La Atención Primaria de Salud como solución a la crisis del paradigma médico contemporáneo

This study presents the reasons for the development of Primary Health Care (PHC) as a solution to the contemporary medical paradigm. The serious problems presented by humanity can only be solved from an integral view of the processes and from the complexity that implies a paradigm shift. The analysis of documents is used, when doing the study of the subjects treated in international, national and personal investigations on the APS. Current trends in conventional health systems are: disproportionate targeting of specialized tertiary care often referred to as hospital-centeredness, service fragmentation, as a result of the multiplication of programs and projects and widespread commodification of care to unregulated health systems. It analyzes the wear and tear of the biological approach and the importance of PHC as a solution to the serious health problems of societies.En este estudio se exponen las razones del desarrollo de la Atención Primaria de Salud (APS) como solución al paradigma médico contemporáneo. Los graves problemas que presenta la humanidad solo pueden resolverse desde una visión integral de los procesos y desde la complejidad que importe un cambio de paradigma. Se emplea el análisis de documentos, al realizar el estudio de los temas tratados en investigaciones internacionales, nacionales y personales sobre la APS. Las tendencias actuales de los sistemas de salud convencionales son: focalización desproporcionada en la atención terciaria especializada, a menudo conocida como hospitalocentrismo, fragmentación de los servicios, como resultado de la multiplicación de programas y proyectos y mercantilización generalizada de la atención a sistemas sanitarios no regulados. Se analiza el desgaste del enfoque biologicista y la importancia de la APS como solución a los graves problemas de salud de las sociedades.

Metodología para la identificación de necesidades de aprendizaje en los cuadros de la salud

Es de sumo interés para la estrategia educacional de salud pública la constante superación de los recursos humanos de dirección. Las acciones dentro del subsistema de postgrado que emprende el CPENSAP de Guantánamo han ido ganando en organización y madurez. Entre los principios del perfeccionamiento está la determinación de las necesidades de aprendizaje de los cuadros de salud, a partir del nivel de satisfacción de la población. Esta investigación es de carácter cualitativo sobre un universo correspondiente a 2 868 cuadros de salud de la provincia de Guantánamo, mediante la aplicación del método observacional, entrevistas a expertos, encuestas y dinámicas de grupo.

Mortality from gastrointestinal congenital anomalies at 264 hospitals in 74 low-income, middle-income, and high-income countries: a multicentre, international, prospective cohort study

Summary Background Congenital anomalies are the fifth leading cause of mortality in children younger than 5 years globally. Many gastrointestinal congenital anomalies are fatal without timely access to neonatal surgical care, but few studies have been done on these conditions in low-income and middle-income countries (LMICs). We compared outcomes of the seven most common gastrointestinal congenital anomalies in low-income, middle-income, and high-income countries globally, and identified factors associated with mortality. Methods We did a multicentre, international prospective cohort study of patients younger than 16 years, presenting to hospital for the first time with oesophageal atresia, congenital diaphragmatic hernia, intestinal atresia, gastroschisis, exomphalos, anorectal malformation, and Hirschsprung’s disease. Recruitment was of consecutive patients for a minimum of 1 month between October, 2018, and April, 2019. We collected data on patient demographics, clinical status, interventions, and outcomes using the REDCap platform. Patients were followed up for 30 days after primary intervention, or 30 days after admission if they did not receive an intervention. The primary outcome was all-cause, in-hospital mortality for all conditions combined and each condition individually, stratified by country income status. We did a complete case analysis. Findings We included 3849 patients with 3975 study conditions (560 with oesophageal atresia, 448 with congenital diaphragmatic hernia, 681 with intestinal atresia, 453 with gastroschisis, 325 with exomphalos, 991 with anorectal malformation, and 517 with Hirschsprung’s disease) from 264 hospitals (89 in high-income countries, 166 in middleincome countries, and nine in low-income countries) in 74 countries. Of the 3849 patients, 2231 (58·0%) were male. Median gestational age at birth was 38 weeks (IQR 36–39) and median bodyweight at presentation was 2·8 kg (2·3–3·3). Mortality among all patients was 37 (39·8%) of 93 in low-income countries, 583 (20·4%) of 2860 in middle-income countries, and 50 (5·6%) of 896 in high-income countries (p<0·0001 between all country income groups). Gastroschisis had the greatest difference in mortality between country income strata (nine [90·0%] of ten in lowincome countries, 97 [31·9%] of 304 in middle-income countries, and two [1·4%] of 139 in high-income countries; p≤0·0001 between all country income groups). Factors significantly associated with higher mortality for all patients combined included country income status (low-income vs high-income countries, risk ratio 2·78 [95% CI 1·88–4·11], p<0·0001; middle-income vs high-income countries, 2·11 [1·59–2·79], p<0·0001), sepsis at presentation (1·20 [1·04–1·40], p=0·016), higher American Society of Anesthesiologists (ASA) score at primary intervention (ASA 4–5 vs ASA 1–2, 1·82 [1·40–2·35], p<0·0001; ASA 3 vs ASA 1–2, 1·58, [1·30–1·92], p<0·0001]), surgical safety checklist not used (1·39 [1·02–1·90], p=0·035), and ventilation or parenteral nutrition unavailable when needed (ventilation 1·96, [1·41–2·71], p=0·0001; parenteral nutrition 1·35, [1·05–1·74], p=0·018). Administration of parenteral nutrition (0·61, [0·47–0·79], p=0·0002) and use of a peripherally inserted central catheter (0·65 [0·50–0·86], p=0·0024) or percutaneous central line (0·69 [0·48–1·00], p=0·049) were associated with lower mortality. Interpretation Unacceptable differences in mortality exist for gastrointestinal congenital anomalies between lowincome, middle-income, and high-income countries. Improving access to quality neonatal surgical care in LMICs will be vital to achieve Sustainable Development Goal 3.2 of ending preventable deaths in neonates and children younger than 5 years by 2030

