Mikrocirkuláció vizsgálata gasztrointesztinális sebészetben = Investigation of microcirculation in gastrointestinal surgery

I. Kimutattuk, hogy a gyomorcsövesítés károsítja a csőgyomor cranialis harmadának vérellátását. Igazoltuk, hogy a thoracalis epidurális anaesthesia (TEA) fokozza a vasculárisan károsodott csőgyomor proximális harmadának mikrocirkulációját, egyben javítja a szöveti oxigenizációt és a belek motilitását is. Megfigyeléseink alapján javasoljuk a TEA rutinszerű klinikai alkalmazását a nyelőcső-sebészeti gyakorlatban. II. Kísérletes mechanikus icterus súlyos mikrocirkulációs károsodáshoz vezet és fokozza a bacteriális endotoxin (LPS) okozta mikrokeringési károsodásokat és jelentősen emeli a Kupffer sejtek aktiválódását. Az obstructios icterusban fokozódik az LPS okozta Kupffer sejt aktivitás és mikrokeringési károsodások is. A Kupffer sejt blokád jelentősen javította az LPS indukálta gyulladásos válaszreakciót és csökkentette a máj mikrokeringési és szöveti károsodását is. A phosphatidylcholinban (PC) gazdag táp adása kedvezően befolyásolja obstructios icterusban az endotoxaemia okozta lokális/szisztémás gyulladásos reakciókat, a perfúziós valamint szöveti károsodást. Eredményeink bizonyítják, hogy a Kupffer sejt gátlás módszere és a PC diéta megfelelő terápiás lehetőséget nyújthat a cholestasis okozta gyulladásos szövődményekkel szemben. III. Vizsgálataink igazolták, hogy a glükokortikoidok lényeges szerepet játszanak a heveny pancreatitis által előidézett gyulladásos válaszreakció kontrolljában és az extrapancreatikus szervek (tüdő, máj) károsodásainak mérséklésében. | I. Our results proved that gastroplasty dramatically impairs the blood flow in the cranial part of the gastric roll, while thoracic epidural anesthesia (TEA) significantly improves the microcirculation of the distal portion of the gastric tube and increases the intestinal motility after a gastric pull-up. These findings indicate that TEA is favorable and should be recommended during reconstructive esophageal surgery. II. Obstructive jaundice causes a severe perfusion failure with a moderate leukocyte reaction in the liver, and enhances both the bacterial endotoxin lipopolysaccharide-induced microcirculatory failure and the increased Kupffer cell activity. Kupffer cell blockade by GdCl3 reduces the microcirculatory consequences of endotoxemia, and beneficially influences the inflammatory reactions of obstructive jaundice combined with the lipopolysaccharide challenge. In experimental obstructive jaundice, the dietary phosphatidylcholine (PC) supplementation significantly ameliorates the local and systemic inflammatory reactions, perfusion failure and liver damage caused by endotoxemia. These data suggest a potential therapeutic benefit of PC supplementation to mitigate the harmful consequences of the inflammatory complications of cholestasis. III. The glucocorticoids mitigate progression of the inflammatory reaction and extrapancreatic organs (liver, lung) injuries during the early phase of acute pancreatitis

A Barrett nyelőcső klinikai és kísérletes vizsgálata = Clinical and experimental investigation of Barrett's esophagus

