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Keystroke Dynamics Aplicado a la Clasificaci贸n de Intrusos
La din谩mica de tipeo ha demostrado ser una t茅cnica biom茅trica de comportamiento eficiente como parte de last茅cnicas de detecci贸n de intrusos. En este trabajo se busca elaborar algoritmos para clasificar intrusos por medio delan谩lisis de sus patrones de tipeo a la hora de realizar acciones dentro de un servidor. Para la selecci贸n decaracter铆sticas de los patrones se recurri贸 a algoritmos evolutivos utilizando los enfoques de filtrado (filter) y deenvoltorio (wrapper). Se cuenta con datos provenientes de la captura de teclas presionadas por intrusos reales endiversos honeypots. Las principales caracter铆sticas de este estudio consisten en la caracterizaci贸n y reconocimientode intrusos reales y no de usuarios, consider谩ndose la detecci贸n de las personas y no las acciones. Se muestran losresultados obtenidos para la clasificaci贸n experimentando con redes autoorganizadas basadas en la Teor铆a de laResonancia Adaptativa (ART) y mapas autoorganizados de Kohonen (SOM), y el m茅todo estad铆stico kmeans.Seobtuvo un modelo que se desempe帽贸 satisfactoriamente
Cardiovascular disease in times of COVID-19
Existen crecientes informes sobre una dr谩stica ca铆da en consultas y realizaci贸n de procedimientoscardiovasculares (incluyendo urgencias y emergencias) en regiones afectadas por la pandemia deCOVID-19, con el consecuente incremento marcado de la mortalidad total que no se explica totalmente por las defunciones atribuidas a COVID-19. En Argentina, la enfermedad cardiovascular lidera el ranking de muertes en adultos con 280 muertes por d铆a, y en las 煤ltimas d茅cadas hemos reducido su mortalidad entre 20 y 30% mediante diversas intervenciones basadas en la evidencia. En el presente trabajo realizamos an谩lisis predictivos para entender cu谩les podr铆an ser las consecuencias de una peor implementaci贸n de dichas intervenciones. Estimamos que un menor control de los factores de riesgo cardiovascular de abril a octubre de 2020 podr铆a causar hasta 10 500 nuevos casos prevenibles de enfermedad cardiovascular. En t茅rminos de infarto de miocardio, una ca铆da del 40% al 60% del tratamiento de reperfusi贸n podr铆a incrementar la mortalidad del 3% al 5%. Un incremento marginal de riesgo relativo de 10% a 15% de muerte cardiovascular equivaldr铆a a un exceso de 6000 a 9000 muertes evitables. En conclusi贸n, dada la alta prevalencia y fatalidad de la enfermedad cardiovascular, incluso un peque帽o impacto negativo en la eficacia de su cuidado se traducir谩 en grandes cantidades de afectados en Argentina. Es necesario informar a las autoridades y educar al p煤blico para que sigan controlando enfermedades cardiovasculares y sus factores de riesgo, siempre que existan recursos y minimizando el riesgo de contagio y propagaci贸n del virus.There are increasing reports of a drastic drop in consultations and cardiovascular procedures (including urgencies and emergencies) in regions affected by the COVID-19 pandemic, with a consequent marked increase in total mortality that is not fully explained by COVID-19. Cardiovascular disease leads the ranking in deaths in adults in Argentina with 280 deaths per day, and in recent decades we have reduced its mortality by 20-30% through various evidence-based interventions. Herein we conducted predictive analyses to understand what could be the consequences of a worse implementation of those interventions. We estimate that less control of cardiovascular risk factors from April to October 2020 could cause up to 10 500 new preventable cases of cardiovascular disease. In terms of myocardial infarction, a drop from 40% to 60% of the reperfusion treatment could increase mortality by 3% to 5%. A marginal 10% to 15% increase in relative risk of cardiovascular death would be equivalent to an excess of 6000 to 9000 preventable deaths. In conclusion, given the high prevalence and fatality of cardiovascular disease, even a small negative impact on the efficacy of its care will translate into large numbers of people affected in Argentina. It is necessary to inform the authorities and educate the public so cardiovascular diseases and their risk factors remain a health priority, as long as resources exist and minimizing the risk of contagion and spread of the virus.Fil: Lamelas, Pablo. