Wstęp. Metodą referencyjną w diagnostyce obrzęków limfatycznych
jest limfoscyntygrafia. Oceny czynnościowej układu chłonnego dokonuje się na podstawie
sprawności odpływu znacznika z miejsca podania, czasu pojawienia się radiofarmaceutyku
w węzłach chłonnych, stopnia jego wychwytu w regionalnych węzłach chłonnych oraz
obecności patologicznych dróg odpływu (wsteczny odpływ skórny). W piśmiennictwie
podaje się, że istnieje możliwość wykorzystania w limfoscyntygrafii poliklonalnej
immunoglobuliny G (IgG) znakowanej izotopem technetu (99mTc).
Materiał i metody. Badaniem objęto 17 pacjentów z podejrzeniem
obrzęku pochodzenia limfatycznego (11 kończyn górnych i 6 kończyn dolnych). Każdemu
pacjentowi podawano podskórnie 0,1 ml kompleksu 99mTc-IgG (o aktywności ok. 50
MBq) w drugą przestrzeń międzypalcową obu rąk lub stóp. Akwizycję dynamiczną z
użyciem gamma kamery Nucline AP rozpoczynano w momencie podania znacznika do obu
kończyn. Aby przyspieszyć odpływ znacznika z miejsca podania, pacjenci w trakcie
badania wykonywali delikatne ruchy palcami. Obrazowanie statyczne całego ciała
wykonywano po 1, 3 i 4 godzinie od podania radiofarmaceutyku.
Wyniki. U wszystkich badanych zaobserwowano odpływ znacznika
z miejsca podania w fazie dynamicznej. Tempo przepływu radiofarmaceutyku było
zróżnicowane i nie wykazywało związku z podłożem obrzęku limfatycznego. W 4 przypadkach
(23,5%) stwierdzono wsteczny odpływ skórny i retencję znacznika w tkankach miękkich
w późnym obrazowaniu. Zaobserwowano długotrwałą retencję znacznika w naczyniach
limfatycznych. U żadnego z pacjentów nie odnotowano miejscowych lub ogólnoustrojowych
objawów niepożądanych.
Wnioski. Scyntygrafia z użyciem kompleksu 99mTc-IgG jest przydatną
metodą w diagnostyce obrzęków limfatycznych kończyn.Background. Lymphoscintigraphy is the "gold standard"
examination in lymphoedema diagnosis. The assessment of lymphatic system function
is done on the base of outflow efficiency of the radiotracer, time of its appearance
in lymph nodes, degree of its uptake in regional lymph nodes and presence of pathological
backflow ways (dermal backflow). Some authors suggest the possibility of application
of 99mTc labelled immmunoglobulin G (IgG) in lymphoscintigraphy.
Material and methods. 17 patients suspected of lymphoedema have
been examined (11 upper limbs, 6 lower limbs). Each patient received subcutaneous
99mTc-IgG complex in a volume 0.1 mL with activity 50 MBq. The site
of injection was the second web space of the affected extremity and the contralateral
normal limb. Dynamic data acquisition with the use of Nucline AP gamma camera
has been started immediately post injection (p.i.) to both extremities. The patients
made small movement of fingers during examination in order to speed up the tracer
outflow. The static visualization of whole body has been performed after 1, 3
and 4 hours p.i.
Results. The radiotracer outflow from the site of injection has
been noticed in all cases of dynamic phase of examination. Flow rate of the radiopharmaceutics
was differentiated and did not to show any correlation with the reason of lymphoedema.
Dermal backflow has been observed in four cases (23.5%) connected with the tracer
retention in soft tissues during delayed visualization. Additionally, long-time
retention of the tracer in lymphatic vessels has been observed. There was no case
of any local or general undesirable symptoms.
Conclusions. Scintigraphy 99mTc-IgG is a useful method in limb
lymphoedema diagnosis