Klinikai vizsgálatok Megvizsgáltuk a laparoscopos Nissen féle fundoplicatio hatékonyságát Barrett-nyelőcső (BNY) miatt operált betegeken (n=78). A műtét után 64 beteg utánkövetése történt, átlagosan 42±16.19 hónapig. Vizsgálataink szerint a low-grade dysplasia kialakulásában szerepet játszik a súlyos epés reflux. A kontroll vizsgálatok 10 esetben mutatták a Barrett-metaplasia (BM) teljes regresszióját. Részleges regresszió 9 esetben volt, 34 betegnél nem volt progresszió, 11 esetben volt progresszió (cardiális vagy intestinális metaplasia kialakulása). Az antireflux műtétek a betegek nagy részében kontrollálják a reflux betegséget, megakadályozzák a BM progresszióját és elősegítik a BM regresszióját. In vitro vizsgálatok Kísérleti rendszert dolgoztunk ki, amely alkalmas a humán nyelőcső epitél sejtek (NYES) iontranszport folyamatainak karakterizálására és toxikus ágensek NYES kifejtett hatásának a vizsgálatára. Kidolgoztunk egy új módszert, melynek során nyelőcső biopsziás mintákból enzimatikus úton NYESeket tudunk izolálni, mikrofluorometriás módszerrel karakterizáltuk a Na+/H+ és a Cl-/HCO3- kicserélő és a Na+/HCO3- kotranszporter jelenlétét. Humán NYES vonalon kimutattuk a pH regulációs transzporterek jelenlétét, megvizsgáltuk az epesav terhelés hatását a sejtek intracelluláris pH-jára, összehasonlítottuk a NYES ion transzportját más gasztrointesztinális epitél sejtek működésével. | Clinical studies: We investigated the efficacy of laparoscopic Nissen fundoplication in patients with Barrett’s esophagus (BE) (n=78). We assessed effect of fundoplication on symptoms of reflux disease, the changes of Barrett’s metaplasia (BM) in these patients. Clinical follow-up was available in the case of 64 patients at a mean of 42±16.19 months after surgery. Check-up examination revealed total regression of BM in 10 patients. Partial regression was seen in 9 cases, no further progression in 34 patients, and progression into cardiac or intestinal metaplasia in 11 patients. No cases of dysplastic or malignant transformation were registered. Severe biliary reflux is presumed to be a factor in the development of low grade dysplasia.Antireflux surgery can appropriately control the reflux disease and it may inhibit the progression and induce the regression of BM in these patients. In vitro studies: We developed a system for the characterization of ion transport mechanisms of human oesophageal epithelial cells (HOEC) and to study the effects of toxic agents on them. We used a novel method for the isolation of HOEC from oesophageal biopsy samples and characterized the presence of Na+/H+, Cl-/HCO3- exchanger and Na+/HCO3- cotransporter on HOEC. We confirmed the presence of pH regulatory transporters in HOEC line. We studied the effect of bile acids on the intracellular pH of HOEC and compared the HCO3- transport mechanisms of HOEC to those of other epithelial cells

Óriás mellékvesetumorok eltávolítása laparoszkópos transperitonealis technikával három sikeres eset kapcsán | Removal of giant adrenal tumors using the laparoscopic transperitoneal technique. A report of three successful cases

Absztrakt: A laparoszkópos adrenalectomia fejlődésével a benignus, kisméretű elváltozásokra korlátozódó indikációs kör mára nagyobb malignus mellékvesetumorok eltávolítására is kiterjed. Három esetben vizsgáltuk óriás (>10 cm) mellékvese-daganatok laparoszkópos eltávolításának eredményeit. Módszer: Három betegnél (két nő, egy férfi; átlagéletkor 49,33 év, BMI 31) végeztünk óriás méretű (>10 cm) mellékvese-elváltozás miatt laparoszkópos transperitonealis adrenalectomiát, kisméretű kiegészítő Pfannenstiel-metszésből. Az átlagos műtéti idő 126,66 perc volt, 150 ml átlagos intraoperatív vérveszteséggel. A végleges szövettani vizsgálat két esetben adrenocorticalis carcinomát, egy esetben neurofibromát igazolt. Az átlagos kórházi tartózkodás négy nap volt, perioperatív szövődmény nélkül. Mindhárom esetben R0 reszekció történt. Az átlagos 24 hónapos utánkövetés során sem lokális recidívát, sem távoli metasztázisképződést nem észleltünk. Megfelelő feltételek esetén, nagyméretű malignus mellékvesetumorok laparoszkópos transperitonealis technikával történő eltávolítása biztonságos és az onkológiai irányelveket maradéktalanul kielégítő eljárás. Orv Hetil. 2017; 158(45): 1802–1807. | Abstract: With the development of laparoscopic adrenalectomy, indications for resection gradually span from small and benign to bigger and even malignant lesions. We studied the results of laparoscopic adrenalectomy for giant (>10 cm) adrenal tumors in three cases. Three patients (2 female, 1 male, mean age 49.33 years, BMI 31) underwent laparoscopic transperitoneal adrenalectomy due to giant (>10 cm) adrenal lesions with a limited size Pfannenstiel incision. Mean operative time was 126.66 minutes, with a mean intraoperative blood loss of 150 ml. Final histology confirmed adrenocortical carcinoma in two cases, and neurofibroma in one case. Mean hospital stay was 4 days, without perioperative complications. R0 resection was carried out in all cases. During a mean follow-up period of 24 months no local or distant metastasis occurred. Under appropriate conditions adrenalectomy performed by the laparoscopic transperitoneal technique for giant malignant tumors proved to be a safe method fulfilling oncological requirements. Orv Hetil. 2017; 158(45): 1802–1807