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires; Argentina. McMaster University. Department of Health Research Methods, Evidence, and Impact; Estados UnidosFil: Botto, Fernando. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires; ArgentinaFil: Pedernera, Gustavo. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires; ArgentinaFil: Alves de Lima, Alberto Enrique. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires; ArgentinaFil: Costabel, Juan Pablo. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires; ArgentinaFil: Belardi, Jorge. Instituto Cardiovascular de Buenos Aires; Argentin
Argentinian digital health strategy
Digital Health is one of the three pillars for the effective implementation of Universal Health Coverage in Argentina. The Ministry of Health published the National Digital Health Strategy 2018-2024 in order to establish the conceptual guidelines for the design and development of interoperable health information systems as a state policy. The World Health Organization "National eHealth Strategy Toolkit", "Global Strategy on Digital Health" and other international and local evidence and expert recommendations were taken into account. The path to better healthcare involves adopting systems at the point of care, allowing for the primary recording of information and enabling information exchange through real interoperability. In that way, people, technology and processes will synergize to enhance integrated health service networks. In this paper, we describe the plan and the first two years of implementation of the strategy.Fil: Rizzato Lede, Daniel A.. Ministerio de Salud de la Naci贸n; ArgentinaFil: Pedernera, Federico A.. Ministerio de Salud de la Naci贸n; ArgentinaFil: L贸pez, Emiliano. Ministerio de Salud de la Naci贸n; ArgentinaFil: Speranza, Cintia D.. Ministerio de Salud de la Naci贸n; ArgentinaFil: Guevel, Carlos Gustavo. Ministerio de Salud de la Naci贸n; ArgentinaFil: Maid, Jesse J.. Ministerio de Salud de la Naci贸n; ArgentinaFil: Mac Culloch, Patricia. Ministerio de Modernizaci贸n; ArgentinaFil: Rolandi, Florencia. Ministerio de Modernizaci贸n; ArgentinaFil: Ayala, Fabiana. Ministerio de Modernizaci贸n; ArgentinaFil: Abadie, Daniel A.. Ministerio de Modernizaci贸n; ArgentinaFil: Baqu茅, Mar铆a I.. Ministerio de Modernizaci贸n; ArgentinaFil: Gassino, Fernando. Ministerio de Salud de la Naci贸n; Argentina. Hospital Italiano; ArgentinaFil: Campos, Fernando. Hospital Italiano; ArgentinaFil: Kaminker, Diego. No especif铆ca;Fil: Cejas, Cintia A.. Ministerio de Salud de la Naci贸n; ArgentinaFil: L贸pez Osornio, Alejandro. Ministerio de Salud de la Naci贸n; ArgentinaFil: Rubinstein, Adolfo Luis. Ministerio de Salud de la Naci贸n; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Cient铆ficas y T茅cnicas. Oficina de Coordinaci贸n Administrativa Parque Centenario. Centro de Investigaciones en Epidemiolog铆a y Salud P煤blica. Instituto de Efectividad Cl铆nica y Sanitaria. Centro de Investigaciones en Epidemiolog铆a y Salud P煤blica; Argentin
Long-term Outcome of Femoropopliteal Chronic Total Occlusion Percutaneous Treatment
Background: The endovascular approach of peripheral vascular disease is currently the treatment of choice in patients with severelylimited functional status. Chronic total occlusions (CTO) are lesions that pose a great challenge both for the clinician and the interventionist.Objective: The aim of this study was to analyze the feasibility and long-term outcome of CTO patients undergoing percutaneousintervention.Methods: From January 2008 to July 2013, consecutive patients with at least one chronic total occlusion of the femoropopliteal segment,undergoing elective or urgent percutaneous intervention, were included in the study. Demographic, angiographic and technicalaspects were analyzed and clinical long-term follow-up was performed by telephone or medical contact.Results: From a total of 431 treated patients, 129 presented with femoropopliteal CTO. TASC A-B lesions accounted for 62.8% ofcases and TASC C-D lesions for 37.2%. Stents were implanted in 62.7% of patients and complementary techniques were used in 22%(change of