Infarto agudo de miocardio en paciente como forma de embolismo paradójico en paciente con foramen oval permeable: a propósito de un caso.

Patent foramen ovale (PFO) is a remnant of the embryological circulation present in 25% of the adult remnant found in 25% of adults that can cause intracardiac shunt and produce paradoxical embolisms. The clinical presentation as myocardial infartion is uncommon, and clinical suspicion should be raised in patients with a low burden of traditional cardiovascular risk factors, once other sources of embolism have been ruled out. Therapeutical approach should be individualized on a case-by-case basis.El foramen oval permeable (FOP) es un remanente de la circulación embriológica presente en el 25% de la población adulta que puede causar shunt intracardíaco y producir embolismos paradójicos. La presentación clínica como infarto agudo de miocardio es poco frecuente, debiendo sospecharse esta entidad en pacientes con baja carga de factores de riesgo cardiovascular tras descartar otras fuentes embolígenas. La decisión de cierre percutáneo debe individualizarse según cada caso

Rol de los nuevos anticoagulantes orales en la trombosis asociada a cáncer.

Introducción: La trombosis asociada a cáncer constituye la segunda causa de mortalidad en pacientes con cáncer, con una incidencia muy superior a la de la población general. El tratamiento de elección de la trombosis asociada a cáncer son las heparinas de bajo peso molecular (HBPM), que sustituyeron a los fármacos anti-vitamina K. Recientemente han aparecido los nuevos anticoagulantes orales (NACO), que podrían suponer una alternativa más cómoda debido a sus características farmacológicas. Objetivo: Revisar la bibliografía acerca del uso de nuevos anticoagulantes orales en pacientes oncológicos con enfermedad tromboembólica venosa comparándolos con las terapias utilizadas hasta ahora en términos de eficacia y seguridad. Material y métodos: Se ha realizado una búsqueda bibliográfica en PUBMED, MEDLINE y Cochrane, incluyéndose únicamente ensayos clínicos aleatorizados, revisiones sistemáticas y metanálisis que comparasen nuevos anticoagulantes con pautas terapéuticas de anti-vitamina K o HBPM y en cuya muestra se incluyesen pacientes con cáncer. Resultados y discusión: Los nuevos anticoagulantes muestran su no inferioridad frente a los anti-vitamina K en los ensayos clínicos realizados hasta el momento que incluyen pacientes con cáncer. Respecto a los ensayos que comparan estos fármacos con HBPM también presenta la no inferioridad de los nuevos anticoagulantes, pero la bibliografía disponible por el momento es muy escasa. En este momento se están realizando más ensayos clínicos aleatorizados en esta línea para aportar más datos en cuanto a eficacia y seguridad de estos fármacos en pacientes con cáncer. Sin embargo, estos estudios revisados muestran ciertas limitaciones, ya que los pacientes con cáncer representan un pequeño porcentaje de la muestra. Además, los criterios de inclusión son muy estrictos, excluyendo patologías y alteraciones analíticas muy prevalentes en pacientes con cáncer. Debido a ello, las HBPM continúan siendo el tratamiento de elección en trombosis asociada a cáncer, aunque una de las últimas guías ya otorga igual nivel de recomendación al uso de anti-vitamina K y de NACO como segunda línea de tratamiento. Conclusiones: Los NACOs podrían ser una alternativa muy atractiva para el tratamiento de la trombosis asociada a cáncer que ha mostrado no inferioridad en términos de eficacia y seguridad con los anti-vitamina K. Son necesarios más estudios que los comparen con HBPM y con un diseño más inclusivo para poder extraer conclusiones acerca de su uso en pacientes con trombosis asociada a cáncer. Palabras clave: Nuevos anticoagulantes orales, anticoagulantes directos, cáncer, trombosis venosa, enfermedad tromboembólica venosa, trombosis asociada a cáncer.<br /