Ballonnets ajustables dans le traitement de l'incontinence urinaire d'effort d'origine neurogène (étude rétrospective multicentrique)

Objectifs.- Evaluer l'efficacité et la survenue de complications du traitement de l'incontinence urinaire d'effort d'origine neurogène par les ballonnets ajustables péri-urétraux (ACT® et pro-ACT®)Patients et méthode.- Etude rétrospective multicentrique réalisée chez tous les patients neurologiques ayant bénéficié de la pose de ballonnets ajustables péri-urétraux dans différents CHU français (4). Résultats.- Cent-deux patients ont été implantés entre janvier 2001 à janvier 2013. L'âge moyen à l'implantation était de 48,4 +- 16,5 ans et le délai de suivi moyen de 2,7 +- 2,26 ans. La pression de clôture urétrale maximale moyenne était de 33,18 +- 18,66 cmH20. L'amplitude moyenne des contractions détrusoriennes est de 28,49 +- 18,15 cmH20. La continence était totale pour 3,9% patients. 37,3% patients avaient une amélioration d'au moins 50% dont 11,8% patients avec une amélioration d'au moins 90%. 39,2% des patients avaient un sentiment d'amélioration de moins de 50% dont 5,9% patients sans aucune amélioration. Cent-neuf ballons (74 patients) ont présenté des complications : 23 ballonnets infectés, 33 migrations, 21 ruptures de ballonnets, 26 érosions urétrales, 26 érosions cutanées. La technique a été inefficace pour 35 patients. Vingt patients ont eu un changement de la technique de prise en charge de leur incontinence. Il y a eu moins de migrations chez les patients spastiques que chez les patients flasques (p=0,04135). Conclusion. - Les ballonnets ajustables péri-urétraux sont une technique mini-invasive du traitement de l'incontinence urinaire d'effort. Peu évaluée chez les patients neurologiques, elle est une bonne alternative au sphincter urinaire artificiel par sa chirurgie moins lourde malgré ses complications fréquentes.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

Perte osseuse sous lésionnelle du blessé médullaire (revue de la littérature et proposition d'un essai clinique prospectif)

Après la survenue d'une lésion médullaire se produit un trouble du remodelage osseux, responsable d'une perte osseuse aux membres inférieurs et d'un risque de fracture augmenté, dont le délai moyen de survenue est de 8,9 ans. Les fractures augmentent le coût de la prise en charge. Le diagnostic de la perte osseuse doit être optimisé, les fractures doivent être prévenues. La question de la prévention de la perte osseuse n'est pas résolue. Aux regards des résultats d'une analyse qualitative de la littérature, nous avons élaboré un essai clinique prospectif dont le but est d'évaluer l'efficacité et la tolérance de l'administration précoce et répétée d'Acide Zolédronique pour prévenir la perte osseuse et les fractures aux membres inférieurs.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

La toxine botulique en médecine physique et réadaptation (à propos d'un an d'évaluation de la toxine botulique au sein du service de neurologie de MPR du CHU de Nantes )

L'objectif de ce travail est d'effectuer un bilan des injections de toxine botulique effectuées, en Médecine Physique et Réadaptation, à l'hôpital saint Jacques à Nantes. Entre le 10 janvier et le 27 décembre 2004, soixante-huit patients ont participé aux consultations de toxine botulique. Le traitement s'est révélé efficace chez 80% des patients traités pour une dystonie cervicale, 93,33% des patients traités pour un trouble aux membres supérieurs et 82,05% des patients traités aux membres inférieurs. De plus, aux membres supérieurs, elle est efficace chez 100% des patients (11 sujets) traités dans un objectif fonctionnel tandis que, dans un objectif de confort, elle est de 89,47% (17 personnes sur 19). Au cours de cette étude, nous avons recensé 7 patients ayant souffert d'effets indésirables. La toxine botulique constitue une thérapeutique transitoire de choix de la spasticité focale fonctionnellement gênante.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

Analyse clinique et en IRM de tenseur de diffusion de patients blessés médullaires à plus de six mois post-traumatiques (étude préliminaire)

