Keystroke Dynamics Aplicado a la Clasificación de Intrusos

La dinámica de tipeo ha demostrado ser una técnica biométrica de comportamiento eficiente como parte de lastécnicas de detección de intrusos. En este trabajo se busca elaborar algoritmos para clasificar intrusos por medio delanálisis de sus patrones de tipeo a la hora de realizar acciones dentro de un servidor. Para la selección decaracterísticas de los patrones se recurrió a algoritmos evolutivos utilizando los enfoques de filtrado (filter) y deenvoltorio (wrapper). Se cuenta con datos provenientes de la captura de teclas presionadas por intrusos reales endiversos honeypots. Las principales características de este estudio consisten en la caracterización y reconocimientode intrusos reales y no de usuarios, considerándose la detección de las personas y no las acciones. Se muestran losresultados obtenidos para la clasificación experimentando con redes autoorganizadas basadas en la Teoría de laResonancia Adaptativa (ART) y mapas autoorganizados de Kohonen (SOM), y el método estadístico kmeans.Seobtuvo un modelo que se desempeñó satisfactoriamente

Cardiovascular disease in times of COVID-19

Existen crecientes informes sobre una drástica caída en consultas y realización de procedimientoscardiovasculares (incluyendo urgencias y emergencias) en regiones afectadas por la pandemia deCOVID-19, con el consecuente incremento marcado de la mortalidad total que no se explica totalmente por las defunciones atribuidas a COVID-19. En Argentina, la enfermedad cardiovascular lidera el ranking de muertes en adultos con 280 muertes por día, y en las últimas décadas hemos reducido su mortalidad entre 20 y 30% mediante diversas intervenciones basadas en la evidencia. En el presente trabajo realizamos análisis predictivos para entender cuáles podrían ser las consecuencias de una peor implementación de dichas intervenciones. Estimamos que un menor control de los factores de riesgo cardiovascular de abril a octubre de 2020 podría causar hasta 10 500 nuevos casos prevenibles de enfermedad cardiovascular. En términos de infarto de miocardio, una caída del 40% al 60% del tratamiento de reperfusión podría incrementar la mortalidad del 3% al 5%. Un incremento marginal de riesgo relativo de 10% a 15% de muerte cardiovascular equivaldría a un exceso de 6000 a 9000 muertes evitables. En conclusión, dada la alta prevalencia y fatalidad de la enfermedad cardiovascular, incluso un pequeño impacto negativo en la eficacia de su cuidado se traducirá en grandes cantidades de afectados en Argentina. Es necesario informar a las autoridades y educar al público para que sigan controlando enfermedades cardiovasculares y sus factores de riesgo, siempre que existan recursos y minimizando el riesgo de contagio y propagación del virus.There are increasing reports of a drastic drop in consultations and cardiovascular procedures (including urgencies and emergencies) in regions affected by the COVID-19 pandemic, with a consequent marked increase in total mortality that is not fully explained by COVID-19. Cardiovascular disease leads the ranking in deaths in adults in Argentina with 280 deaths per day, and in recent decades we have reduced its mortality by 20-30% through various evidence-based interventions. Herein we conducted predictive analyses to understand what could be the consequences of a worse implementation of those interventions. We estimate that less control of cardiovascular risk factors from April to October 2020 could cause up to 10 500 new preventable cases of cardiovascular disease. In terms of myocardial infarction, a drop from 40% to 60% of the reperfusion treatment could increase mortality by 3% to 5%. A marginal 10% to 15% increase in relative risk of cardiovascular death would be equivalent to an excess of 6000 to 9000 preventable deaths. In conclusion, given the high prevalence and fatality of cardiovascular disease, even a small negative impact on the efficacy of its care will translate into large numbers of people affected in Argentina. It is necessary to inform the authorities and educate the public so cardiovascular diseases and their risk factors remain a health priority, as long as resources exist and minimizing the risk of contagion and spread of the virus.Fil: Lamelas, Pablo. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires; Argentina. McMaster University. Department of Health Research Methods, Evidence, and Impact; Estados UnidosFil: Botto, Fernando. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires; ArgentinaFil: Pedernera, Gustavo. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires; ArgentinaFil: Alves de Lima, Alberto Enrique. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires; ArgentinaFil: Costabel, Juan Pablo. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires; ArgentinaFil: Belardi, Jorge. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires; Argentin

