Key aspects in vaccination against covid-19 in patients with inflammatory bowel disease

Actualmente, la pandemia por la enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19) ha sido uno de los grandes retos para el personal de la salud y se ha convertido en un mayor desafío cuando hay pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal (EII); debido a la fisiopatología de la enfermedad y los tratamientos utilizados, se pueden generar interrogantes difíciles de contestar ante el corto tiempo de evidencia científica existente sobre la vacunación para coronavirus del síndrome respiratorio agudo grave de tipo 2 (SARS-CoV-2). Es claro que la vacunación es una de las intervenciones de salud pública más efectivas para lograr una inmunidad colectiva en esta pandemia; por tal motivo, se realiza una revisión enfocada en los aspectos claves frente a la vacunación para la infección por SARS-CoV-2 en los pacientes con EII según la evidencia disponible.Currently, the coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic has been one of the great challenges for health personnel and has become a greater challenge when we have patients with inflammatory bowel disea-se (IBD); because of the pathophysiology of the disease and the treatments used, it can generate questions that are difficult to answer given the short time of scientific evidence that we have on vaccination for severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2). The vaccination is one of the most effective public health interventions to get immunity in this pandemic; for this reason, we made a review with the key aspects about vaccination for infection by SARS-CoV-2 in patients with IBD according to the available evidenc

SAPHO

SAPHO es un acrónimo en el que se incluye sinovitis, acné, pustulosis, hiperostosis y osteítis, corresponde a una entidad clínica que abarca varias manifestaciones osteoarticulares y dermatológicas que pueden aparecer en el mismo paciente de forma simultánea o sucesiva a lo largo de su vida; tiene características radiológicas importantes al momento de establecer el diagnóstico y su origen es multifactorial interviniendo factores genéticos, sobre todo en los genes LPNI2 y NOD2 ubicados en el cromosoma 18, infecciosos e inmunológicos. Dentro de los aspectos clínicos relevantes destaca la afectación de la pared anterior del tórax que puede ser tan notable como para llegar a producir compresión de las venas subclavia y cava superiores, lo cual puede conducir a trombosis vascular debido a la hiperostosis y a la compresión extrínseca por una masa de partes blandas en el mediastino. Desde su identificación, la primera línea de tratamiento ha sido el uso de AINE; sin embargo, muchos medicamentos inmunosupresores se han desarrollado para su tratamiento, el uso de anti-TNF ha mostrado eficacia para reducir las manifestaciones articulares, óseas y de piel y, por tanto, se ha convertido en una excelente opción para el tratamiento

Nefritis del shunt

La nefritis por shunt es una complicación poco frecuente que se asocia al uso de derivaciones ventriculoatriales y su infección crónica. Las bacterias que la producen, por lo general, son de baja virulencia, pero producen infección prolongada y persistente permitiendo así la producción de inmunocomplejos que se depositan a nivel renal. Queremos describir un caso de una adolescente con hidrocefalia posterior a un evento de meningitis, con uso de derivación ventrículoatrial quien ingresa con un cuadro de fiebre y escalofrío de larga evolución, en la cual se documentó infección del dispositivo y nefritis por shunt.Reporte de caso48-42

P048 Metastatic crohn's disease debuting with severe oral manifestation and vulvar involvement - a diagnostic challenge

