Biomecánica de la reinserción transtibial de la raíz posterior del menisco lateral de la rodilla: Avances en la técnica de reparación

La diferenciación de las contribuciones individuales de los distintos elementos implicados en la biomecánicad del conjunto menisco-sutura ha permitido establecer que estos desplazamientos no tienen su principal origen en el corte del menisco por la sutura y que este corte se produce a cargas más elevadas que las que cabe esperar en este periodo con los protocolos de rehabilitación actuales. Por otro lado, el alargamiento permanente del hilo ha mostrado ser la contribución más importante. Estas observaciones indican nuevas direcciones en la investigación para mejorar los resultados de la intervención. De los ensayos realizados se desprende además que, el uso de cinta de sutura en vez de hilo no disminuye los desplazamientos permanentes a niveles de carga bajos, aunque si eleva la resistencia mecánica del conjunto reparado. Por otro lado, también se ha obtenido una mejora de las propiedades biomecánicas de la reparación, en términos de reducción de los desplazamientos residuales y aumento de rigidez y resistencia, con el uso de un método de cierre de las suturas a la salida el túnel óseo que prescinde del anudado y lo sustituye por el uso de un dispositivo tipo Knotless clavado en la tibia. Fecha de lectura de Tesis doctoral: 12/06/2019Este trabajo se centra en el estudio experimental de las alteraciones biomecánicas producidas en la articulación tibio-femoral por la desinserción de la raíz posterior del menisco lateral de la rodilla humana, comparándolas con las producidas con la meniscectomía lateral total, para establecer la conveniencia de la reparación quirúrgica de la lesión. Asimismo, se analiza el nivel de restauración de dichas alteraciones alcanzado al reparar la lesión mediante la técnica quirúrgica de sutura transtibial y se profundiza en la aportación de diversos parámetros mecánicos relacionados con el método de aplicación de esta técnica que pueden contribuir a obtener un mejor resultado clínico. Para ello se propone un conjunto de ensayos biomecánicos in vitro realizados con modelos cadavéricos de rodillas completas, conjuntos tibia-menisco y meniscos aislados, dependiendo del aspecto a estudiar en cada caso sobre la mencionada patología y su reparación quirúrgica. Los resultados obtenidos evidencian alteraciones biomecánicas importantes en el contacto articular con este tipo de lesión y avalan la conveniencia de su reparación quirúrgica. Por otro lado, la reinserción de la raíz mediante la técnica de sutura transtibial con un hilo de sutura ultra-resistente muestra niveles de restauración de los parámetros de contacto moderados a altos ángulos de flexión de la rodilla (60° y 90°). La mejora de este resultado requiere un avance en los métodos de aplicación de la técnica empleada. El análisis del conjunto menisco-sutura-tibia muestra el desarrollo de desplazamientos permanentes de la raíz reparada al someterlo a cargas cíclicas de baja intensidad, como cabe esperar en el periodo post-operatorio inmediato

Análisis de la progresión del daño macroscópico en la interfase menisco-sutura tras reparación de la raíz: estudio biomecánico en modelo porcino

En un modelo porcino de la reparación de la raíz posterior del menisco medial sometido a cargas cíclicas representativas de protocolos de rehabilitación habituales en el post-operatorio temprano, no se observa daño macroscópico en la interfase tejido-sutura generada por el orificio de sutura. El desgarro meniscal en ensayo de tracción a rotura se inicia a valores de carga muy superiores a los esperables en el posoperatorio.Universidad de Málaga. Campus de Excelencia Internacional Andalucía Tech

Validación del modelo porcino para el análisis comparativo del desplazamiento y la resistencia en la raíz meniscal reparada

