Prise en charge des syncopes aux urgences (un nouvel outil pour une meilleure orientation ?)

La syncope est un motif fréquent de consultation aux urgences et d admission hospitalière. Il n existe pas d évaluation standardisée concernant la prise en charge des syncopes. L objectif de notre étude était de comparer l orientation aux urgences des patients admis pour syncopes sans et avec l utilisation d un logiciel d aide à la décision médicale. Il s agissait d une étude observationnelle rétrospective qui incluait les sujets adultes s étant présentés aux urgences du CHU Grenoble pour malaise avec perte de connaissance entre le 1er janvier et le 31 mai 2011. Notre critère de jugement principal était qu il existait un faible accord entre l orientation des patients prise par les médecins des urgences et l orientation proposée par le logiciel. Parmi les 22297 patients ayant consulté aux urgences, 1,36% avaient un diagnostic de syncope. Notre échantillon d étude portait sur 287 patients. A l issue de leur passage aux urgences, 147 patients sont rentrés à domicile, 60 sont sortis avec la consigne de voir un spécialiste et 80 ont été hospitalisés. Les patients hospitalisés avaient un âge médian supérieur à celui des patients rentrés à domicile, avaient plus de facteurs de risque cardiovasculaire, avaient plus souvent une cardiopathie et un ECG anormal. Les orientations préconisées par le logiciel auraient été 155 retours à domicile, 11 explorations complémentaires, 121 hospitalisations. L accord observé entre l orientation des patients prise par le médecin des urgences et celle proposée par le logiciel était de 56%, soit un accord modéré. Le logiciel peut être une aide pour les médecins travaillant aux urgences mais ne se substitue pas à leur jugement clinique.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Validation d un score d aide à la décision médicale pour l orientation des patients présentant une syncope (étude non interventionnelle prospective monocentrique aux urgences du CHU de Grenoble)

INTRODUCTION : La syncope est un motif fréquent d admission aux urgences. Le score SYNSCOR a été développé à partir des paramètres cliniques des recommandations ESC 2009 afin d améliorer l orientation des patients aux urgences. METHODE : Il s agissait d une étude prospective, non interventionelle qui incluait les patients se présentant aux urgences du Centre Hospitalier Universitaire de Grenoble pour une syncope entre juillet 2013 et janvier 2014. SYNCSOR était calculé a posteriori. L objectif principal était de valider SYNSCOR par le calcul des sensibilité et spécificité pour la prédiction d événements à 3 mois (récidive, thérapeutique de cardiologie interventionnelle, évènement cardiovasculaire majeur ou décès). RESULTATS : Ont été inclus, 94 patients. Après évaluation initiale, 39% ont été hospitalisés, 45% ont été adressés en consultation et 16% ont eu une sortie simple. 25 patients (26%) ont présenté un événement dans les 3 premiers mois. Le score présentait une sensibilité et une valeur prédictive négative de 0,96 (IC 95% (0,80-0,99)) et 0,94 (IC 95% (0,73-0,99)) pour le critère primaire. La spécificité et la valeur prédictive positive étaient de 0,24 (IC 95% (0,16-0,36)) et 0,32 (IC 95% (0,23-0,44)). Selon SYNSCOR, 50% des patients auraient dû bénéficier d une évaluation en hospitalisation et 20% auraient pu sortir sans examen complémentaire. CONCLUSION : SYNSCOR semble éviter le retour à domicile sans suivi des patients à risque et limiter les investigations chez les patients à bas risque. Un travail prospectif comparant directement l orientation et le devenir des patients avec ou sans SYNSCOR ainsi que l impact en terme d économie de santé pourrait être utile.Background: Syncope is a frequent symptom in the Emergency Department (ED). The SYNCSCOR tool is developed with clinical parameters of the ESC recommendations 2009 and validated scores regarding syncope to help the clinician for patients (pts) orientation : intensive, differed or no further evaluation. Method: In this non interventionnal monocentric study, pts admitted in the ED of Grenoble University Hospital for syncope were prospectively included from July 2013 to January 2014. The SYNCSCOR was calculated a posteriori for all pts. The main objective was to validate the tool for the prediction of serious outcomes within 3 months (death, major cardiovascular events, cardiovascular interventional therapy, related event). Results: 94 pts were included (males 54%, mean age 66 years old, history of cardiopathy 56%). After the ED evaluation, 39% were admitted, 45% were addressed to outpatient clinic and 16% were released. Serious outcomes occurred in 25 pts. The sensitivity and specificity, of SYNCSCOR for the primary criteria was 96% (95% Confidence interval [CI] 80 to 99%) and 24% (95% CI 16 to 36%). The negative predictive value of the tool was 94% (95% CI 73 to 99%). Conclusion: SYNCSCOR is a useful screening tool to improve reliability to the recommendations in the ED. It can help to limit no necessary complementary exams, overprescribed for patients at low risk, and to lead patients to an immediate intensive evaluation (syncope unit) in case of high risk criteria. As SYNCSCOR is only based on clinical parameters. SYNSCOR can be easily proposed in the community care.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Évaluation de la prise en charge des coliques néphrétiques aux urgences de Grenoble sur l année 2010, par rapport à la conférence de consensus de 2008

