Utility assessment of 99mTc labelled human polyclonal immunoglobulin G scintigraphy for the diagnosis of limb lymphoedema

Wstęp. Metodą referencyjną w diagnostyce obrzęków limfatycznych jest limfoscyntygrafia. Oceny czynnościowej układu chłonnego dokonuje się na podstawie sprawności odpływu znacznika z miejsca podania, czasu pojawienia się radiofarmaceutyku w węzłach chłonnych, stopnia jego wychwytu w regionalnych węzłach chłonnych oraz obecności patologicznych dróg odpływu (wsteczny odpływ skórny). W piśmiennictwie podaje się, że istnieje możliwość wykorzystania w limfoscyntygrafii poliklonalnej immunoglobuliny G (IgG) znakowanej izotopem technetu (99mTc). Materiał i metody. Badaniem objęto 17 pacjentów z podejrzeniem obrzęku pochodzenia limfatycznego (11 kończyn górnych i 6 kończyn dolnych). Każdemu pacjentowi podawano podskórnie 0,1 ml kompleksu 99mTc-IgG (o aktywności ok. 50 MBq) w drugą przestrzeń międzypalcową obu rąk lub stóp. Akwizycję dynamiczną z użyciem gamma kamery Nucline AP rozpoczynano w momencie podania znacznika do obu kończyn. Aby przyspieszyć odpływ znacznika z miejsca podania, pacjenci w trakcie badania wykonywali delikatne ruchy palcami. Obrazowanie statyczne całego ciała wykonywano po 1, 3 i 4 godzinie od podania radiofarmaceutyku. Wyniki. U wszystkich badanych zaobserwowano odpływ znacznika z miejsca podania w fazie dynamicznej. Tempo przepływu radiofarmaceutyku było zróżnicowane i nie wykazywało związku z podłożem obrzęku limfatycznego. W 4 przypadkach (23,5%) stwierdzono wsteczny odpływ skórny i retencję znacznika w tkankach miękkich w późnym obrazowaniu. Zaobserwowano długotrwałą retencję znacznika w naczyniach limfatycznych. U żadnego z pacjentów nie odnotowano miejscowych lub ogólnoustrojowych objawów niepożądanych. Wnioski. Scyntygrafia z użyciem kompleksu 99mTc-IgG jest przydatną metodą w diagnostyce obrzęków limfatycznych kończyn.Background. Lymphoscintigraphy is the "gold standard" examination in lymphoedema diagnosis. The assessment of lymphatic system function is done on the base of outflow efficiency of the radiotracer, time of its appearance in lymph nodes, degree of its uptake in regional lymph nodes and presence of pathological backflow ways (dermal backflow). Some authors suggest the possibility of application of 99mTc labelled immmunoglobulin G (IgG) in lymphoscintigraphy. Material and methods. 17 patients suspected of lymphoedema have been examined (11 upper limbs, 6 lower limbs). Each patient received subcutaneous 99mTc-IgG complex in a volume 0.1 mL with activity 50 MBq. The site of injection was the second web space of the affected extremity and the contralateral normal limb. Dynamic data acquisition with the use of Nucline AP gamma camera has been started immediately post injection (p.i.) to both extremities. The patients made small movement of fingers during examination in order to speed up the tracer outflow. The static visualization of whole body has been performed after 1, 3 and 4 hours p.i. Results. The radiotracer outflow from the site of injection has been noticed in all cases of dynamic phase of examination. Flow rate of the radiopharmaceutics was differentiated and did not to show any correlation with the reason of lymphoedema. Dermal backflow has been observed in four cases (23.5%) connected with the tracer retention in soft tissues during delayed visualization. Additionally, long-time retention of the tracer in lymphatic vessels has been observed. There was no case of any local or general undesirable symptoms. Conclusions. Scintigraphy 99mTc-IgG is a useful method in limb lymphoedema diagnosis