Cuando se aplican técnicas de reinserción mediante sutura transtibial, el desplazamiento de la raíz se produce por acumulación de las contribuciones de los distintos componentes involucrados en el sistema de reparación: el material de sutura, la interacción menisco‐sutura en los orificios de inserción y el método de cierre de las suturas. Debido a la dificultad para disponer de especímenes de meniscos humanos de calidad similar a la dada en pacientes en los que habitualmente se prescribe la reparación (edad <55 años), en los estudios biomecánicos sobre técnicas de reparación meniscal es habitual el uso de especímenes animales y en particular de origen porcino. Con el objetivo de aportar datos acerca de la validez del uso de modelos porcinos en estudios comparativos de la eficacia de distintas técnicas de reparación de la raíz meniscal, se realiza un análisis comparando los resultados de un modelo porcino y un modelo humano. El estudio concluye que: - Las contribuciones porcentuales de las componentes estudiadas al desplazamiento de la raíz meniscal son similares en los modelos porcino y humano de edad avanzada utilizados, tanto tras el ensayo cíclico como al inicio del corte, lo que valida el uso del modelo porcino para estudios comparativos. - Fcut muestra valores muy cercanos a Fp y con una fuerte correlación positiva en modo humano y porcino. Mientras que Fult. no se correlaciona con Fcut en modelo humano, aunque si en modelo porcino El primer máximo local se propone como el valor más adecuado para analizar la resistencia a la retención de la sutura cuando no se monitoriza la entrefase menisco-sutura. -La resistencia a la retención de la sutura es significativamente mayor en modelo porcino que en modelo humano de edad avanzada.Universidad de Málaga. Campus de Excelencia Internacional Andalucía Tech

Caracterización del desplazamiento generado en la raíz del conjunto menisco-sutura en el postoperatorio inmediato mediante video-fotogrametría

La reparación de la raíz meniscal mediante técnica de sutura transtibial es cada vez más frecuente, a medida que se producen avances en los métodos de diagnóstico de este tipo de lesión. Una complicación tras este tipo de intervenciones es el desarrollo de desplazamientos de la raíz reparada por acumulación de las contribuciones de los distintos componentes involucrados en el sistema de reparación: el material de sutura, la interacción menisco-sutura en los orificios de inserción y el método de cierre de las suturas. Estos desplazamientos pueden propiciar la cicatrización incompleta observada en diversos estudios clínicos sobre la efectividad de la reparación mediante técnicas de sutura transtibial. . Así mismo, pueden dar lugar a alteraciones importantes en el contacto de la articulación tibio-femoral, como se ha observado en un modelo porcino para desplazamientos de la raíz de 3 mm respecto a su posición anatómica. En este trabajo se propone un estudio biomecánico en modelo porcino del conjunto menisco-sutura aislado para analizar las contribuciones al desplazamiento de la raíz debidas a los alargamientos del hilo de sutura y de su orificio de inserción en el tejido meniscal bajo cargas de tracción. El trabajo concluye que: - La mayor aportación al desplazamiento de la raíz la produce el hilo de sutura para una longitud típica del túnel óseo de 40mm. - El inicio de la rotura del tejido meniscal se inicia a valores de carga muy próximos a la carga última en el ensayo de tracción. - En ausencia de monitorización, la fuerza del primer máximo local , de la curva del ensayo de rotura es una medida más representativa de la resistencia a la retención de la sutura del tejido meniscal que la carga última.Universidad de Málaga. Campus de Excelencia Internacional Andalucía Tech

Estudio preliminar para la caracterización del tejido de la raíz meniscal humana reparada con sutura transtibial

Universidad de Málaga. Campus de Excelencia Internacional Andalucía Tech.Los meniscos son estructuras fibrocartilaginosas gue aumentan la congruencia entre los dos cartílagos articulares, de manera que la transmisión de la carga se produce en una zona de contacto más amplia y el nivel de presiones en las superficies se reduce. Los meniscos se anclan directamente al hueso de la tibia mediante cuatro raíces, junto con otras uniones ligamentosas que tienen una contribución menor. Estas raíces son los principales restrictores de la extrusión meniscal pero, al mismo tiempo, deben permitir cierta movilidad para adaptar la posición del menisco durante la movilidad de la rodilla. Cuando se produce una avulsión de las raíces meniscales se recurre a su reinserción en intervenciones quirúrgicas que implican el suturado en la zona del cuerno meniscal que, por tanto, debe ser horadado para el paso de la sutura. A partir de los resultados y las conclusiones obtenidas en los trabajos previos del Laboratorio de Biomecánica Clínica de Andalucía, se propone profundizar en la caracterización del tejido de la raíz meniscal del conjunto menisco-sutura y obtener un modelo de su comportamiento que permita analizar la respuesta del tejido en esa zona ante diferentes materiales, cargas o posiciones del punto de inserción. Se presenta en este trabajo el algoritmo desarrollado para la definición de un modelo de material en el cuerno meniscal suturado, adjuntando resultados iniciales de su aplicación.El trabajo se ha realizado con financiación otorgada por el Campus de Excelencia Internacional Andalucía Tech de la Universidad de Málaga y MCIU/AEI/FEDER, UE (ref. RTI2018-094339-B-I00)

