Mortality from gastrointestinal congenital anomalies at 264 hospitals in 74 low-income, middle-income, and high-income countries: a multicentre, international, prospective cohort study

Summary Background Congenital anomalies are the fifth leading cause of mortality in children younger than 5 years globally. Many gastrointestinal congenital anomalies are fatal without timely access to neonatal surgical care, but few studies have been done on these conditions in low-income and middle-income countries (LMICs). We compared outcomes of the seven most common gastrointestinal congenital anomalies in low-income, middle-income, and high-income countries globally, and identified factors associated with mortality. Methods We did a multicentre, international prospective cohort study of patients younger than 16 years, presenting to hospital for the first time with oesophageal atresia, congenital diaphragmatic hernia, intestinal atresia, gastroschisis, exomphalos, anorectal malformation, and Hirschsprung’s disease. Recruitment was of consecutive patients for a minimum of 1 month between October, 2018, and April, 2019. We collected data on patient demographics, clinical status, interventions, and outcomes using the REDCap platform. Patients were followed up for 30 days after primary intervention, or 30 days after admission if they did not receive an intervention. The primary outcome was all-cause, in-hospital mortality for all conditions combined and each condition individually, stratified by country income status. We did a complete case analysis. Findings We included 3849 patients with 3975 study conditions (560 with oesophageal atresia, 448 with congenital diaphragmatic hernia, 681 with intestinal atresia, 453 with gastroschisis, 325 with exomphalos, 991 with anorectal malformation, and 517 with Hirschsprung’s disease) from 264 hospitals (89 in high-income countries, 166 in middleincome countries, and nine in low-income countries) in 74 countries. Of the 3849 patients, 2231 (58·0%) were male. Median gestational age at birth was 38 weeks (IQR 36–39) and median bodyweight at presentation was 2·8 kg (2·3–3·3). Mortality among all patients was 37 (39·8%) of 93 in low-income countries, 583 (20·4%) of 2860 in middle-income countries, and 50 (5·6%) of 896 in high-income countries (p<0·0001 between all country income groups). Gastroschisis had the greatest difference in mortality between country income strata (nine [90·0%] of ten in lowincome countries, 97 [31·9%] of 304 in middle-income countries, and two [1·4%] of 139 in high-income countries; p≤0·0001 between all country income groups). Factors significantly associated with higher mortality for all patients combined included country income status (low-income vs high-income countries, risk ratio 2·78 [95% CI 1·88–4·11], p<0·0001; middle-income vs high-income countries, 2·11 [1·59–2·79], p<0·0001), sepsis at presentation (1·20 [1·04–1·40], p=0·016), higher American Society of Anesthesiologists (ASA) score at primary intervention (ASA 4–5 vs ASA 1–2, 1·82 [1·40–2·35], p<0·0001; ASA 3 vs ASA 1–2, 1·58, [1·30–1·92], p<0·0001]), surgical safety checklist not used (1·39 [1·02–1·90], p=0·035), and ventilation or parenteral nutrition unavailable when needed (ventilation 1·96, [1·41–2·71], p=0·0001; parenteral nutrition 1·35, [1·05–1·74], p=0·018). Administration of parenteral nutrition (0·61, [0·47–0·79], p=0·0002) and use of a peripherally inserted central catheter (0·65 [0·50–0·86], p=0·0024) or percutaneous central line (0·69 [0·48–1·00], p=0·049) were associated with lower mortality. Interpretation Unacceptable differences in mortality exist for gastrointestinal congenital anomalies between lowincome, middle-income, and high-income countries. Improving access to quality neonatal surgical care in LMICs will be vital to achieve Sustainable Development Goal 3.2 of ending preventable deaths in neonates and children younger than 5 years by 2030

Escultura-AR49-201200

El curso de Escultura está fundamentado en la creación y el diseño artístico dentro de un contexto arquitectónico y urbanístico. Complementa el aprendizaje del manejo del volumen y la semántica del espacio desde la perspectiva de los significados de su simbología

Fundamentos Físico-Musicales-MS74-201401

Este curso esta diseñado especialmente para estudiantes de Música enfocado en temas básicos que se aplican directamente en su carrera de una manera práctica y simple de aprenderAl finalizarlo satisfactoriamente el alumno reconoce la inherencia de la Música en el Hombre desde su origen Identifica los antecedentes históricos y explica como actúan los fundamentos de Física en la producción y percepción del sonido de la Música de los instrumentos musicales en las nuevas tecnologías de producción musical.y los aplica en el desarrollo de su potencial artístico.Comprender y conocer profundamente sus herramientas de expresión y medios tecnológicos actualizándose constantemente es VITAL para incrementar la creatividad destreza en la ejecución y experimentación de nuevos sonidos es la única manera de lograr el verdadero nivel de MÚSICO PROFESIONAL