access, re-entry catheters, microdissection). Angiographic success of the procedure was 85.2%.Clinical improvement of 782.2 meters in the walking distance (25-75% interquartile range: 391-1,173) was obtained in the successfullytreated patients. In the multivariate analysis, run-off (OR 3.71, 95% CI 1.01-9.65; p=0.048) was the only independentsuccess variable. During the 623-day follow-up period (25-75% interquartile range: 430.7-1,292.2) 20 reinterventions (15.5%) and 3intervention-unrelated amputations were performed.Conclusions: Percutaneous CTO treatment in the femoropopliteal territory is feasible in a high proportion of patients, with significantimprovement in walking distance. The long-term outcome is associated with a significant rate of reinterventions.Introducci贸n: El abordaje endovascular de la enfermedad vascular perif茅rica es en la actualidad la opci贸n terap茅utica de preferenciaen pacientes seriamente limitados funcionalmente. Las oclusiones totales cr贸nicas (OTC) son lesiones que suponen un gran desaf铆otanto para el m茅dico cl铆nico como para el intervencionista.Objetivo: Analizar la factibilidad y la evoluci贸n alejada de los pacientes con OTC intervenidos en forma percut谩nea.Material y m茅todos: Desde enero de 2008 hasta julio de 2013 se incluyeron pacientes consecutivos portadores de al menos una oclusi贸ntotal cr贸nica del segmento femoropopl铆teo intervenidos percut谩neamente tanto en forma electiva como urgente. Se analizaronaspectos demogr谩ficos, angiogr谩ficos y t茅cnicos y se efectu贸 un seguimiento cl铆nico alejado mediante consulta cl铆nica o v铆a telef贸nica.Resultados: De un total de 431 pacientes intervenidos, 129 presentaban OTC femoropopl铆tea. Las lesiones TASC A-B representabanel 62,8% y las lesiones TASC C-D, el 37,2%. Se implantaron stents en el 62,7% y se utilizaron t茅cnicas complementarias en el 22%(cambio de acceso, cat茅teres de reentrada, microdisecci贸n). El 茅xito angiogr谩fico del procedimiento fue del 85,2%.Se obtuvo una mejor铆a cl铆nica de 782,2 metros en la caminata (rango intercuartil 25-75% 391-1.173) en la poblaci贸n intervenida enforma exitosa. En el an谩lisis multivariado, el run-off (OR 3,71, IC95% 1,01-9,65; p = 0,048) fue la 煤nica variable independiente de茅xito. En el seguimiento de 623 d铆as (rango intercuartil 25-75% 430,7-1.292,2) se objetivaron 20 reintervenciones (15,5%) y 3 amputacionesno relacionadas con la intervenci贸n.Conclusiones: El tratamiento percut谩neo en OTC en el territorio femoropopl铆teo es factible en una elevada proporci贸n de pacientes,con mejora significativa en la caminata. La evoluci贸n a largo plazo est谩 asociada con una tasa significativa de reintervenciones
Troponina de alta sensibilidad para predicci贸n del tama帽o del infarto agudo de miocardio con elevaci贸n del segmento ST
Clinical and Functional Outcome of Percutaneous Alcohol Septal Ablation in Obstructive Hypertrophic Cardiomyopathy
Background: Percutaneous septal ablation is a therapeutic option for patients with obstructive hypertrophic cardiomyopathyrefractory to optimal medical therapy. However, results of initial persistence and long-term safety are still controversial.Objectives: The aim of this study was to report percutaneous alcohol septal ablation technique, clinical and functional outcome,cardiovascular events and its impact on long-term follow-up.Methods: A total of 23 patients were included in the study. Functional class (FC), left ventricular outflow tract gradient beforeand after the procedure and long-term cardiovascular events were evaluated.Results: Median follow-up was 52 months (IR 33-72). All patients were in FC III or IV prior to the procedure, under maximumtolerated medical therapy. The procedure was successful in 91% of cases, with 85% of patients currently in FC I and 15% inFC II. Baseline left ventricular outflow tract gradient decreased from 75 mmHg (95% CI 51-89) to 25 mmHg (95% CI 10-37)(p<0.003) and with Valsalva maneuver from 118 mmHg (95% CI 88-152) to 38 mmHg (IC 95% 16-69) (p<0.0002), persistingin the long-term follow-up. During hospitalization, two patients presented with complete atrioventricular block requiringpermanent pacemaker implantation. No cardiovascular deaths occurred during follow up.Conclusions: Alcohol septal ablation