Emlődaganatos nőbetegek komplex támogató terápiája. Egy pszichológiai intervenciós kutatás előzetes eredményei = Complex supportive care of patients with breast cancer. The preliminary results of a psychological intervention study

Absztrakt: Bevezetés: Interdiszciplináris kutatásokkal igazolták, hogy a daganatos betegség diagnózisa és a diagnózist követő hosszú terápiás folyamat olyan negatív és megterhelő érzelmi állapotot hozhat létre, amely hátráltathatja a páciens fizikai és pszichés felépülését. Célkitűzés: Kutatásunk célja egy komplex pszichológiai intervenciós program kidolgozása emlődaganatos nőbetegek számára és az előzetes eredmények bemutatása. Módszer: 6 hetes vizsgálatunkban 50, sebészeti műtétre váró emlődaganatos páciens került a mintába. A páciensek közül 20 fő az intervenciós csoportba került, 30 fő pedig a kontrollcsoportba. Mérőeszközként szolgált a Beck Depresszió Kérdőív (BDI), a Spielberger-féle Állapot- és Vonásszorongás Kérdőív (STAI), a Sebészeti Beavatkozástól Való Félelem Kérdőív (SFQ), a Vizuális Analóg Skála (VAS), az Emlődaganatos Betegekre Kifejlesztett Életminőség Skála (FACT-B) és az Emlőrákkezelés Hatását Mérő Skála (BITS). Terápiás eszközként két újszerű eljárás, a PRISM-D rajzteszt és a Testképszobor Teszt került alkalmazásra. Eredmények: A kapott eredmények szerint az intervenció ígéretesnek mutatkozik, a programba bevont személyek a műtéttel kapcsolatos alacsonyabb félelmekről és állapotszorongásról számoltak be 6 héttel a műtét után, mint a kontrollcsoport tagjai. A műtét típusa jelentősen befolyásolta a testkép változásával kapcsolatos stressz mértékét. Következtetés: A kutatás a műtét előtti és a műtét utáni pszichológiai intervenció fontosságára hívja fel a figyelmet emlődaganatos nőbetegek körében. Orv Hetil. 2019; 160(18): 700–709. | Abstract: Introduction: Interdisciplinary studies confirm that the traumatic nature of cancer diagnosis and the long course of treatment may often lead to a series of emotional problems among cancer patients, this way precluding physical and psychological recovery. Aim: The aim of the study was to create a complex psychosocial intervention program for breast cancer patients and to present our preliminary results. Method: In our 6 week long study, 50 breast cancer patients were assessed. The intervention group comprised of 20 patients, the control group comprised of 30 patients. Measurements included the Beck Depression Inventory (BDI), the Spielberger State and Trait Anxiety Inventory (STAI), the Surgical Fear Questionnaire (SFQ), the Visual Analogue Scale (VAS), the Functional Assessment of Cancer Therapy – Breast (FACT-B) and the Breast-Impact of Treatment Scale (BITS). Therapeutic tools used were the PRISM-D and the Body-Sculpture Test. Results: Our results indicate that the psychological interventions may have an instant stress-relieving and calming effect on our patients, this way providing social support. The type of surgery significantly influenced the levels of body change stress. Conclusion: Our results highlight the importance of early psychological screening among breast cancer patients before and after surgery as well. Orv Hetil. 2019; 160(18): 700–709