Validación del modelo porcino para el análisis comparativo del desplazamiento y la resistencia en la raíz meniscal reparada

Cuando se aplican técnicas de reinserción mediante sutura transtibial, el desplazamiento de la raíz se produce por acumulación de las contribuciones de los distintos componentes involucrados en el sistema de reparación: el material de sutura, la interacción menisco‐sutura en los orificios de inserción y el método de cierre de las suturas. Debido a la dificultad para disponer de especímenes de meniscos humanos de calidad similar a la dada en pacientes en los que habitualmente se prescribe la reparación (edad <55 años), en los estudios biomecánicos sobre técnicas de reparación meniscal es habitual el uso de especímenes animales y en particular de origen porcino. Con el objetivo de aportar datos acerca de la validez del uso de modelos porcinos en estudios comparativos de la eficacia de distintas técnicas de reparación de la raíz meniscal, se realiza un análisis comparando los resultados de un modelo porcino y un modelo humano. El estudio concluye que: - Las contribuciones porcentuales de las componentes estudiadas al desplazamiento de la raíz meniscal son similares en los modelos porcino y humano de edad avanzada utilizados, tanto tras el ensayo cíclico como al inicio del corte, lo que valida el uso del modelo porcino para estudios comparativos. - Fcut muestra valores muy cercanos a Fp y con una fuerte correlación positiva en modo humano y porcino. Mientras que Fult. no se correlaciona con Fcut en modelo humano, aunque si en modelo porcino El primer máximo local se propone como el valor más adecuado para analizar la resistencia a la retención de la sutura cuando no se monitoriza la entrefase menisco-sutura. -La resistencia a la retención de la sutura es significativamente mayor en modelo porcino que en modelo humano de edad avanzada.Universidad de Málaga. Campus de Excelencia Internacional Andalucía Tech

Caracterización del desplazamiento generado en la raíz del conjunto menisco-sutura en el postoperatorio inmediato mediante video-fotogrametría

La reparación de la raíz meniscal mediante técnica de sutura transtibial es cada vez más frecuente, a medida que se producen avances en los métodos de diagnóstico de este tipo de lesión. Una complicación tras este tipo de intervenciones es el desarrollo de desplazamientos de la raíz reparada por acumulación de las contribuciones de los distintos componentes involucrados en el sistema de reparación: el material de sutura, la interacción menisco-sutura en los orificios de inserción y el método de cierre de las suturas. Estos desplazamientos pueden propiciar la cicatrización incompleta observada en diversos estudios clínicos sobre la efectividad de la reparación mediante técnicas de sutura transtibial. . Así mismo, pueden dar lugar a alteraciones importantes en el contacto de la articulación tibio-femoral, como se ha observado en un modelo porcino para desplazamientos de la raíz de 3 mm respecto a su posición anatómica. En este trabajo se propone un estudio biomecánico en modelo porcino del conjunto menisco-sutura aislado para analizar las contribuciones al desplazamiento de la raíz debidas a los alargamientos del hilo de sutura y de su orificio de inserción en el tejido meniscal bajo cargas de tracción. El trabajo concluye que: - La mayor aportación al desplazamiento de la raíz la produce el hilo de sutura para una longitud típica del túnel óseo de 40mm. - El inicio de la rotura del tejido meniscal se inicia a valores de carga muy próximos a la carga última en el ensayo de tracción. - En ausencia de monitorización, la fuerza del primer máximo local , de la curva del ensayo de rotura es una medida más representativa de la resistencia a la retención de la sutura del tejido meniscal que la carga última.Universidad de Málaga. Campus de Excelencia Internacional Andalucía Tech