Argentinian digital health strategy

Digital Health is one of the three pillars for the effective implementation of Universal Health Coverage in Argentina. The Ministry of Health published the National Digital Health Strategy 2018-2024 in order to establish the conceptual guidelines for the design and development of interoperable health information systems as a state policy. The World Health Organization "National eHealth Strategy Toolkit", "Global Strategy on Digital Health" and other international and local evidence and expert recommendations were taken into account. The path to better healthcare involves adopting systems at the point of care, allowing for the primary recording of information and enabling information exchange through real interoperability. In that way, people, technology and processes will synergize to enhance integrated health service networks. In this paper, we describe the plan and the first two years of implementation of the strategy.Fil: Rizzato Lede, Daniel A.. Ministerio de Salud de la Nación; ArgentinaFil: Pedernera, Federico A.. Ministerio de Salud de la Nación; ArgentinaFil: López, Emiliano. Ministerio de Salud de la Nación; ArgentinaFil: Speranza, Cintia D.. Ministerio de Salud de la Nación; ArgentinaFil: Guevel, Carlos Gustavo. Ministerio de Salud de la Nación; ArgentinaFil: Maid, Jesse J.. Ministerio de Salud de la Nación; ArgentinaFil: Mac Culloch, Patricia. Ministerio de Modernización; ArgentinaFil: Rolandi, Florencia. Ministerio de Modernización; ArgentinaFil: Ayala, Fabiana. Ministerio de Modernización; ArgentinaFil: Abadie, Daniel A.. Ministerio de Modernización; ArgentinaFil: Baqué, María I.. Ministerio de Modernización; ArgentinaFil: Gassino, Fernando. Ministerio de Salud de la Nación; Argentina. Hospital Italiano; ArgentinaFil: Campos, Fernando. Hospital Italiano; ArgentinaFil: Kaminker, Diego. No especifíca;Fil: Cejas, Cintia A.. Ministerio de Salud de la Nación; ArgentinaFil: López Osornio, Alejandro. Ministerio de Salud de la Nación; ArgentinaFil: Rubinstein, Adolfo Luis. Ministerio de Salud de la Nación; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Oficina de Coordinación Administrativa Parque Centenario. Centro de Investigaciones en Epidemiología y Salud Pública. Instituto de Efectividad Clínica y Sanitaria. Centro de Investigaciones en Epidemiología y Salud Pública; Argentin

Long-term Outcome of Femoropopliteal Chronic Total Occlusion Percutaneous Treatment

