Efficacité et tolérance des inhibiteurs de Janus kinase dans le traitement de la dermatite atopique modérée à sévère de l’adulte réfractaire à d’autres systémiques: expérience en vraie vie

International audienceIntroductionLes inhibiteurs des Janus kinases (JAKi) font partie des traitements dernièrement arrivés sur le marché pour traiter la dermatite atopique (DA) modérée à sévère. Leur efficacité et leur tolérance ont été prouvées dans des essais cliniques, mais il n’y a pas encore de données en vraie vie. Notre objectif était d’évaluer l’efficacité et la tolérance en vraie vie de l’upadacitinib (UPADA), inhibiteur sélectif de JAK-1 et du baricitinib (BARI), inhibant JAK 1 et 2.Matériel et méthodesIl s’agit d’une étude rétrospective, multicentrique, française. Tous les patients adultes recevant de l’UPADA ou du BARI entre mars 2021 et janvier 2022 pour une DA, non opposés au recueil de leurs données, ont été inclus. Le critère de jugement principal était le pourcentage de patients atteignant le score Investigator's Global Assessment (IGA) à 0, 1 ou - 2 points comparé au score initial, à 3 mois (M3, défini comme le score le plus élevé recueilli entre les 2e, 3e et 4e mois). Les critères de jugement secondaires étaient les variations des scores Scoring Atopic Dermatitis (SCORAD), Eczema Area and Severity Index (EASI), Pruritus Numerical Rating Scale (PNRS), DLQI (Dermatological Life Quality Index) à M3 et 6 mois (M6, défini comme le score recueilli le plus élevé entre les 5e, 6e et 7e mois) comparés aux scores initiaux. Tous les effets indésirables (EI) survenant sous JAKi étaient recueillis.RésultatsCent patients issus de 18 centres ont été inclus. Cinquante-quatre, 12 et 34 patients étaient traités par UPADA 15 mg/jour, UPADA 30 mg/jour et BARI 4 mg/jour respectivement. La plupart des patients présentait une DA sévère avant introduction du JAKi (IGA médian à 3, IQR 3 ; 4) et avaient reçu en moyenne 3 traitements systémiques dont du dupilumab et de la ciclosporine dans plus de 70 % des cas, arrêtés pour intolérance ou inefficacité. Parmi ces 100 patients, 33/54 (61,1 %), 11/12 (91,7 %) et 14/34 (41,2 %) dans les groupes UPADA 15 mg, UPADA 30 mg et BARI 4 mg respectivement atteignaient à M3 un score IGA 0, 1 ou - 2 points comparé à l’IGA initial. La diminution médiane du PNRS à M3 était de −3 (IQR −5,5 ; −1,5), −5 (IQR −7 ; −1) et −2 (IQR −3 ; 0), dans les groupes UPADA 15 mg, UPADA 30 mg et BARI 4 mg respectivement. La durée médiane de suivi était de 3 mois (IQR 3 ; 6). Soixante patients rapportaient au moins un EI, le plus souvent sans gravité. Les EI plus fréquents étaient l’élévation du cholestérol total ou LDL (23,2 % des cas), des triglycérides (18,2 %), les éruptions papuleuses du visage (12,9 %), les cytolyses (11,1 %) et les infections herpétiques (6,4 %). Aucun EI thromboembolique ni cardiovasculaire majeur n’était observé. Le traitement était arrêté chez 18 des 100 patients dans la période d’étude.DiscussionIl s’agit de résultats originaux sur l’utilisation des JAKi en vraie vie dans la DA. L’efficacité des JAKi semble confirmée dans une population de patients particulièrement sévère et difficile à traiter. Les données de tolérance sont rassurantes, sous réserve d’une période de suivi courte