L'IRM en tenseur de diffusion permet l'évaluation des mouvements microscopiques de l'eau autour des fibres de la substance blanche. Elle est le seul moyen, à ce jour, de visualiser indirectement les faisceaux de fibres in vivo grâce à la tractographie. Elle permet le calcul du facteur d anisotropie (FA) de la moelle .Sa valeur est proportionnelle au nombre de fibres, à leur diamètre, leur degré de parallélisme et de myélinisation. Nous avons étudié sa faisabilité pour l étude de moelles saines versus lésées chez des patients blessés médullaires à plus de 6 mois du traumatisme, couplée à une analyse clinique et en IRM pondérée T2. Notre mesure s effectue sur des coupes axiales dans les 2 groupes, en dessous de la lésion traumatique (3) et au dessus pour un patient. Nos résultats dans le groupe témoin rejoignent ceux de la littérature (FA : 0,502). Il existe une différence significative entre la FA des patients et des témoins. Les altérations de la FA ne correspondent pas à la localisation d un hypersignal T2 pour 2 patients, dont un qui présent des modifications de son syndrome lésionnel : mise en évidence d'une myélopathie progressive non cystique post-traumatique débutante ? d'une dégénérescence Wallérienne ? L'IRM de tenseur de diffusion pourrait dépister des évolutivités de pathologies avérées (syringomyélies post-traumatiques, myélopathies progressives), nous permettre d'en déduire un potentiel évolutif et prédictif de leur extension, et apporter des éléments pronostics de récupération.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Prise en charge et Accompagnement à l'Officine de la Personne Blessée Médullaire

En introduction de cette thèse sont présentées deux observations évoquant les soins reçu par une personne paraplégique et une personne tétraplégique à la suite d'un accident, dans un Centre de Rééducation Fonctionnelle. Ces observations ont permis de mettre en évidence les traitements des Déficiences et Incapacités ainsi que les moyens de compensation des Handicaps mis en œuvre pour que ces personnes retrouvent un maximum d'autonomie. L'officine a alors un rôle à jouer auprès de ces personnes lorsqu'elles ont pu regagner leur domicile. Elle va surtout prendre part à la prévention des complications pouvant survenir après la sortie du milieu médical. Les troubles les plus fréquents se trouvent au niveau du transit digestif, de l'appareil urinaire, de la peau. Pour ceux-ci, le pharmacien va être amené à délivrer du matériel médical et donner des conseils simples permettant d'éviter des complications comme la constipation ou les escarres, ou faire des rappels qui permettront d'effectuer des gestes corrects. Il est aussi important de repérer à l'officine les symptômes qui relèvent d'une consultation médicale pour bien orienter la personne. Enfin, il faut savoir que ces personnes peuvent envisager un avenir en ce qui concerne la relation de couple et pourquoi pas la vie de famille.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

La procréation des blessés médullaires. Intérêt de la congélation préventive de sperme (étude rétrospective à partir de 39 patients)

Objectifs : Les traumatismes médullaires sont à l'origine d'une dysfonction éjaculatoire et d'une dégradation de la qualité du sperme avec le temps. Afin de préserver la fertilité des patients blessés médullaires, des congélations de sperme leur sont proposées, qu'ils aient ou non un projet parental immédiat, dans l'hypothèse d'une utilisation future. L'objectif de cette étude est de savoir s'il reste indispensable de poursuivre des congélations systématiques de sperme dites préventives, alors qu'il existe maintenant des techniques de Procréations Médicalement Assistées réalisables avec un sperme très altéré. Matériel et Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective concernant 39 patients blessés médullaires qui ont eu au moins une congélation de sperme de 1994 à septembre 2003 au CECOS de Nantes. Sont étudiés : les antécédents et modes de vie des patients, les caractéristiques des spermes congelés, les désirs de paternité et les résultats des différentes inséminations à partir du sperme frais ou du sperme congelé. Résultats : A ce jour, 14 de ces 39 patients ont utilisé au moins une fois un prélèvement de sperme congelé, certains ayant eu en parallèle recours à du sperme frais. 4 de ces 14 patients ont ainsi pu obtenir une grossesse avec le sperme congelé. Les causes de non utilisation du sperme congelé sont : la situation maritale et l'absence de désir de grossesse pour 19 patients et l'utilisation exclusive de sperme frais pour 6 patients. Autrement dit, 13 des 20 patients qui ont entamé des démarches de procréation ont réussi à avoir au moins une grossesse, 9 avec du sperme frais, 3 avec du sperme congelé et 1 avec du sperme frais et avec du sperme congelé. La majorité des grossesses, 15 sur 22, sont secondaires à l'emploi de sperme frais. Conclusion : De cette étude, se dégagent 3 situations où les congélations de sperme semblent vraiment souhaitables : difficultés de recueil de sperme avec prélèvement chirurgical testiculaire ou épididymodéférentiel, réalisation d'une Injection Intra Cytoplasmique de Spermatozoïde qui exige la certitude d'avoir du sperme le jour de la fécondation, implantation d'un stimulateur des racines sacrées qui modifie la réflectivité sacrée et conduit dans les suites à des recueils de sperme plus médicalisés que le vibromassage. La question d'étendre les congélations de sperme à tous les patients reste posée, ne connaissant pas la fréquence des azoospermies secrétoires après traumatisme médullaire et les conséquences réelles d'une orchiépididymite sur la qualité du sperme.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Accès et maintien dans l'emploi des blessés médullaires (expérience nantaise de l'équipe d'insertion professionnelle COMÈTE FRANCE de 1992 à nos jour)

