Implantação de atividades profissionais confiabilizadoras (EPAs) no ensino baseado em competências em medicina de emergência em um hospital universitário

A educação baseada em competências e o uso das atividades profissionais confiabilizadoras (EPAs) como ligação entre uma estrutura de competência e o treinamento prático médico ainda são incipientes em nosso meio. O estudo desenvolveu e implantou uma EPA relacionada ao atendimento dos pacientes clinicamente estáveis em emergência no Programa de Residência Médica do Serviço de Emergência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. O processo foi realizado através da constituição de um grupo de trabalho representado por médicos preceptores do Serviço de Emergência, médicos residentes e membros da equipe multiprofissional. Esse grupo elaborou a EPA utilizando a metodologia de conferência de consenso. Também foi sintetizado um guia do percurso metodológico da implantação da EPA na residência médica e descritos, através da realização de abordagem qualitativa de entrevistas em profundidade e grupos focados com profissionais de saúde e médicos residentes, os agentes facilitadores e dificultadores da implantação. Os dados receberam análise de conteúdo com pré-análise, exploração do material e tratamento dos resultados com inferência e interpretação. Esses foram divididos em 3 categorias: impactos positivos e negativos na qualidade do cuidado prestado na emergência; influência nos processos educacionais e na formação de profissionais; facilidade e dificuldades na sua implantação.Competency-based education and the use of entrustable professional activities (EPAs) as a link between a competency framework and practical medical training are still incipient in our context. The study developed and implemented an EPA related to the care of clinically stable patients in the Medical Residency Program of the Emergency Service of the Hospital de Clínicas de Porto Alegre. The process was carried out through the constitution of a working group represented by preceptors of the Emergency Service, resident physicians and members of the multidisciplinary team. This group designed the EPA using the consensus conference methodology. A guide to the methodological path of EPA implementation in medical residency was also synthesized and described, through a qualitative approach of in-depth interviews and focus groups with health professionals and resident physicians, the facilitating and hindering agents of the implementation. The data underwent content analysis with pre-analysis, material exploration and treatment of results with inference and interpretation. These were divided into 3 categories: positive and negative impacts on the quality of care provided in the emergency; influence on educational processes and training of professionals; ease and difficulties in its implementation

Previsão de cheias em tempo atual com modelos empírico e empírico-conceitual em sistemas fluviais com contribuições laterais relevantes

Este trabalho inclui basicamente o estudo comparativo de previsão de cheias em tempo atual em presença de contribuições laterais significativas, utilizando-se modelos empíricos lineares ajustados pela técnica recursiva dos mínimos quadrados, e um modelo empírico-conceitual, com o modelo conceitual de propagação de cheias rerresentado pelo modelo Analogia de Difusão, conjugado com um modelo empírico do tipo ARIMAX para gerar as contribuições laterais. Os modelos foram aplicados à bacia do Alto Iguaçu, em União da Vitória(PR)/Porto União(SC), onde ocorrências de enchentes tem causado pesados danos à propriedade, bem como perdas de vidas. Uma técnica de estirmação conjunta foi utilizada para a calibração do modelo empírico-conceitual, sendo que o modelo conceitual teve seus parâmetros ajustados por tentativas, enquanto as estimativas dos parâmetros do modelo empírico foram ajustadas pela técnica dos mínimos quadrados recursivos. Os resultados demonstraram que pode ser importante utilizar-se dados de chuva para a previsão em tempo atual de cheias com modelos empíricos lineares, mesmo sem informações de chuvas espacialmente distribuídas, ou mesmo dados médios de ocorrências na bacia de drenahem considerada. Além disso, foi demonstrado que o fator mais importante para melhorar as previsões, neste trabalho, foi o ajuste em tempo atual dos parâmetros.This work includes basically the comparative study of real-time flood forecasting in the presence of high magnitude of lateral inflows, making use of empirical linear models fitted by recursive least squares technique, and a empirical-conceptual model, with a conceptual flood routing model represented by the Analogy Diffusion model, conjugated with an ARIMAX empirical model to generate the lateral inflows. The models were applied to Alto Iguaçu river basin, at União da Vitória(PR)/Porto União(SC), where past floods have caused heavy damage to property, as well as loss of life. A joint estimation technique was used to the empirical-conceptual parameter calibration, where the conceptual model had its parameters fitted by trials, while the estimates of the empirical model parameters were found by the recursive least squares technique. The results showed that it can be important to make use of rainfall datas to real-time flood forecasting with empirical linear models, even without informations of spacially distributed rainfalls, or mean areal rainfall. Besides, the most importante factor to improve the forecasts was shown to be, in this work, the real-time estimation of the parameters

