Integrating life cycle costs and environmental impacts of composite rail car-bodies for a Korean train

Background, aim, and scope: A coupled Life Cycle Costing and life cycle assessment has been performed for car-bodies of the Korean Tilting Train eXpress (TTX) project using European and Korean databases, with the objective of assessing environmental and cost performance to aid materials and process selection. More specifically, the potential of polymer composite car-body structures for the Korean Tilting Train eXpress (TTX) has been investigated. Materials and methods: This assessment includes the cost of both carriage manufacturing and use phases, coupled with the life cycle environmental impacts of all stages from raw material production, through carriage manufacture and use, to end-of-life scenarios. Metallic carriages were compared with two composite options: hybrid steel-composite and full-composite carriages. The total planned production for this regional Korean train was 440 cars, with an annual production volume of 80 cars. Results and discussion: The coupled analyses were used to generate plots of cost versus energy consumption and environmental impacts. The results show that the raw material and manufacturing phase costs are approximately half of the total life cycle costs, whilst their environmental impact is relatively insignificant (3-8%). The use phase of the car-body has the largest environmental impact for all scenarios, with near negligible contributions from the other phases. Since steel rail carriages weigh more (27-51%), the use phase cost is correspondingly higher, resulting in both the greatest environmental impact and the highest life cycle cost. Compared to the steel scenario, the hybrid composite variant has a lower life cycle cost (16%) and a lower environmental impact (26%). Though the full composite rail carriage may have the highest manufacturing cost, it results in the lowest total life cycle costs and lowest environmental impacts. Conclusions and recommendations: This coupled cost and life cycle assessment showed that the full composite variant was the optimum solution. This case study showed that coupling of technical cost models with life cycle assessment offers an efficient route to accurately evaluate economic and environmental performance in a consistent wa

Characterization of antipsychotic utilization before clozapine initiation for individuals with schizophrenia: an innovative visualization of trajectories using French National Health Insurance data

Abstract Aims Despite recommendations to initiate clozapine after two unsuccessful trials of antipsychotics, clozapine is underprescribed and initiated too late. The aim of this study was to describe different antipsychotic treatment sequences in the 36 months before the initiation of clozapine and to characterize clusters of treatment trajectories. Methods Using the French National Health Insurance database, a historical cohort study of the population in an area in western France was performed. The data from all new users of clozapine with a diagnosis of schizophrenia or schizoaffective disorder in the period of 2017–2018 were evaluated. All outpatient reimbursements for antipsychotics during the 36 months before clozapine initiation were analysed. Successive reimbursements for identical treatments were grouped into treatment trials (TTs), and different trajectories were clustered using a state sequence analysis. Results The results showed 1191 TTs for 287 individuals. The mean number of TTs per individual was 3.2. Risperidone, aripiprazole and haloperidol were the main treatments delivered. The frequencies of antipsychotics used differed between monotherapies and combination therapies. A three-cluster typology was identified: one cluster (n = 133) of ‘less treated’ younger individuals with fewer TTs and shorter TT durations; a second cluster (n = 53) of ‘more treated’ individuals with higher numbers of TTs and combinations of antipsychotics; and a third cluster (n = 103) of ‘treatment-stable’ older individuals with longer TT durations. Conclusions The results indicate that the median number of TTs during the 36 months before clozapine prescription was higher than the two recommended. The different trajectories were associated with individual characteristics and treatment differences, suggesting that additional studies of clinical parameters are needed to understand barriers to clozapine prescription

PHOTOSENSIBILISATION APRES APPLICATION TOPIQUE DE KETOPROFENE (RESULTATS D'UNE ENQUETE NATIONALE DE PHARMACOVIGILANCE.COMMENT AMELIORER LE RAPPORT BENEFICE-RISQUE POUR LE PATIENT?)

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Analyse pharmacologique d'ordonnances problématiques en médecine générale (étude "homage")

La pharmacologie clinique, discipline médicale récente, doit pouvoir aider les médecins généralistes dans leur pratique quotidienne. Dans ce contexte, une collaboration, entre les médecins généralistes d'une association de FMC de Loire Atlantique et le Service de Pharmacologie Clinique du CHU de Nantes a vu le jour, à leur demande, à travers l'étude "HOMAGE". Cette étude a pour objectif de faire analyser et identifier, par le Service de Pharmacologie Clinique, le type de problèmes rencontrés sur des ordonnances dont ils ne sont pas fiers , afin de pouvoir améliorer leurs prescriptions. Les 19 ordonnances transmises concernaient des patients chroniques polypathologiques d'âge moyen de 68,5 ans. L analyse pharmacologique a mis en évidence que le nombre moyen de médicaments des ordonnances problématiques était significativement plus important que celui des ordonnances témoins (11.5 vs 4.4, p <= 0.05), et responsable d un nombre d Interactions Médicamenteuses significativement plus important (10,6 versus 1,06, p <= 0,05). Les problèmes ressentis par les médecins pouvaient, en partie, être expliqués aussi par le fait que la classe ATC du Système Nerveux Central s avère être la classe médicamenteuse la plus prescrite sur ces ordonnances. Ceci soulève notamment la problématique de l association de plusieurs molécules dépresseurs du SNC et de la prescription des BZD : type de BZD à prescrire, durée de prescription des BZD, modalités d arrêt et notion de dépendance à ces BZD. Ce travail montre également la nécessité d une remise en question du traitement médicamenteux du patient chronique à chaque renouvellement de prescription, afin d éviter le risque de iatrogénie médicamenteuse.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

