Mortality from gastrointestinal congenital anomalies at 264 hospitals in 74 low-income, middle-income, and high-income countries: a multicentre, international, prospective cohort study

Summary Background Congenital anomalies are the fifth leading cause of mortality in children younger than 5 years globally. Many gastrointestinal congenital anomalies are fatal without timely access to neonatal surgical care, but few studies have been done on these conditions in low-income and middle-income countries (LMICs). We compared outcomes of the seven most common gastrointestinal congenital anomalies in low-income, middle-income, and high-income countries globally, and identified factors associated with mortality. Methods We did a multicentre, international prospective cohort study of patients younger than 16 years, presenting to hospital for the first time with oesophageal atresia, congenital diaphragmatic hernia, intestinal atresia, gastroschisis, exomphalos, anorectal malformation, and Hirschsprung’s disease. Recruitment was of consecutive patients for a minimum of 1 month between October, 2018, and April, 2019. We collected data on patient demographics, clinical status, interventions, and outcomes using the REDCap platform. Patients were followed up for 30 days after primary intervention, or 30 days after admission if they did not receive an intervention. The primary outcome was all-cause, in-hospital mortality for all conditions combined and each condition individually, stratified by country income status. We did a complete case analysis. Findings We included 3849 patients with 3975 study conditions (560 with oesophageal atresia, 448 with congenital diaphragmatic hernia, 681 with intestinal atresia, 453 with gastroschisis, 325 with exomphalos, 991 with anorectal malformation, and 517 with Hirschsprung’s disease) from 264 hospitals (89 in high-income countries, 166 in middleincome countries, and nine in low-income countries) in 74 countries. Of the 3849 patients, 2231 (58·0%) were male. Median gestational age at birth was 38 weeks (IQR 36–39) and median bodyweight at presentation was 2·8 kg (2·3–3·3). Mortality among all patients was 37 (39·8%) of 93 in low-income countries, 583 (20·4%) of 2860 in middle-income countries, and 50 (5·6%) of 896 in high-income countries (p<0·0001 between all country income groups). Gastroschisis had the greatest difference in mortality between country income strata (nine [90·0%] of ten in lowincome countries, 97 [31·9%] of 304 in middle-income countries, and two [1·4%] of 139 in high-income countries; p≤0·0001 between all country income groups). Factors significantly associated with higher mortality for all patients combined included country income status (low-income vs high-income countries, risk ratio 2·78 [95% CI 1·88–4·11], p<0·0001; middle-income vs high-income countries, 2·11 [1·59–2·79], p<0·0001), sepsis at presentation (1·20 [1·04–1·40], p=0·016), higher American Society of Anesthesiologists (ASA) score at primary intervention (ASA 4–5 vs ASA 1–2, 1·82 [1·40–2·35], p<0·0001; ASA 3 vs ASA 1–2, 1·58, [1·30–1·92], p<0·0001]), surgical safety checklist not used (1·39 [1·02–1·90], p=0·035), and ventilation or parenteral nutrition unavailable when needed (ventilation 1·96, [1·41–2·71], p=0·0001; parenteral nutrition 1·35, [1·05–1·74], p=0·018). Administration of parenteral nutrition (0·61, [0·47–0·79], p=0·0002) and use of a peripherally inserted central catheter (0·65 [0·50–0·86], p=0·0024) or percutaneous central line (0·69 [0·48–1·00], p=0·049) were associated with lower mortality. Interpretation Unacceptable differences in mortality exist for gastrointestinal congenital anomalies between lowincome, middle-income, and high-income countries. Improving access to quality neonatal surgical care in LMICs will be vital to achieve Sustainable Development Goal 3.2 of ending preventable deaths in neonates and children younger than 5 years by 2030

Significados acerca del proceso de implementación del sistema de gestión de calidad del SENA regional Caldas

Tesis (Maestría en Gerencia del Talento Humano). Universidad de Manizales. Facultad de Ciencias Sociales y Humanas, 2013Presentación. La presente investigación se desarrolló en el marco de la Maestría en Gerencia del Talento Humano de la Universidad de Manizales. Este proceso tuvo como propósito identificar, describir y analizar los significados que han construido un grupo de personas que participó en el proceso de implementación del Sistema de Gestión de Calidad (SGC) de cuatro centros de formación del SENA Regional Caldas. La globalización de las relaciones económicas, la revolución tecnológica y los cambios en los modelos de gestión han determinado en las últimas décadas los retos a los que cada uno de los países debe enfrentarse; al estar inmersos en el comercio mundial, bajo una lógica de libre mercado e igualdad de condiciones se hace necesario diseñar e implementar estrategias que permitan afrontar tales desafíos con innovación, creatividad y competitividad. En muchos países, el acceso a nuevas tecnologías y la transformación de los ámbitos laborales, a nivel educativo y gerencial se ha realizado de manera independiente y desarticulada, situación que ha generado obsolescencia en los procesos, actitudes negativas y desempeño deficiente por parte de los trabajadores y directivos de las organizaciones reflejados en poca adaptabilidad a un mercado más dinámico, informado y, por lo tanto, exigente. Ante las nuevas exigencias del mercado, caracterizadas por la apertura económica y comercial, en donde las fronteras desaparecen, y donde el cliente cuenta con múltiples posibilidades para obtener el producto deseado, las organizaciones deben crear formas de actuación que les permitan mantenerse en el mercado de manera competitiva y rentable, situación que ha llevado a que la adopción de un Sistema de Gestión de Calidad se convierta para las organizaciones en una necesidad imperativa de supervivencia. La experiencia en procesos de asesoría y la participación directa en el diseño e implementación de Sistemas de Gestión de Calidad por parte de las investigadoras, através de los cuales se han podido detectar algunas fallas en el procedimiento de implementación generando resistencias en las personas que dificultan la adopción de este proceso, ha despertado el interés por indagar y conocer los significados que un grupo de personas ha construido con relación al proceso de implementación del Sistema de Gestión de Calidad, bajo la norma ISO 9001:2000. El SENA Regional Caldas no ha sido ajeno a esta situación e implementó su Sistema de Gestión de Calidad basado en la Norma NTC ISO 9001:2000, el cual está certificado desde el año 2005. De esta manera, surge el interés de analizar la forma cómo se implementó el sistema de calidad en cuatro de los centros de formación de la regional, a partir de la descripción de los significados que han construido las personas de la organización que participaron en dicho proceso. La novedad de este estudio radica en la no existencia de investigaciones reportadas que vinculen los Significados y la Implementación de los SGC, además a nivel institucional no se ha realizado, hasta el momento, un análisis del significado que las personas otorgan al Sistema de Gestión de Calidad implementado en el SENA. Los resultados de este estudio ofrecerán información que podría resultar útil para aquellas organizaciones que se encuentren en proceso de implementación de un Sistema de Gestión de Calidad o aquellas que, como el SENA, ya lo hayan implementado y que estén interesadas en realizar una revisión de la forma como se llevó a cabo dicho proceso y deseen realizar ajustes para próximas experiencias. En la medida que se evidencien las ideas, los conceptos, los sentimientos y las vivencias en torno a la forma como se llevó a cabo el proceso de implementación, se podrán proponer unos parámetros, a manera de conclusión, que contribuyan a la adecuada adopción de este proceso