Cimentação adesiva de materiais CAD/CAM resina-cerâmica

Tese (doutorado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Odontologia, Florianópolis, 2015.Objetivos: Avaliar o efeito de diferentes tratamentos de superfície e do tempo de armazenamento na resistência de união adesiva à microtração (µTBS) de blocos CAD/CAM do tipo resina-cerâmica. Materiais e Métodos: Dois tipos de blocos CAD/CAM resina-cerâmica (Cerasmart, GC e Enamic, Vita Zahnfabrik) foram seccionados em fatias com 4 mm de espessura, distribuídos em seis grupos e submetidos aos seguintes tratamentos de superfície: Grupo 1: sem tratamento; Grupo 2: jateamento com óxido de alumínio 27 µm + silano; Grupo 3: condicionamento com ácido hidrofluorídrico 5% por 60 seg + silano; Grupo4: condicionamento com ácido fosfórico 37% por 60 seg + silano; Grupo 5: jateamento; Grupo 6: jateamento + silano. Pares de fatias do mesmo material e grupo foram cimentadas umas às outras (n=3 espécimes sanduíches/grupo) utilizando um cimento resinoso dual autoadesivo para os grupos 1 ao 5, e uma resina fluida fotopolimerizável para o grupo 6. Após respectivamente três semanas e 6 meses de armazenamento em cloramina 0,5% à 37oC, os espécimes sanduíches foram seccionados em micro espécimes retangulares, desgastados na interface adesiva (forma de ampulheta) e submetidos ao teste de µTBS. Os dados foram estatisticamente analisados por um modelo linear de efeitos mistos considerando como fatores o tipo de material, o tratamento de superfície e o tempo de armazenamento, assim como suas interações de primeiro grau(p=0,05). Resultados: Independente do tratamento de superfície e tempo de armazenamento, os dois materiais resina-cerâmica apresentaram valores deµTBS sem diferença estatística. Após 3 semanas, todos os grupos obtiveram valores similares. Depois de 6 meses, os valores de resistência adesiva foram mantidos quando foi realizado o JAT com óxido de alumínio (Grupo 263) ou o condicionamento com HF (Grupo 5), ambos seguidos por silanização. O JAT seguido de silanização e o uso de uma resina fluida como agente cimentante também manteve a µTBS. A ausência de tratamento superficial (Grupo 1), o JAT isolado (Grupo 2) e o condicionamento com H3PO4 seguido de silanização (Grupo 6) resultaram em uma diminuição da µTBS. Conclusões: ambos materiais do tipo resina-cerâmica demonstraram µTBS similar, independente do tratamento de superfície. A criação de uma superfície microrretentiva através do JAT com óxido de alumínio ou condicionamento com HF, seguido de silanização, é necessária para manutenção resistência de união adesiva após 6 meses.Objectives: To evaluate the effect of different surface treatments on the bond strength to resin-ceramic CAD/CAM blocks after six months. Materials and Methods: Two types of resin-ceramic CAD/CAM blocks (Cerasmart, GC; Enamic, Vita Zahnfabrik) were cut in slabs of 4-mm thickness, divided into six groups and subjected to the following surface treatments: Group 1: No treatment; Group 2: Sandblasting (SB); Group 3: SB + Silane; Group 4: SB + Silane; Group 5: 5% Hydrofluoric acid (HF) etching + Silane; Group 6: 37% Phosphoric acid (H3PO4) etching + Silane. Sections of the same group were luted together (n=3 sandwich specimens/group) using a dual-cure self-adhesive cement for all groups, except for Group 4 that were luted using a flowable light-curing composite. After three weeks of storage in 0.5% chloramine at 37oC, the sandwich specimens were sectioned in rectangular micro-specimens and trimmed to an hourglass shape. Part of the specimens was subjected to a micro-tensile bond strength (µTBS) test and the other half was tested after 6 months of storage. Data were statistically analyzed with a linear mixed effects model for the factors surface treatment, material type and storage period, together with their first-degree interactions (p=0.05). Results: The lowest bond strengths were obtained in the absence of any surface treatment (Group 1), while the highest bond strengths were obtained when the surface was roughened by either SB or HF etching, this in combination with chemical adhesion through silanization. Loss in bond strength was observed after six months when either surface roughening or silanization, or both, were omitted. Conclusions: Both resin-ceramic CAD/CAM blocks appeared equally bonding-receptive regardless of the surface treatment. Creating a microretentive surface by either SB or HF etching, followed by chemical adhesion using a silane coupling agent is mandatory to maintain the bond strength after six months