CASE: Background: Metastatic Crohn's disease (MCD) is an unusual cutaneous manifestation in Crohn's disease (CD), and concomitant oral and vulvar involvement is even more unusual. It can debut with cavity lesions oral such as canker sores, ulcers, lip edema, granulomatosis, dry mouth, abscesses in the salivary ducts, erythema, gingivitis, glossitis, among others, however, simultaneous compromise with several oral lesions and so severe with loss of multiple pieces dental is very rare. CASE PRESENTATION: Patient in the fourth decade of life with a family history of autoimmunity who debuts with severe oral manifestations with a requirement for extraction of 14 teeth, severe gingivitis, smooth tongue and glossitis, aphthous stomatitis, ulcers, lip edema and angular cheilitis, without clear cause, and in management by the oral pathology group. Associated with this, there was vulvo-perineal compromise with ulcerated, inflammatory, erythematous and infiltrated lesions. It was initially suspected of Behçet's disease, HLA B51 was performed, it was negative, also, negative pathergy test, and no other suggestive systemic findings. A vulvar biopsy was performed with marked edema of the dermis, dilated lymphatics with perivascular and interstitial lymphoplasmacytic infiltrate and noncaseating granulomas, negative for microorganisms. At this level, it was compatible with MCD, without presence of gastrointestinal symptoms and calprotectin levels in stool in normal range. High and low endoscopic studies and capsule endoscopy were performed in small intestine, without alterations, it was managed by dermatology with topical steroids and by dentistry with dental implants. It was considered patient with inflammatory bowel disease (IBD) type CD with severe extraintestinal manifestations (EIM), although it did not present compromise intestinal treatment, it was decided to start treatment with anti-TNF initially with adalimumab developing paradoxical psoriasis, later treatment with infliximab, again with presentation of severe paradoxical psoriasis, for which it was suspended. Cyclosporine was also used as an immunomodulator, presenting intolerable tachycardia. 18 months after these symptoms, she presented episcleritis of the left eye and begins with colicky abdominal pain and average diarrheal stools 5-a-day, it was performed high and low endoscopic studies without alterations and new capsule endoscopic of small intestine documenting Crohn's enteritis involving the duodenum, jejunum and ileum, considering a patient with IBD type CD, with EIM with vulvo-perineal compromise, severe oral involvement and episcleritis. Currently is under management with azathioprine and Ustekinumab, with clinical improvement significant. CONCLUSIONS: MCD represents a diagnostic challenge, it can debut without gastrointestinal involvement, and its clinical and histopathological findings simulate other entities. A timely diagnosis is required to seek early benefit in the patient

Artritis reumatoide en paciente con acromegalia: un reto diagnóstico

La acromegalia es una enfermedad crónica caracterizada por hipersecreción de la hormona del crecimiento (GH) y, en consecuencia, del factor de crecimiento similar a la insulina tipo 1 (IGF-1). Es frecuente el compromiso articular por acromegalia causando importante morbilidad y discapacidad funcional, dado que la hormona de crecimiento genera directamente destrucción del cartílago y cambios óseos. La asociación de acromegalia con artritis reumatoide es muy rara, siendo para el clínico un verdadero reto su diagnóstico temprano e intervención farmacológica agresiva para evitar secuelas irreversibles propias de la artritis reumatoide. Presentamos el caso de una paciente en la quinta década de la vida con acromegalia de 10 años de evolución, secundario a un adenoma hipofisario productor de hormona de crecimiento y diagnóstico de artritis reumatoide temprana

Inducción de “tormenta de citocinas” en pacientes infectados con sars- cov-2 y desarrollo de covid-19. ¿tiene el tracto gastrointestinal alguna relación en la gravedad?

Los coronavirus son una extensa familia de virus; algunos pueden ser causa de diversas enfermedades humanas, que van desde el resfriado común hasta el síndrome respiratorio agudo severo. La enfermedad por coronavirus (COVID-19) es causada por el coronavirus zoonótico SARS-CoV-2, y comenzó en China en diciembre de 2019. En marzo de 2020, la Organización Mundial de la Salud (OMS) lo declaró una pandemia mundial. Esta enfermedad tiene un gran espectro de signos y síntomas, predominantemente se presenta con tos y fiebre, lo que resulta en una proporción de pacientes que desarrollan síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA). Se ha planteado que la afectación pulmonar grave por el virus puede ser causada también por hiperinflamación y un cuadro similar a la linfohistiocitosis hemofagocítica (HLH), el cual es un síndrome clínico provocado por una respuesta inadecuada del sistema inmunológico a un desencadenante, sea infec-cioso, neoplásico, metabólico o reumatológico, que resulta en una reacción inflamatoria desproporcionada. Esta respuesta inmune altamente activada causa una liberación exagerada o tormenta de citocinas respon-sable del cuadro clínico. De allí la importancia de revisar el concepto actual y su desenlace en COVID-19. Recientemente se han publicado artículos en los que se sugiere que la presencia de síntomas gastrointesti-nales se ha asociado a COVID 19 con mayores indicadores de gravedad, lo que motiva al gastroenterólogo a explorar cómo el sistema digestivo podría impactar en esta hiperinflamación.Coronaviruses are an extensive family of viruses, some of them can produce different kind of human diseases, ranging from the common cold to severe acute respiratory syndrome. Coronavirus disease (COVID-19) is caused by the SARS-CoV-2 zoonotic coronavirus and started in China in December 2019. In March 2020, the World Health Organization (WHO) declared it a global pandemic. This disease has a wide spectrum of signs and symptoms, predominantly presenting with cough and fever, resulting in a proportion of patients who develop acute respiratory distress syndrome (ARDS). It has been argued that severe lung involvement by the virus may also be caused by hyperinflammation and a condition similar to hemophagocytic lymphohistiocyto-sis (HLH), which is a clinical syndrome caused by an inadequate response of the immune system to a trigger, whether infectious, neoplastic, metabolic, or rheumatologic, leading to a disproportionate inflammatory reac-tion. This activated immune response producing an exaggerated release or storm of cytokines responsible for this disease. There are recently publications suggesting that the presence of gastrointestinal symptoms is associated with COVID 19 disease with higher indicators of severity, which motivates the gastroenterologist to explore how the digestive system could impact this hyperinflammation