Ce travail a cherché à évaluer le retour à l'emploi post-lésionnel des blessés médullaires pris en charge dans le service de MPR neurologique du CHU de Nantes et ayant été accompagnés par l'équipe d'insertion professionnelle Comète France depuis 1992, ainsi que les facteurs associés. Le taux de retour à l'emploi est évalué à 52,7% quel que soit le délai. Les facteurs évalués comme favorisant le retour à l'emploi sont : un niveau lésionnel thoracique ou inférieur d'autant plus s'il est associé à un caractère lésionnel incomplet, l'expérience professionnelle préalable, le fait d'être en activité lors de la survenue de la lésion, un délai post-lésionnel plus long, l'obtention d'une aide de l'AGEFIPH. Les facteurs évalués comme limitant le retour à l'emploi sont : un niveau lésionnel cervical, l'absence d'expérience professionnelle, l'existence d'un tiers responsable, la perception de l'AAH. Les facteurs évalués comme favorisant le retour vers la même entreprise sont : la visite de pré-reprise, l'aménagement du poste, le fait d'être en CDI au moment de la survenue de la lésion. Le taux de maintien dans l'emploi reste assez stable pendant les cinq premières années suivant la réinsertion quel que soit le niveau d'atteinte. Le délai de retour à l'emploi est d'autant plus court que les patients ont bénéficié d'une visite de pré-reprise, que celui-ci s'effectue vers la même entreprise ou le même poste. Le jeune âge et la reprise des études, au contraire allonge ce délai.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

Chronic neuropathic pain management in spinal cord injury patients. What is the efficacy of pharmacological treatments with a general mode of administration? (oral, transdermal, intravenous).

International audienceINTRODUCTION: The pharmacological treatment of patients with spinal cord injury (SCI) pain remains challenging despite new available drugs. Such treatment should always be viewed in the context of global pain management in these patients. To date few clinical trials have been specifically devoted to this topic, and the implementation of treatments is generally based on results obtained in peripheral neuropathic pain. The aim of this review is to present evidence for efficacy and tolerability of pharmacological treatments in SCI pain and propose therapeutic recommendations. MATERIAL AND METHODS: The methodology follows the guidelines of the French Society of Physical Medicine and Rehabilitation (SOFMER). It includes a systematic review of the litterature which is performed by two independent experts. The selected studies are analysed and classified into four levels of evidence (1 to 4) and three grades of recommendations are proposed (A, B, C). The review is further validated by a reading committee. RESULTS: The efficacy of pregabalin has been confirmed in neuropathic pain associated with SCI (grade A). Gabapentin has a lower level of evidence in SCI pain (grade B) but a grade A level of evidence for efficacy in peripheral neuropathic pain. Both drugs can be proposed as first line therapy and are safe to use. Tricyclic antidepressants (TCAs) can also be proposed first line (grade B for SCI pain associated with depression, grade A for other neuropathic pain conditions), especially in patients with comorbid depressive symptoms. Tramadol can be proposed alone or in combination with antiepileptic drugs if the pain has a predominant non-neuropathic component. If these treatments fail, strong opioids can be proposed as second/third line (grade B in SCI, grade A in other types of neuropathic pain). Lamotrigine may also be proposed at this stage, particularly in patients with incomplete SCI associated with allodynia (grade B). In refractory central pain, cannabinoids may be proposed on the basis of positive results in other central pain conditions (e.g. multiple sclerosis). Intravenous ketamine and lidocaine can only be proposed in specialized centers. Drug combinations may be envisaged in case of partial response to first or second line therapy. CONCLUSIONS: Very few pharmacological studies have dealt specifically with neuropathic pain related to SCI. Large scale studies and trials comparing several active drugs are warranted in SCI pain

Pain management: what's the more efficient model?

International audienceOBJECTIVES: Conduct a literature review on the organization models for the chronic neuropathic pain management of spinal cord injury (SCI) patients. METHODS: Bibliographical research on Medline based on the following keywords: chronic neuropathic pain in spinal cord injury-comprehensive management-multidisciplinary approaches. RESULTS AND DISCUSSION: No data was found in the literature on this specific topic. We took the option to report the data from the French laws regarding chronic non-cancer pain management. Chronic pain in SCI patients needs a specific and rigorous approach, justifying the role of the physical medicine and rehabilitation (PM&R) physician within specialized pain management centers as a key referent physician and coordinator for this type of patient. Furthermore, SCI pain is a chronic pain and as such requires a global care management; engulfing its emotional, affective, cognitive and behavioral aspects. These particular aspects need to be evaluated within specialized centers dedicated to chronic pain that provide specific therapies such as behavioral and cognitive therapies. CONCLUSION: Specific pain management centers or hospital units remain the benchmark place for chronic pain in SCI patients. PM&R physicians play a key role in the care management of chronic SCI pain. The partnership PM&R-Pain management center aims to provide the most efficient and coordinated care for SCI patient