is a promising option for the treatment of a selected population with hypertrophicobstructive cardiomyopathy, generating sustained clinical and functional improvement with low incidence of events in thelong-term follow up.Introducci贸n: La ablaci贸n septal percut谩nea es una opci贸n terap茅utica para pacientes con miocardiopat铆a hipertr贸fica obstructivarefractarios al tratamiento m茅dico 贸ptimo. Sin embargo, la persistencia de los resultados iniciales y la seguridad enel seguimiento permanecen en controversia.Objetivo: Comunicar la t茅cnica de ablaci贸n septal percut谩nea con alcohol, la evoluci贸n cl铆nica y funcional, los eventos cardiovascularesy su impacto en el seguimiento alejado.Material y m茅todos: Se incluyeron 23 pacientes. Se evaluaron la clase funcional (CF), el gradiente en el tracto de salida delventr铆culo izquierdo antes del procedimiento y despu茅s de 茅l y los eventos cardiovasculares a largo plazo.Resultados: La mediana de seguimiento fue de 52 meses (RI 33-72). Todos los pacientes se encontraban en CF III-IV previoal procedimiento, bajo m谩ximo tratamiento m茅dico tolerable. El procedimiento fue exitoso en el 91% de los casos; el 85% delos pacientes se encuentran en CF I y el 15% en CF II. Se observ贸 una reducci贸n del gradiente basal de 75 mm Hg (IC 95%51-89) a 25 mm Hg (IC 95% 10-37) (p < 0,003) y con Valsalva, de 118 mm Hg (IC 95% 88-152) a 38 mm Hg (IC 95% 16-69)(p < 0,0002), que persisti贸 en el seguimiento alejado. Durante la hospitalizaci贸n, dos pacientes presentaron bloqueo auriculoventricularcompleto, que requiri贸 el implante de un marcapasos definitivo. No se produjeron muertes de causa cardiovascularen el seguimiento.Conclusiones: La ablaci贸n septal con alcohol representa una opci贸n prometedora en el tratamiento de un grupo seleccionado depacientes con miocardiopat铆a hipertr贸fica obstructiva, generando una mejor铆a cl铆nica y funcional sostenida, con una incidenciabaja de eventos en el seguimiento a largo plaz
Impacto cl铆nico y ecocardiogr谩fico en pacientes sometidos a cierre percut谩neo de fugas paravalvulares
Background: The development of paravalvular leaks after surgical valve replacement is a rare complication but with high morbidity and mortality. Percutaneous closure is an alternative to surgery in high-risk surgical patients. However, as it is sporadically performed due to its complexity, there is limited information on its effectiveness and safety. Objectives: The aim of this study was to assess the mid-term effectiveness and safety of the procedure and to report the techniques employed. Methods: Both in-hospital and mid-term clinical and echocardiographic evolution and procedural complications of all patients undergoing percutaneous leak closure were analyzed. Results: Percutaneous closure of 13 leaks (6 aortic and 7 mitral) was performed in 9 patients. Technical success was achieved in 100% of cases, with a marked improvement in functional class and laboratory parameters. Paravalvular regurgitation assessed by Doppler echocardiography was minimal or mild after the procedure as well as during mid-term follow-up. In the long-term follow-up (22 months, interquartile range: 3-44), all patients survived with no major events and good functional class. Two patients operated-on via transapical access, required red cell transfusion after the procedure, with favorable outcome. Conclusions: Percutaneous closure of paravalvular leaks is a safe and efficient procedure, enabling a substantial improvement of functional class. This treatment should be considered an option for high-risk surgical patients.Introducci贸n: El desarrollo de fugas paravalvulares luego del reemplazo valvular es un fen贸meno poco frecuente, pero de gran repercusi贸n cl铆nica y morbimortalidad. El cierre percut谩neo es una alternativa a la cirug铆a en pacientes con riesgo quir煤rgico alto; sin embargo, estas intervenciones se realizan espor谩dicamente debido a su complejidad, por lo que contamos con escasa informaci贸n sobre su eficacia y seguridad. Objetivos: Evaluar la efectividad y seguridad del procedimiento, la evoluci贸n a mediano plazo y comunicar las t茅cnicas utilizadas. Material y m茅todos: Se analizaron la evoluci贸n cl铆nica y ecocardiogr谩fica tanto hospitalaria como a mediano plazo