Gastrointestinal symptoms in COVID-19 and its implications in inflammatory bowel disease

La pandemia por SARS-Cov-2, ha tomado gran relevancia por su impacto en los diversos sistemas de sa-lud en el mundo. Inicialmente solo se contemplaba la importancia de los síntomas respiratorios y la fiebre; sin embargo, a diario tenemos más reportes y publicaciones sobre la relevancia que está teniendo en el sistema digestivo, ya que algunos pacientes informan síntomas gastrointestinales como diarrea, vómito y dolor abdominal. Los estudios han identificado el ARN del SARS-CoV-2 en muestras de heces de pacientes infectados, en las que se encontró que su receptor que es el de la enzima convertidora de angiotensina 2 (ECA2) se expresaba altamente en las células epiteliales gastrointestinales. Esto sugiere que el SARS-CoV-2 puede infectar activamente y replicarse en el tracto gastrointestinal. Esto tiene implicaciones importantes para el tratamiento de la enfermedad, la transmisión y el control de infecciones. En pacientes con patologías crónicas como la enfermedad inflamatoria intestinal (EII), se han generado gran cantidad de preguntas e incertidumbres ante la presencia de COVID-19 junto con las implicaciones que pueden tener tanto en la severidad de los síntomas, como en la descompensación de la patología de base y en la continuidad del tratamiento inmunosupresor.The SARS-Cov-2 pandemic has taken great relevance due to its diverse impact in the worldwide health systems. Initially, only the importance or respiratory symptoms and fever was considered, however daily we have more reports and publications about the relevance that gastrointestinal symptoms, like diarrhea, vomit, and abdominal pain, are having in COVID-19. Several studies have identified SARS-CoV-2 RNA in stool samples of infected patients, and it was also found that the viral receptor, the angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) receptor is highly express in the gastrointestinal cells. These findings suggest that SARS-Cov-2 can actively infect and replicate in the gastrointestinal tract. All the above have relevant implications in the disease treatment, transmission, and infection control. In patients with chronic pathologies, such as inflammatory bowel disease (IBD), many questions and uncertainties, about symptoms severity, disease decompensation and use of immunosuppressive drugs, have been generated in the presence of COVID-19

Lavados por aspiración colonoscópica para el perfil metataxonómico mucoso de las alteraciones del tracto gastrointestinal asociadas a la espondiloartritis