Segurança jurídica nas relações contratuais de consumo que têm por objeto planos de saúde em modelo de copartição: análise crítica da medida cautelar da ADPF 532/DF

O caso abordado pelo julgado que será objeto da presente estudo - medida cautelar na Arguição de Descumprimento de Preceito Fundamental 532/DF -, consiste na análise, pela Ministra Cármen Lúcia, de compatibilidade entre a Constituição Federativa da República do Brasil de 1988 e a Resolução Normativa n. 433/2018 da Agência Nacional da Saúde, que prevê, dentre outras temáticas, a possibilidade dos beneficiários de plano de assistência à saúde pagarem até 40% do valor de consultas e exames no modelo de coparticipação

Artificial neural network methods applied to forecasting river levels

The use of data-driven models may be an important alternative in several scientific fields, especially when the available data do not allow utilizing physical hydrologic models because these data must be measured in the basin. This paper explores important aspects of ANN use: initial training conditions, performance assessment, partitioning of the strong seasonal component in short-term samples and ranking results by a weighted score. Sequential partitioning of the sample was shown to be adequate for cases where the data series has a strong seasonal component and short time response. The nonexceeded error was associated with its frequency, giving a measure of performance that is easily understood and which does not depend on the long familiarity required by traditional methods to evaluate results. A weighted score calculated from several indices removed the difficulty of how to reconcile several statistical measures of performance. The need for repeated artificial neural network training using random starting conditions is established, and the ideal number of repetitions to ensure good training was investigated. A straightforward approach to visualization of forecasting errors is presented, and a pseudo-extrapolation region at the domain extremes is identified. The methods were explored using the Quaraí river basin, whose specific characteristics include a rapid response to precipitation events. It therefore provides a good test of artificial neural network methods, including the use of rainfall forecasts which, to be combined with existing data resources, required novel methodological approaches.A utilização de modelos orientados pelos dados (“data-driven models”) pode ser uma alternativa importante, principalmente quando não se dispõe de dados que permitam a utilização de modelos de base física, providos de parâmetros estabelecidos em função das propriedades medidas no sistema. O presente trabalho explora aspectos importantes na utilização das redes neurais artificiais: Condições iniciais aleatórias do treinamento, a avaliação do desempenho, o particionamento dos dados para amostras pequenas com forte sazonalidade e o ordenamento dos resultados por meio de um índice ponderador de diversas estatísticas. Uma técnica de particionamento seqüencial mostrou-se adequada para casos em que a série de dados apresenta forte sazonalidade e rápida resposta temporal. Os quantis das amostras dos erros, utilizados como índices de não-excedência associados à frequência de ocorrência fornecem uma estatística de desempenho de fácil percepção, cujo significado, em termos absolutos, permite interpretação direta, independentemente da experiência prévia, como acontece com os tradicionais métodos de avaliação de desempenho de resultados. Um índice ponderado calculado com base em vários índices de desempenho removeu a dificuldade de como conciliar a contradição entre diversas estatísticas de medição de desempenho. A necessidade de repetir o treinamento da rede neural artificial usando condições iniciais aleatórias é confirmada, e foi investigado o número ideal de repetições necessárias para garantir um bom treinamento. Uma visualização dos erros em função do nível d’água em ordem crescente é apresentada, e uma região de pseudo-extrapolação para os valores extremos é identificada. Os métodos foram explorados em uma aplicação para a bacia do rio Quaraí, que apresenta uma rápida resposta para eventos de precipitação. As dificuldades resultantes da rapidez das respostas, por um lado, limitam o desempenho que é possível alcançar, porém, por outro, constitui uma oportunidade para avaliar as metodologias aplicadas, incluindo o uso de previsões de precipitação, que, combinada com os dados de monitoramento existentes, acabam por requerer uma nova metodologia de abordagem

