75th percentile: 760–950 g) and a median gestational age of 27 weeks (25th–75th percentile: 26–29 weeks). Mean serum cystatin C levels were significantly higher (0.64 vs. 0.59 mg/l; p = 0.01) in the ELBW group. Hypertension was diagnosed in 8/78 ELBW and 2/38 of the control children (p = 0.5). Microalbuminuria (>20 mg/g of creatinine) was detected only in five ELBW children (p = 0.17). The mean renal volume was significantly lower in the ELBW group (absolute kidney volume 81 ml vs. 113 ml; p < 0.001, relative kidney volume 85 vs. 97%; p < 0.001). Abnormally small kidneys (<2/3 of predicted size) were detected in 19 ELBW and four control children (p = 0.08). Multivariate logistic regression revealed that the only independent risk factor for renal complications was weight gained during neonatal hospitalization (odds ratio: 0.67; 95% confidence interval: 0.39–0.94). Serum cystatin C and kidney volume are significantly lower in school-age ELBW children. It is important to include systematic renal evaluation in the follow-up programs of ELBW infants
Acute Kidney Injury in a Single Pediatric Intensive Care Unit in Poland: A Retrospective Study
Background/Aims: The recent improvements of management of patients in pediatric intensive care units (PICU) are associated with improved outcome. However, this decrease in mortality is associated with an increased number of children with acute kidney injury (AKI), especially in patients with multiorgan failure. Methods: The report presents a retrospective analysis of 25 cases of AKI (assessed based on the pRIFLE criteria) in PICU within 7 years. Results: AKI was diagnosed in 1.24% of all hospitalized children. AKI percentage duration (as compared to the total hospitalization time) in the children who died vs. the survivors was 79.55% vs. 46.19%, respectively (pvs. 49% in non-oliguric children. Averaged urine output values in the first week of hospitalization in the deceased vs. survivors were 1.49 vs. 2.57 ml/kg/h, respectively (pConclusions: Oliguria should not be considered as a sensitive parameter for AKI diagnosing in children below one year of age. A decreased mean urine output in the first week of PICU hospitalization (less than 1.4 ml/kg/h) should be considered as a poor prognostic factor. In many cases AKI was diagnosed too infrequently and too late
- …