Ritka előfordulású, nagy méretű mellékvese-haemangioma sikeres sebészi kezelése

A mellékvese-haemangiomák ritkán előforduló, nehezen diagnosztizálható elváltozások, melyek sebészi eltávolítása gyakran nagy fokú technikai jártasságot igényel. Vizsgálatunkban egy 69 éves nőbeteg esetét ismertetjük, akinél fo- gyás és hypertonia miatt végzett kivizsgálás mellékvesecisztát feltételezett, valamint felvetette adrenocorticalis carci- noma jelenlétét. A preoperatív kivizsgálás során (CT és MRI) a felmerülő malignitás miatt sebészi eltávolítás vált szükségessé. A kezdeti laparoszkópos transperitonealis technikát követően a bonyolult elhelyezkedés, illetve vérzés miatt kis méretű, paramedián metszésből konvertáltunk, és bal oldali nyitott adrenalectomiát végeztünk, valamint a vese caudalis részéről egy folyadéktartalmú képletet távolítottunk el. A szövettani feldolgozás a vese középső harma- dának magasságából reszekált cisztát, valamint a cranialis lokalizációról eltávolított, ritka előfordulású mellékvese- haemangiomát igazolt. A ritkán előforduló és többnyire bizonytalan preoperatív diagnózissal bíró mellékvese- haemangiomák sebészi eltávolítása nagy méretük, kompresszióra való hajlamuk, valamint malignitást utánzó megjelenésük miatt is indokolt. A laparoszkópos transperitonealis adrenalectomia extra nagy méretű (>10 cm ) és malignus tumorok, illetve nagy méretű haemangiomák eltávolítására is alkalmas eljárás. A mellékvese-haemangiomák sebészi reszekciója nagyfokú körültekintést igényel, megnövekedett vérzéshajlamuk, valamint a gyakori, nagyerekhez való közeli elhelyezkedés miatt a konverzió veszélye is jelentősen növekszik

Safety of primary anastomosis following emergency left sided colorectal resection

Some evidence suggests that primary anastomosis following left sided colorectal resection in the emergency setting may be safe in selected patients, and confer favourable outcomes to permanent enterostomy. The aim of this study was to compare the major postoperative complication rate in patients undergoing end stoma vs primary anastomosis following emergency left sided colorectal resection.A pre-planned analysis of the European Society of Coloproctology 2017 audit. Adult patients (> 16 years) who underwent emergency (unplanned, within 24 h of hospital admission) left sided colonic or rectal resection were included. The primary endpoint was the 30-day major complication rate (Clavien-Dindo grade 3 to 5).From 591 patients, 455 (77%) received an end stoma, 103 a primary anastomosis (17%) and 33 primary anastomosis with defunctioning stoma (6%). In multivariable models, anastomosis was associated with a similar major complication rate to end stoma (adjusted odds ratio for end stoma 1.52, 95%CI 0.83-2.79, P = 0.173). Although a defunctioning stoma was not associated with reduced anastomotic leak (12% defunctioned [4/33] vs 13% not defunctioned [13/97], adjusted odds ratio 2.19, 95%CI 0.43-11.02, P = 0.343), it was associated with less severe complications (75% [3/4] with defunctioning stoma, 86.7% anastomosis only [13/15]), a lower mortality rate (0% [0/4] vs 20% [3/15]), and fewer reoperations (50% [2/4] vs 73% [11/15]) when a leak did occur.Primary anastomosis in selected patients appears safe after left sided emergency colorectal resection. A defunctioning stoma might mitigate against risk of subsequent complications

Clinical benefits of oral capecitabine over intravenous 5-fluorouracyl regimen in case of neoadjuvant chemoradiotherapy followed by surgery for locally advanced rectal cancer

Background: During the last decade, one of the most important treatment options for locally advanced, potencially resectable rectal tumours was neoadjuvant chemoradiotherapy (CRT) followed by surgery