Background: The endovascular approach of peripheral vascular disease is currently the treatment of choice in patients with severelylimited functional status. Chronic total occlusions (CTO) are lesions that pose a great challenge both for the clinician and the interventionist.Objective: The aim of this study was to analyze the feasibility and long-term outcome of CTO patients undergoing percutaneousintervention.Methods: From January 2008 to July 2013, consecutive patients with at least one chronic total occlusion of the femoropopliteal segment,undergoing elective or urgent percutaneous intervention, were included in the study. Demographic, angiographic and technicalaspects were analyzed and clinical long-term follow-up was performed by telephone or medical contact.Results: From a total of 431 treated patients, 129 presented with femoropopliteal CTO. TASC A-B lesions accounted for 62.8% ofcases and TASC C-D lesions for 37.2%. Stents were implanted in 62.7% of patients and complementary techniques were used in 22%(change of access, re-entry catheters, microdissection). Angiographic success of the procedure was 85.2%.Clinical improvement of 782.2 meters in the walking distance (25-75% interquartile range: 391-1,173) was obtained in the successfullytreated patients. In the multivariate analysis, run-off (OR 3.71, 95% CI 1.01-9.65; p=0.048) was the only independentsuccess variable. During the 623-day follow-up period (25-75% interquartile range: 430.7-1,292.2) 20 reinterventions (15.5%) and 3intervention-unrelated amputations were performed.Conclusions: Percutaneous CTO treatment in the femoropopliteal territory is feasible in a high proportion of patients, with significantimprovement in walking distance. The long-term outcome is associated with a significant rate of reinterventions.Introducción: El abordaje endovascular de la enfermedad vascular periférica es en la actualidad la opción terapéutica de preferenciaen pacientes seriamente limitados funcionalmente. Las oclusiones totales crónicas (OTC) son lesiones que suponen un gran desafíotanto para el médico clínico como para el intervencionista.Objetivo: Analizar la factibilidad y la evolución alejada de los pacientes con OTC intervenidos en forma percutánea.Material y métodos: Desde enero de 2008 hasta julio de 2013 se incluyeron pacientes consecutivos portadores de al menos una oclusióntotal crónica del segmento femoropoplíteo intervenidos percutáneamente tanto en forma electiva como urgente. Se analizaronaspectos demográficos, angiográficos y técnicos y se efectuó un seguimiento clínico alejado mediante consulta clínica o vía telefónica.Resultados: De un total de 431 pacientes intervenidos, 129 presentaban OTC femoropoplítea. Las lesiones TASC A-B representabanel 62,8% y las lesiones TASC C-D, el 37,2%. Se implantaron stents en el 62,7% y se utilizaron técnicas complementarias en el 22%(cambio de acceso, catéteres de reentrada, microdisección). El éxito angiográfico del procedimiento fue del 85,2%.Se obtuvo una mejoría clínica de 782,2 metros en la caminata (rango intercuartil 25-75% 391-1.173) en la población intervenida enforma exitosa. En el análisis multivariado, el run-off (OR 3,71, IC95% 1,01-9,65; p = 0,048) fue la única variable independiente deéxito. En el seguimiento de 623 días (rango intercuartil 25-75% 430,7-1.292,2) se objetivaron 20 reintervenciones (15,5%) y 3 amputacionesno relacionadas con la intervención.Conclusiones: El tratamiento percutáneo en OTC en el territorio femoropoplíteo es factible en una elevada proporción de pacientes,con mejora significativa en la caminata. La evolución a largo plazo está asociada con una tasa significativa de reintervenciones

Clinical and Functional Outcome of Percutaneous Alcohol Septal Ablation in Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy

Background: Percutaneous septal ablation is a therapeutic option for patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathyrefractory to optimal medical therapy. However, results of initial persistence and long-term safety are still controversial.Objectives: The aim of this study was to report percutaneous alcohol septal ablation technique, clinical and functional outcome,cardiovascular events and its impact on long-term follow-up.Methods: A total of 23 patients were included in the study. Functional class (FC), left ventricular outflow tract gradient beforeand after the procedure and long-term cardiovascular events were evaluated.Results: Median follow-up was 52 months (IR 33-72). All patients were in FC III or IV prior to the procedure, under maximumtolerated medical therapy. The procedure was successful in 91% of cases, with 85% of patients currently in FC I and 15% inFC II. Baseline left ventricular outflow tract gradient decreased from 75 mmHg (95% CI 51-89) to 25 mmHg (95% CI 10-37)(p<0.003) and with Valsalva maneuver from 118 mmHg (95% CI 88-152) to 38 mmHg (IC 95% 16-69) (p<0.0002), persistingin the long-term follow-up. During hospitalization, two patients presented with complete atrioventricular block requiringpermanent pacemaker implantation. No cardiovascular deaths occurred during follow up.Conclusions: Alcohol septal ablation is a promising option for the treatment of a selected population with hypertrophicobstructive cardiomyopathy, generating sustained clinical and functional improvement with low incidence of events in thelong-term follow up.Introducción: La ablación septal percutánea es una opción terapéutica para pacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructivarefractarios al tratamiento médico óptimo. Sin embargo, la persistencia de los resultados iniciales y la seguridad enel seguimiento permanecen en controversia.Objetivo: Comunicar la técnica de ablación septal percutánea con alcohol, la evolución clínica y funcional, los eventos cardiovascularesy su impacto en el seguimiento alejado.Material y métodos: Se incluyeron 23 pacientes. Se evaluaron la clase funcional (CF), el gradiente en el tracto de salida delventrículo izquierdo antes del procedimiento y después de él y los eventos cardiovasculares a largo plazo.Resultados: La mediana de seguimiento fue de 52 meses (RI 33-72). Todos los pacientes se encontraban en CF III-IV previoal procedimiento, bajo máximo tratamiento médico tolerable. El procedimiento fue exitoso en el 91% de los casos; el 85% delos pacientes se encuentran en CF I y el 15% en CF II. Se observó una reducción del gradiente basal de 75 mm Hg (IC 95%51-89) a 25 mm Hg (IC 95% 10-37) (p < 0,003) y con Valsalva, de 118 mm Hg (IC 95% 88-152) a 38 mm Hg (IC 95% 16-69)(p < 0,0002), que persistió en el seguimiento alejado. Durante la hospitalización, dos pacientes presentaron bloqueo auriculoventricularcompleto, que requirió el implante de un marcapasos definitivo. No se produjeron muertes de causa cardiovascularen el seguimiento.Conclusiones: La ablación septal con alcohol representa una opción prometedora en el tratamiento de un grupo seleccionado depacientes con miocardiopatía hipertrófica obstructiva, generando una mejoría clínica y funcional sostenida, con una incidenciabaja de eventos en el seguimiento a largo plaz

Impacto clínico y ecocardiográfico en pacientes sometidos a cierre percutáneo de fugas paravalvulares

Background: The development of paravalvular leaks after surgical valve replacement is a rare complication but with high morbidity and mortality. Percutaneous closure is an alternative to surgery in high-risk surgical patients. However, as it is sporadically performed due to its complexity, there is limited information on its effectiveness and safety. Objectives: The aim of this study was to assess the mid-term effectiveness and safety of the procedure and to report the techniques employed. Methods: Both in-hospital and mid-term clinical and echocardiographic evolution and procedural complications of all patients undergoing percutaneous leak closure were analyzed. Results: Percutaneous closure of 13 leaks (6 aortic and 7 mitral) was performed in 9 patients. Technical success was achieved in 100% of cases, with a marked improvement in functional class and laboratory parameters. Paravalvular regurgitation assessed by Doppler echocardiography was minimal or mild after the procedure as well as during mid-term follow-up. In the long-term follow-up (22 months, interquartile range: 3-44), all patients survived with no major events and good functional class. Two patients operated-on via transapical access, required red cell transfusion after the procedure, with favorable outcome. Conclusions: Percutaneous closure of paravalvular leaks is a safe and efficient procedure, enabling a substantial improvement of functional class. This treatment should be considered an option for high-risk surgical patients.Introducción: El desarrollo de fugas paravalvulares luego del reemplazo valvular es un fenómeno poco frecuente, pero de gran repercusión clínica y morbimortalidad. El cierre percutáneo es una alternativa a la cirugía en pacientes con riesgo quirúrgico alto; sin embargo, estas intervenciones se realizan esporádicamente debido a su complejidad, por lo que contamos con escasa información sobre su eficacia y seguridad. Objetivos: Evaluar la efectividad y seguridad del procedimiento, la evolución a mediano plazo y comunicar las técnicas utilizadas. Material y métodos: Se analizaron la evolución clínica y ecocardiográfica tanto hospitalaria como a mediano plazo y las complicaciones del procedimiento de todos los pacientes sometidos a cierre de fugas paravalvulares. Resultados: Se trataron 13 fugas paravalvulares en 9 pacientes (6 en posición aórtica y 7 mitrales). El éxito técnico se logró en el 100% de los casos, evidenciando una marcada mejoría de la clase funcional y de parámetros de laboratorio. Esto permitió que la regurgitación perivalvular, evaluada por ecocardiograma Doppler, fuera mínima o leve luego del procedimiento y a mediano plazo. En el seguimiento alejado (22 meses, rango intercuartil: 3-44), todos los pacientes sobrevivieron sin eventos mayores y mantuvieron una buena clase funcional. Dos pacientes en los que se practicó el acceso transapical requirieron transfusión de glóbulos rojos luego del procedimiento, con buena evolución. Conclusiones: El cierre percutáneo de fugas paravalvulares es un procedimiento seguro y eficaz, que permite una mejoría sustancial de la clase funcional. Este tratamiento debería considerarse una opción para pacientes que poseen un riesgo quirúrgico elevado