El estudio de la microbiota del tracto GI de pacientes con espondiloartritis (SpA) se ha centrado en el análisis de muestras de heces, que retratan principalmente la microbiota luminal. El objetivo de este estudio era determinar la contribución de la microbiota de la mucosa y la microbiota luminal a la disbiosis intestinal en la espondiloartritis, utilizando lavados por aspiración colonoscópica (LAC), una alternativa reciente para los estudios regionales del tracto gastrointestinal. Se analizaron 59 CAL (de colon sigmoide e íleon distal), y 41 muestras de heces, de 32 pacientes con SpA y 7 individuos sanos, utilizando perfiles metataxonómicos dirigidos al gen 16S rRNA. Se halló una alta prevalencia de manifestaciones del tracto gastrointestinal entre los pacientes con SpA (65,3%). El perfil metataxonómico confirmó que las muestras de CAL del tracto GI inferior (colon o íleon) presentaban un bacterioma distintivo e indiferenciado, distinto del encontrado en las muestras de heces o en el inicio del tracto GI (cavidad oral [OC]). Las muestras del tracto gastrointestinal inferior y las heces de los pacientes con EI mostraron un comportamiento similar al de la microbiota del grupo con EII, con una riqueza y diversidad microbianas reducidas, en comparación con los controles sanos. Curiosamente, se observó un aumento de los taxones proinflamatorios en los pacientes con EI, como la familia Enterobacteriaceae (principalmente en el íleon), Succinivibrio spp. y Prevotella stercorea. Por el contrario, los pacientes con EA presentaron una disminución significativa de los productores de AGCC Coprococcus catus y Eubacterium biforme. Nuestros datos apoyan el valor de las muestras de CAL para el estudio regional del tracto gastrointestinal y aportan información sobre los posibles "taxones perturbadores" implicados en los trastornos asociados al tracto gastrointestinal observados en los pacientes con SpA.he study of the GI-tract microbiota of spondylarthritis (SpA) patients has focused on the analysis of feces samples, that picture mostly the luminal microbiota. The aim of this study was to determine the contribution of mucosal and luminal microbiome to the gut dysbiosis in SpA, using colonoscopy aspiration lavages (CAL), a recent alternative for regional studies of the GI-tract. We analyzed 59 CAL (from sigmoid colon and distal ileum), and 41 feces samples, from 32 SpA patients and 7 healthy individuals, using 16S rRNA gene-targeted metataxonomic profiling. It was found high prevalence of GI-tract manifestations among SpA patients (65.3%). Metataxonomic profiling, confirmed CAL samples from the lower GI tract (colon or ileum) presented a distinctive and undifferentiated bacteriome and separate from that found in feces’ samples or in the beginning of the GI tract (oral cavity (OC)). Lower GI-tract samples and feces of SpA patients exhibited similar behavior to the microbiota of IBD group with reduced microbial richness and diversity, comparing to the healthy controls. Interestingly, it was found increase in proinflammatory taxa in SpA patients, such as Enterobacteriaceae family (mostly in the ileum), Succinivibrio spp. and Prevotella stercorea. Conversely, SpA patients presented significant decrease in the SCFA producers Coprococcus catus and Eubacterium biforme. Our data support the value of CAL samples for the regional study of GI-tract and contribute with information of potential “disruptor taxa” involved in the GI-tract associated disorders observed in SpA patients

P050 Oral inflammatory changes associated with inflammatory bowel disease in spondyloarthritis associated with early endoscopic findings

BACKGROUND: Spondyloarthritis (SpA) is a heterogeneous group of chronic autoinflammatory disorders that can present extra-articular gastrointestinal manifestations. Among them is mainly inflammatory bowel disease (IBD). Although IBD mainly affects the intestinal tract, it can include early manifestations evident in the oral cavity. No comparative data on these oral manifestations in patients with SpA were found in the literature. OBJECTIVE: To identify oral clinical manifestations due to changes in the oral mucosa associated with IBD in patients with SpA without a diagnosis of IBD and associate them with endoscopic and histological findings. METHODS: 80 patients with SpA and 52 healthy controls were evaluated. They were assessed intra- and extra-orally, following the modified World Health Organization guideline. In addition, by clinical parameters of rheumatological, gastrointestinal and laboratory activity. Ileocolonoscopy was performed with digital chromoendoscopy with magnification and histological analysis. Comparative analyzes were performed by Chi square tests, Fisher's exact tests, confirmed by univariate regression and discriminant analysis of multiple correspondences. Institutional ethics committee approval cod-2017-023. RESULTS: The patients with SpA had 56% male gender, mean age of 42.8 years (SD ± 10.4) and a BMI in the range of 23.9 - 28.4. The healthy controls, 54% of the male gender with an average age of 41 years (SD ± 13.6) and a body mass index-BMI in the range of 22.9 - 27.6. The patients reported smoking only in 6.2%, however as a smoking history in 31% and passive smokers (15%), the majority employed (41%), married (56%) and professionals (49%). Of the healthy controls, they smoked (15%), with a history of smoking (31%), passive smokers (21%), the majority employed (77%), with their own home (67%), and professionals (54%). The patients with SpA reported a greater presence of some signs and symptoms of gastrointestinal origin 69%, while in the controls it was 7.7% (p = 0.001). Forty one of them were referred to colonoscopy with magnification being in 17.1 % changes in the mucosa of the rectum and in the same frequency changes in the mucosa of the sigmoid colon. Regarding the ileum, changes in the mucosa were evidenced in 41.5% of the cases. The presence of oral lesions was evident and predominated in them (63%) compared to controls p = 0.050. The main oral lesions associated with IBD were gingivitis (55%) (p = 0.001), followed by aphthous stomatitis (3.8%), angular cheilitis (2.6%) and perioral erythema with scaling (1.3%). 100% of the patients who presented alteration of the colonic mucosa presented oral lesions associated with IBD (p = 0039), which was also significantly associated with the presence of gingivitis/aphthous stomatitis (p = 0.029). CONCLUSION: Patients with SpA without a diagnosis of IBD have more oral signs and symptoms compared to healthy controls. Gingivitis is important given its association with early endoscopic and histological findings. Manifestations in the oral cavity can precede intestinal manifestations, therefore the clinical assessment by the oral pathologist in conjunction with gastroenterology and rheumatology allows a timely referral to gastroenterology and an endoscopic and histological evaluation, impacting the quality of life of patients