Fundamentos De Física Para La Música-MS01-201102

Este curso esta diseñado especialmente para estudiantes de Música enfocado en temas básicos que se aplican directamente en su carrera de una manera práctica y simple de aprenderAl finalizarlo satisfactoriamente el alumno reconoce la inherencia de la Música en el Hombre desde su origen Identifica los antecedentes históricos y explica como actúan los fundamentos de Física en la producción y percepción del sonido de la Música de los instrumentos musicales en las nuevas tecnologías de producción musical.y los aplica en el desarrollo de su potencial artístico.Comprender y conocer profundamente sus herramientas de expresión y medios tecnológicos actualizándose constantemente es VITAL para incrementar la creatividad destreza en la ejecución y experimentación de nuevos sonidos es la única manera de lograr el verdadero nivel de MÚSICO PROFESIONAL

Escultura-AR49-201001

El curso de Escultura está fundamentado en la creación y el diseño artístico dentro de un contexto arquitectónico y urbanístico. Complementa el aprendizaje del manejo del volumen y la semántica del espacio desde la perspectiva de los significados de su simbología

Escultura-AR49-201300

El curso de Escultura está orientado hacia la creatividad y el diseño artístico relacionándolo al contexto arquitectónico y urbanístico. Complementa el aprendizaje del manejo del volumen y la semántica del espacio para adquirir competencias metodológicas en la proyección y ejecución de modelos tridimensionales y ofrece una visión panorámica del acontecer escultórico a partir del siglo XX

Fundamentos Físico-Musicales-MS74-201301

Este curso esta diseñado especialmente para estudiantes de Música enfocado en temas básicos que se aplican directamente en su carrera de una manera práctica y simple de aprenderAl finalizarlo satisfactoriamente el alumno reconoce la inherencia de la Música en el Hombre desde su origen Identifica los antecedentes históricos y explica como actúan los fundamentos de Física en la producción y percepción del sonido de la Música de los instrumentos musicales en las nuevas tecnologías de producción musical.y los aplica en el desarrollo de su potencial artístico.Comprender y conocer profundamente sus herramientas de expresión y medios tecnológicos actualizándose constantemente es VITAL para incrementar la creatividad destreza en la ejecución y experimentación de nuevos sonidos es la única manera de lograr el verdadero nivel de MÚSICO PROFESIONAL

Música Peruana - MS136 - 202102

El curso Música peruana es de especialidad, correspondiente a las menciones de Composición musical, Ejecución musical y Producción musical de la Escuela de Música de UPC, tiene carácter teórico-práctico y se imparte en el sexto ciclo de la malla curricular de manera virtual. Los contenidos del curso están orientados a desarrollar competencias generales como la comunicación oral y el sentido de ciudadanía a través de motivar en el estudiante su identificación con la diversidad de expresiones musicales del Perú multicultural. Reconocer la trascendencia de músicos importantes, el empleo de instrumentos musicales característicos y el desarrollo de los géneros musicales locales, es un aspecto relevante en el desarrollo comunicativo y social del estudiante en tanto valorar el entorno musical actual del país le brindará bases conceptuales y críticas para emprender sus proyectos musicales y su desarrollo como profesional innovador

Escultura-AR49-201102

El curso de Escultura está orientado hacia la creatividad y el diseño artístico relacionándolo al contexto arquitectónico y urbanístico. Complementa el aprendizaje del manejo del volumen y la semántica del espacio para adquirir competencias metodológicas en la proyección y ejecución de modelos tridimensionales y ofrece una visión panorámica del acontecer escultórico a partir del siglo XX

Arte Monumental-AR92-201300

En el curso se impartirán conocimientos teóricos prácticos de conceptos artísticos y estéticos universales y su aplicación en un contexto urbano promoviéndose el desarrollo de la sensibilidad estética personalidad artística y creatividad dentro de un concepto genérico del Arte Monumental.De esta manera el alumno adquirirá la conciencia y el conocimiento integral de la estrecha relación entre el hombre como ente social con sus diferentes medios de expresión artística y la arquitectura como marco urbano