Tratamiento del seudoaneurisma femoral mediante la inyección local de trombina

Background: Pseudoaneurysm is a rare complication (0.05-0.5%) after interventional procedures using femoral access. There are few registries of local thrombin injection for pseudoaneurysm closure as an alternative treatment to surgery after failed manual compression. Objective: The aim of this study was to evaluate the safety and efficacy of iatrogenic femoral pseudoaneurysm closure with Doppler ultrasound-guided local thrombin injection. Methods: Thirty-two patients were included for thrombin injection treatment between March 2007 and June 2016. Results: Mean age was 64.3±10.2 years. Most pseudoaneurysms were associated with diagnostic or therapeutic cardiac catheterizations (59.3%). Seven patients had received anticoagulant treatment and 21, double antiplatelet therapy. In all cases, prior closure was attempted by manual compression. Mean pseudoaneurysm major diameter was 38 mm. Following treatment, immediate pseudoaneurysm sac thrombosis occurred in 28 patients (87.5%), while 4 patients required a second injection, resulting in 96.8% success rate. Treatment was not effective in only one patient, with subsequent conversion to programmed surgical repair. Mean thrombin dose was 450 units. Only one patient presented with venous thrombosis complication requiring anticoagulant therapy, with good clinical outcome. Conclusion: Doppler ultrasound-guided local thrombin injection was a safe and effective therapeutic alternative for pseudoaneurysm treatment in patients with femoral pseudoaneurysm refractory to manual compression.Objetivos. El objetivo de este estudio ha sido evaluar la seguridad y eficacia del cierre del pseudoaneurisma femoral iatrogénico mediante la inyección de trombina local guiada por ecografía Doppler. Métodos y resultados. Entre Marzo 2007 y Junio 2016 se incluyeron para tratamiento un total de 32 pacientes con inyección de trombina. La edad media fue 64,3±10,2 años. La mayoría de los pseudoaneurismas estuvieron asociados a la realización de cateterismos coronarios diagnósticos o terapéuticos (59,3%). Siete pacientes habían recibido tratamiento anticoagulante y 21 doble antiagregación plaquetaria. En todos los casos se intentó previamente cierre por compresión manual. La media del diámetro mayor de los pseudoaneurismas fue de 38 mm. Luego del tratamiento la trombosis inmediata del saco ocurrió en 28 pacientes (87,5%), mientras que 4 pacientes requirieron de una segunda inyección, determinando un éxito del 96,8%. En un solo paciente este tratamiento no fue efectivo, con posterior conversión a reparación quirúrgica programada. La dosis media de trombina fue de 450 Unidades. Un único paciente presentó complicación trombótica venosa que requirió terapia anticoagulante con buena evolución clínica. Conclusión. El tratamiento del pseudoaneurisma con inyección local de trombina guiado con eco-Doppler es una alternativa terapéutica segura y eficaz para pacientes con pseudoaneurisma femoral refractarios a la compresión manual