y las complicaciones del procedimiento de todos los pacientes sometidos a cierre de fugas paravalvulares. Resultados: Se trataron 13 fugas paravalvulares en 9 pacientes (6 en posici贸n a贸rtica y 7 mitrales). El 茅xito t茅cnico se logr贸 en el 100% de los casos, evidenciando una marcada mejor铆a de la clase funcional y de par谩metros de laboratorio. Esto permiti贸 que la regurgitaci贸n perivalvular, evaluada por ecocardiograma Doppler, fuera m铆nima o leve luego del procedimiento y a mediano plazo. En el seguimiento alejado (22 meses, rango intercuartil: 3-44), todos los pacientes sobrevivieron sin eventos mayores y mantuvieron una buena clase funcional. Dos pacientes en los que se practic贸 el acceso transapical requirieron transfusi贸n de gl贸bulos rojos luego del procedimiento, con buena evoluci贸n. Conclusiones: El cierre percut谩neo de fugas paravalvulares es un procedimiento seguro y eficaz, que permite una mejor铆a sustancial de la clase funcional. Este tratamiento deber铆a considerarse una opci贸n para pacientes que poseen un riesgo quir煤rgico elevado
Troponina de alta sensibilidad para predicci贸n del tama帽o del infarto agudo de miocardio con elevaci贸n del segmento ST
Tratamiento del seudoaneurisma femoral mediante la inyecci贸n local de trombina
Background: Pseudoaneurysm is a rare complication (0.05-0.5%) after interventional procedures using femoral access. There are few registries of local thrombin injection for pseudoaneurysm closure as an alternative treatment to surgery after failed manual compression. Objective: The aim of this study was to evaluate the safety and efficacy of iatrogenic femoral pseudoaneurysm closure with Doppler ultrasound-guided local thrombin injection. Methods: Thirty-two patients were included for thrombin injection treatment between March 2007 and June 2016. Results: Mean age was 64.3卤10.2 years. Most pseudoaneurysms were associated with diagnostic or therapeutic cardiac catheterizations (59.3%). Seven patients had received anticoagulant treatment and 21, double antiplatelet therapy. In all cases, prior closure was attempted by manual compression. Mean pseudoaneurysm major diameter was 38 mm. Following treatment, immediate pseudoaneurysm sac thrombosis occurred in 28 patients (87.5%), while 4 patients required a second injection, resulting in 96.8% success rate. Treatment was not effective in only one patient, with subsequent conversion to programmed surgical repair. Mean thrombin dose was 450 units. Only one patient presented with venous thrombosis complication requiring anticoagulant therapy, with good clinical outcome. Conclusion: Doppler ultrasound-guided local thrombin injection was a safe and effective therapeutic alternative for pseudoaneurysm treatment in patients with femoral pseudoaneurysm refractory to manual compression.Objetivos. El objetivo de este estudio ha sido evaluar la seguridad y eficacia del cierre del pseudoaneurisma femoral iatrog茅nico mediante la inyecci贸n de trombina local guiada por ecograf铆a Doppler. M茅todos y resultados. Entre Marzo 2007 y Junio 2016 se incluyeron para tratamiento un total de 32 pacientes con inyecci贸n de trombina. La edad media fue 64,3卤10,2 a帽os. La mayor铆a de los pseudoaneurismas estuvieron asociados a la realizaci贸n de cateterismos coronarios diagn贸sticos o terap茅uticos (59,3%). Siete pacientes hab铆an recibido tratamiento anticoagulante y 21 doble antiagregaci贸n plaquetaria. En todos los casos se intent贸 previamente cierre por compresi贸n manual. La media del di谩metro mayor de los pseudoaneurismas fue de 38 mm. Luego del tratamiento la trombosis inmediata del saco ocurri贸 en 28 pacientes (87,5%), mientras que 4 pacientes requirieron de una segunda inyecci贸n, determinando un 茅xito del 96,8%. En un solo paciente este tratamiento no fue efectivo, con posterior conversi贸n a reparaci贸n quir煤rgica programada. La dosis media de trombina fue de 450 Unidades. Un 煤nico paciente present贸 complicaci贸n tromb贸tica venosa que requiri贸 terapia anticoagulante con buena evoluci贸n cl铆nica. Conclusi贸n. El tratamiento del pseudoaneurisma con inyecci贸n local de trombina guiado con eco-Doppler es una alternativa terap茅utica segura y eficaz para pacientes con pseudoaneurisma femoral refractarios a la compresi贸n manual