Aplicación de criterios de cribado de la enfermedad inflamatoria intestinal en pacientes con espondiloartritis y su asociación con la enfermedad y la actividad endoscópica

Existe poca bibliografía sobre la aplicación de criterios de cribado de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII) en pacientes con espondiloartritis (EPS). Este estudio tenía como objetivo aplicar criterios de cribado de EII en un grupo de pacientes con EspA sin diagnóstico de EII y correlacionarlos con los hallazgos endoscópicos y la actividad de la enfermedad. Se incluyó a un total de 82 pacientes con EspA. Se realizó la prueba de cribado de la EII y una ileocolonoscopia con cromoendoscopia digital con aumento y análisis histológico. Los datos se analizaron con la prueba de Chi-cuadrado/prueba exacta de Fisher y análisis de correspondencias múltiples. Los principales criterios de cribado encontrados en el 48,7% de los pacientes estaban asociados a antecedentes de infección (p = 0,037). La hemorragia rectal se asoció al diagnóstico de espondilitis anquilosante, inflamación aguda, entesitis y alteración de la arquitectura tisular en el íleon (p < 0,050). La diarrea se asoció a una mayor puntuación de la actividad de la enfermedad (p = 0,02). Los criterios de cribado menores se asociaron con una articulación inflamatoria dolorosa (p = 0,05), una puntuación elevada de la actividad de la enfermedad (p = 0,001) y niveles elevados de calprotectina (p = 0,050). El dolor abdominal (36,9%) se asoció con compromiso axial/periférico (p = 0,017), dolor lumbar inflamatorio (p = 0,01), entesitis (p = 0,021), mayor puntuación de actividad de la enfermedad (p = 0,023) e inflamación aguda del íleon (p = 0,046). La diarrea de 4 semanas y el dolor abdominal fueron los criterios de cribado mayor y menor más prevalentes, respectivamente, estando relacionados con manifestaciones tempranas de compromiso inflamatorio intestinal y mayor puntuación de actividad de la enfermedad. Esta prueba de cribado ofrece la posibilidad de derivar oportunamente a los pacientes con EAE de reumatología a gastroenterología.There is little literature on the implementation of screening criteria for inflammatory bowel disease (IBD) in patients with spondyloarthritis (SpA). This study aimed to apply IBD screening criteria in a group of patients with SpA without IBD diagnosis and correlate them to endoscopic findings and disease activity. A total of 82 patients with SpA were included. The IBD screening test and ileocolonoscopy with digital chromoendoscopy with magnification and histological analysis were performed. The data were analysed with Chi-square test/Fisher’s exact test and multiple correspondence analysis. The major screening criteria found in 48.7% of the patients were associated with a history of infection (p = 0.037). Rectal bleeding was associated with the diagnosis of ankylosing spondylitis, acute inflammation, enthesitis and tissue architecture alteration in the ileum (p < 0.050). Diarrhoea was associated with a higher disease activity score (p = 0.02). Minor screening criteria were associated with painful inflammatory joint (p = 0.05), high disease activity score (p = 0.001) and high calprotectin levels (p = 0.050). Abdominal pain (36.9%) was associated with axial/peripheral compromise (p = 0.017), inflammatory back pain (p = 0.01), enthesitis (p = 0.021), higher disease activity score (p = 0.023) and acute ileum inflammation (p = 0.046). Diarrhoea of 4 weeks and abdominal pain were the most prevalent major and minor screening criteria, respectively, being related to early manifestations of inflammatory bowel compromise and higher disease activity score. This screening test grants a chance of opportune referral of SpA patients from rheumatology to gastroenterology