De la causalidad simple al riesgo complejo. Un análisis en función de la salud y el bienestar humanos

Los modelos causales: una causa-un efecto, múltiples causas-un efecto, múltiples causas-múltiples efectos pueden caer en enfoques unilaterales y reduccionistas ante la complejidad de los procesos morbosos actuales. La velocidad con la que estos modelos se han sucedido en el tiempo para responder a las necesidades de salud, es más lenta que los niveles de conflictividad e incertidumbre que estos procesos presentan. Solo la intersectorialidad, la multilateralidad de los análisis, el equilibrio entre los factores objetivos-subjetivos y el enfoque interdisciplinario pueden abarcar adecuadamente el principio de la causalidad en función del bienestar humano

Dimensión epistemológica del proceso educativo de los cuadros de salud

En febrero de 2004, el Comandante en Jefe orientó la realización de un diplomado para la superación de los cuadros, reservas y canteras del sector Salud. Para ello, comisionó al compañero José Ramón Balaguer Cabrera y a la Escuela Nacional de Salud Pública (ENSAP) para que monitorearan este proceso, que se efectuaría a lo largo y ancho del país y que incluiría la transformación del 100% de las unidades de salud desde el perfeccionamiento de la dirección de los procesos que ocurren en ellas. Debido a ello, se elaboró un programa general mediante el cual se realizarían las planeaciones estratégicas de las entidades de salud, con el objetivo de resolver las problemáticas que en ellas existen, al mismo tiempo que se desarrolla un proceso de socialización de temas de cultura general que permita a los directivos en salud tener una visión, con un enfoque científico, que contribuya a la realización exitosa de su gestión de dirección. Se exponen algunos criterios acerca de la dimensión epistemológica de este proceso educativo

Herramientas útiles para la dirección estratégica por valores

Se elabora una metodología para la realización de planes estratégicos a partir de valores compartidos por trabajadores de entidades de salud. Se realiza análisis de metodología existente para la realización de planes estratégicos, al que se le hacen inclusiones y adecuaciones para conformar nueva metodología. Se estructura en tres etapas: Análisis Situacional (el presente), aquí se evalúan valores actuales compartidos, etapa Prospectiva (el futuro), donde se determinan valores deseados y etapa Operacional o de conexión del presente con el futuro donde se elaboran valores instrumentales. Se aportan instrumentos para diagnóstico de valores actuales y técnicas para la determinación de los deseados e instrumentales

Herramientas útiles para la dirección estratégica por valores

Se elabora una metodología para la realización de planes estratégicos a partir de valores compartidos por trabajadores de entidades de salud. Se realiza análisis de metodología existente para la realización de planes estratégicos, al que se le hacen inclusiones y adecuaciones para conformar nueva metodología. Se estructura en tres etapas: Análisis Situacional (el presente), aquí se evalúan valores actuales compartidos, etapa Prospectiva (el futuro), donde se determinan valores deseados y etapa Operacional o de conexión del presente con el futuro donde se elaboran valores instrumentales. Se aportan instrumentos para diagnóstico de valores actuales y técnicas para la determinación de los deseados e instrumentales

El consejo de salud, respuesta para lograr una intersectorialidad efectiva

Se presenta problemática del proceso de intersectorialidad en un área de la ciudad de Guantánamo a través de la aplicación de una guía de observación de un consejo de salud, elaborada por cuadros del diplomado de dirección con el propósito de mejorar la calidad de éste proceso. Se construyó una guía de observación del consejo de salud que inicia a partir de los elementos metodológicos generales indicados por el Ministerio de Salud Pública. Los resultados arrojan falta de pensamiento integrador de directivos de salud y del Consejo Popular, que les impide abordar la descripción, análisis y búsqueda de solución de los problemas de salud con un enfoque interdisciplinario. Se precisan elementos metodológicos y se proponen soluciones

Tratamiento de los defectos óseos mediante implante con Apafill-G

Se realiza un estudio para valorar la eficiencia del tratamiento de los defectos óseos mediante implante con Apafill-G en la Clínica Estomatológica Docente Asistencial “Lidia Doce”, en el período comprendido de noviembre de 2000 a marzo de 2002. Se encuentra que es eficaz como material de implante en el tratamiento de los defectos óseos provocados por la enfermedad periodontal destructiva crónica. Predomina, después del tratamiento, la ausencia de bolsa periodontal. La biocompatibilidad se logró excelentemente en todos los pacientes. Se emiten conclusiones y recomendaciones.  Se anexan tablas estadísticas