Le rôle du pharmacien d'officine dans la prise en charge des sujets pharmacodépendants

Les problèmes liés à la pharmacodépendance sont aujourd'hui au cœur des débats de santé publique. Les pharmaciens d'officine doivent être des acteurs de santé engagés dans la prise en charge des patients concernés. Or le cadre de la pharmacodépendance (substances psychoactives, modes de consommation, réglementation) est en perpétuelle évolution : un bilan de la situation s'impose. A partir d'un recueil auprès des pharmaciens, nous avons analysé les situations problématiques rencontrées au comptoir. De nombreux acteurs de santé sont impliqués et un partenariat s'avère nécessaire afin d'améliorer la prise en charge des patients et le bon usage des médicaments. Chacun d'entre eux (médecins, Centre de Soin Spécialisé pour les Toxicomanes, Caisse Primaire d'Assurance Maladie, Centre d'Evaluation et d'Information sur les Pharmacodépendances, Conseil de l'Ordre des Pharmaciens) a des attentes et offre des solutions : il convient de définir les missions de chacun et le rôle central du pharmacien d'officine lors de la délivrance des médicaments.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

Profil et suivi des patients sous traitement de substitution par Buprénorphine Haut Dosage (analyse descriptive d'une base de données de 10 ans de consultation d'Addictologie)

Les profils et les parcours des usagers de drogues sont peu connus et difficiles à appréhender. En 2001, le Centre d'Évaluation et d'Information sur la Pharmacodépendance de Nantes a créé un outil informatique original qui a permis le recueil de données aussi bien médicales, sociales que familiales, concernant les usagers de drogues qui ont consulté au service d addictologie du CHU de Nantes de 1998 à 2007. En 2008, la base de données a été extraite. Sa description a permis de dresser le portrait des utilisateurs des différentes substances psychoactives recensées et d observer l évolution des comportements sur une dizaine d années. L analyse spécifique des patients sous traitement de substitution par la buprénorphine haut dosage met en évidence plusieurs facteurs à repérer lors de la première consultation afin d'améliorer le suivi.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

La valorisation des critères de qualité de vie dans les essais cliniques et leur place dans l'évaluation médico-économique des médicaments (Amélioration du Service Médical Rendu)

Le terme de qualité de vie est un terme que l'on rencontre de plus en plus souvent. Pourtant de nombreuses échelles de mesures existent avec des paramètres de validité très stricts. Malgré l'émergence des maladies chroniques et donc du besoin de mesurer la qualité de vie, les autorités françaises et européennes ne la prennent pas en compte, en particulier dans l'évaluation des critères Amélioration du Service Médical Rendu. Nous essayerons de comprendre les décisions prises pour les mentions légales des médicaments en Europe et en France et de proposer des solutions à ce manque. Par contre, aux Etats-Unis, les études de qualité de vie sont devenues obligatoires pour tout dossier déposé à la Federal Drug Administation. Il semble donc qu'en Europe un effort sur un consensus et des directives deviennent indispensables, pour que le critère qualité de vie prenne enfin la place qui lui est due dans les études cliniques.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Objectifs et méthodes du suivi post-commercialisation d'un médicament

La transposition de l'utilisation d'un médicament de la phase III des essais cliniques à la pratique courante introduit un ensemble de nouveaux paramètres : profils de patients variés, administration chronique durant plusieurs années, multimorbidité, polythérapie La Pharmacovigilance permet pour partie de répondre aux questions concernant la sécurité d'emploi dans la vie réelle. D'autres aspects relatifs à l'évaluation des médicaments dans la pratique courante sont pris en charge par les firmes commercialisant des médicaments. Sous-groupes, nouvelles propriétés pharmacocinétiques ou pharmacodynamiques, qualité de vie, pharmacoéconomie sont autant de sujets d'intérêt que les laboratoires pharmaceutiques peuvent évaluer après l'AMM. Bien qu'historiquement peu développée en France, l'évaluation post-commercialisation semble prendre un essor certain ces dernières années grâce notamment à un ensemble de mesures prises par les Autorités de santé. Les prochaines années devraient donc voir se développer les études post-commercialisation.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF

Les mouvements anormaux d'origine médicamenteuse (un encadrement à l'officine est-il possible ?)

Les médicaments sont une cause fréquente de mouvements anormaux. Ces mouvements sont souvent invalidants pour le malade et contraignants pour son entourage. Ils peuvent être répartis en plusieurs catégories : chorées, tremblements, dystonies, myoclonies, ballisme, athétose, tics et dyskinésies. Les principales classes médicamenteuses responsables de ces troubles sont les dopaminergiques, les anti-dépresseurs, et les neuroleptiques, mais d'autres classes peuvent aussi être impliquées. Un bilan de la Banque Nationale de Pharmacovigilance nous a permis de comparer les données de la littérature à celles de la pratique. Nous avons ensuite étudié la prise en charge de ces mouvements anormaux, et réfléchi à la manière dont le pharmacien d'officine pouvait être impliqué vis-à-vis de ces patients et de leur famille. Il en résulte que son rôle est très important, en tant qu'interlocuteur privilégié et disponible.NANTES-BU Médecine pharmacie (441092101) / SudocSudocFranceF