Os direitos da personalidade dos concebidos por meio das técnicas de reprodução assistida

TCC(graduação) - Universidade Federal de Santa Catarina. Centro de Ciências Jurídicas. Direito.A presente monografia dedica-se ao estudo das repercussões juridicas que surgiram com a utilizacao das técnicas de reproducao assistida, no âmbito do direito privado. Mais especificamente, busca analisar quais os principais reflexos nos direitos da personalidade dos concebidos por meio da reproducao medicamente assistida. O problema que orientou o desenvolvimento deste trabalho é que a evolucao biotecnológica verificada nos últimos anos nao foi acompanhada de um processo legislativo que a regulamentasse de forma adequada, mormente no que tange a tutela dos direitos que têm por escopo a defesa de valores inatos a pessoa humana. No primeiro capitulo, conceituou-se os direitos da personalidade, bem como foram demostradas suas caracteristicas. Procedeu-se a análise da relacao dos direitos da personalidade com a dignidade da pessoa humana, que hodiernamente, traduz-se como o principio base da ordem juridica, impondo o reconhecimento da elevacao do ser humano ao centro do ordenamento juridico. Após, demonstrou-se que nao há diferenca material entre os direitos humanos, direitos da personalidade e direitos fundamentais, a distincao entre eles consiste em seu âmbito de protecao. Em seguida, no segundo capitulo, abordou-se como as inovacões tecnológicas trouxeram desafios para o direito, mormente no que diz respeito a reproducao medicamente assistida e seus reflexos nos direitos humanos. Após, foram apresentadas as modalidades das técnicas de reproducao assistida, bem como um breve histórico de sua evolucao. Por fim, no último capitulo deste trabalho, foram apresentados quatro casos envolvendo os direitos da personalidade dos concebidos por meio das técnicas de reproducao assistida, que discutiram o direito a vida na utilizacao de células tronco dos embriões criopreservados para fins de pesquisa e terapia, o direito ao conhecimento das origens genéticas na reproducao assistida heteróloga e o direito ao reconhecimento de paternidade em face do doador de material genético, além do direito sucessório na reproducao assistida post-mortem. Por fim, a pesquisa concluiu que muitas sao as repercussões juridicas da reproducao medicamente assistida nos direitos da personalidade daqueles assim concedidos e, sendo tantos os desafios advindos desta nova realidade, um ordenamento juridico que garanta tutela aos direitos inerentes a pessoa humana é medida que se impõe. Na pesquisa, utilizou-se o método de abordagem dedutivo, procedimento monogrático e a técnica de documentacao indireta, através de pesquisa bibliográfica, documental e jurisprudencial

Entre garrafas, caixas e latas, o American Way e a cultura alimentar nas propagandas de seleções na década de 1950

TCC (graduação) - Universidade Federal de Santa Catarina. Centro de Filosofia e Ciências Humanas. História.Esta pesquisa tem o objetivo de discutir aspectos da cultura alimentar difundida no Brasil na década de 1950 a partir d a influência do estilo de vida denominado american way of life. Para realizar essa discussão, utiliza-se como fonte anúncios publicitários da revista Seleções do Reader‟s Digest de alimentos industrializados. Pretende-se colaborar para os estudos sobre história da alimentação na perspectiva de relações culturais entre os países