Objectif primaire: Évaluation des pratiques professionnelles sur la prise en charge des coliques néphrétiques aux urgences de Grenoble sur l année 2010, suite à l actualisation de la conférence de consensus par la Société Française de Médecine d Urgence (SFMU) en 2008. Objectif secondaire : Décrire la prise en charge diagnostique pour les patients de plus de 60 ans présentant un syndrome lombo-abdominal. Méthode : Étude rétrospective sur l année 2010, portant sur 481 patients ayant un diagnostic de sortie de colique néphrétique. Résultats : En aigu, seulement 66% des patients reçoivent des AINS, et 28% de la Morphine. Par contre d autres traitements non recommandés sont largement prescrits. En ambulatoire, les AINS sont plus largement prescrit (80%), mais la durée du traitement est trop courte. 16% des patients n ont aucun traitement de sortie. Les imageries réalisées en urgence sont multipliées pour les CN compliquées et pour les patients âgés de plus de 60 ans. Pour les CN simples, le couple ASP/échographie reste largement prescrit (40%). A la sortie des urgences, les conseils de surveillance remis au patient font défaut. Conclusion : Bien que la prise en charge des CN soit très codifiée, l application en pratique n est pas toujours bien respectée. Le traitement en aiguë multiplie les molécules, qui n ont pas fait preuve de leur efficacité. L imagerie ne suit pas le schéma indiqué pour les CN compliquées et chez les de plus de 60 ans, augmentant l irradiation et le temps passé aux urgences. Une fiche récapitulative des recommandations pour le praticien va être mise en note dans le dossier médical informatisé, ainsi qu une fiche de conseils à donner au patient.Primary Objective: evaluate professional practices in the management of renal colic in the Grenoble E.R. in 2010, compared to the recommendations issued by the updating 2008 of the conference consensus of the French Society of medical emergencies. Secondary objective: describe diagnostic management in patients over 60 years old with acute low-back/abdominal pain syndrome, for which diagnostic uncertainty is important. Method: Retrospective study over 2010, involving 481 patients having being discharged with a diagnosis of renal colic. Results: In acute, only 66% of patients are prescribed NSAIDs, and only 28% morphine. However, other non-recommended treatments are widely prescribed as antispasmodics in 52% of cases. Outpatient, NSAIDs are widely prescribed (80%), but the treatment time is too short. 16% of patients do not receive any output treatment. When dealing with complicated renal colics or patients over 60 years old, imaging is more frequently performed in emergency conditions. For simple renal colics, the combination of Abdominal X-Ray and ultrasound is widely prescribed (40%). At the exit of the E.R., supervisory boards are missing. Conclusion: Although management of renal colics is very clearly and thoroughly regulated, the procedure is not always duly respected. The acute treatment increases the use of molecules, which have not yet been proven to be effective. Imaging is faltering and does not follow the pattern prescribed in the case of complicated renal colics and in patients over 60 years old.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocSudocFranceF

Évaluation de la réception et de la qualité des courriers de sortie aux urgences

Objectif : Evaluer la réception à 30 jours et la qualité des courriers de sortie d un service d urgence médicale hospitalo-universitaire remettant les courriers en main propre aux patients. Matériel et méthode : Pendant une semaine, tous les patients sortant des urgences à domicile étaient inclus et interrogés à l aide d un questionnaire. Le courrier de sortie était évalué par les enquêteurs puis par le médecin traitant désigné par contact téléphonique à J+8 et J+30. Les critères de jugement d une part étaient la réception à 30 jours et les caractéristiques associées à celle-ci, d autre part la qualité objective et subjective des courriers de sortie. Résultats : L étude incluait 190 patients, un courrier de sortie était fait pour 170 patients (89,5%) ,169 courriers étaient évalués objectivement, 149 avaient un délai de réception connu. La réception à 30 jours était de 65,1%. Le taux de réception augmentait avec une population plus âgée, retraité ou sans activité professionnelle. Les généralistes jugeaient à 92% les courriers totalement ou assez informatifs alors que 11% présentaient tous les critères nécessaires à une lettre de sortie. Le traitement entrepris aux urgences était présent dans seulement 31% des lettres. Conclusion : La communication pourrait être améliorée dans l immédiat en adaptant le mode de communication pour les jeunes et les actifs et à l avenir par le développement de la messagerie électronique. La qualité des courriers de sortie pourrait être accrue par une modification de la lettre type.Objective: to evaluate the 30-days reception and the quality of the discharge letters in an emergency hospital-university medical department in which the mails are directly given to the patients. Methods: During a week, all discharged patients from an emergency service were included and have been interviewed using a questionnaire. The discharge letters were evaluated by investigators and by the general practitioners thanks to phone calls, 8 and 30 days later. Judgement criterions were, on the one hand the reception at 30-days and the characteristics associated to, and on the other hand the objective and subjective quality of the out coming mails. Results: The study included 190 patients, a discharge letter had been written for 170 patients (89.5%), 169 mails have been objectively evaluated, and 149 had a known reception delay. The 30-days reception was of 65.1%. The rate of reception increased as the population was older, retired or without any professional activity. General practitioners estimated that 92% of the mails were fully or quite informative whereas 11% presented all the criterions needed for an out coming letter. The treatment done at the emergency service was exposed only in 31% of the letters. Conclusion: The communication could be improved at once by adapting the communication mode for the young and active patients and in the future by the development of the electronic mail. The quality of the out coming mails may be improved by a modification of the template letterGRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

L'intérêt d'une lettre d'admission aux urgences

Objectif : évaluer l'impact de la lettre d'admission aux urgences médicales du CHU de Grenoble. Population et méthodes : pendant une semaine, tous les sujets admis dans le service des urgences ont été inclus, le recueil des données a été réalisé à l'aide d'un questionnaire. Les deux critères de jugement étaient : le délai de prise en charge et la concordance de diagnostics entre le médecin traitant, le service des urgences et le service hospitalier. Résultats : l'étude inclut 435 dossiers, dont 233 avec une lettre d'admission. La probabilité que les patients soient adressés avec un courrier augmente avec l'âge et la gravité de l'état clinique. La présence d'une lettre n'influence pas significativement le délai de prise en charge. Conclusion : la communication médicale est essentielle, surtout pour la prise en charge de patient âgé. Le médecin adressant doit communiquer les éléments pertinents du dossier médical de ses patients. Le courrier est le support le plus utilisé.Objective: investigate the impact of General Practitioners' referral letters on the management's efficiency at the emergency department of the Grenoble Hospital. Population and methods : this survey includes all admitted patients to the emergency department during one week. The patients filled in a questionnaire, to evaluate the quality of the letter. The two criteria for evaluation are the waiting time and the concordance of diagnosis between the GPs and the consultants of emergency. Results : the survey includes 435 patients, among whom 233 had a letter. More a patient is old or in a critical condition, more he comes with a letter. The referral letter doesn't affect the patients' waiting time in the department. Conclusion : the communication between GPs and consultants is the most important item, mainly for old patients. Letters are an objective, efficient and practical way for the GP to communicate the information from the medical files. They are the most common means of communication.GRENOBLE1-BU Médecine pharm. (385162101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Noninvasive End Tidal CO2 Is Unhelpful in the Prediction of Complications in Deliberate Drug Poisoning

International audienc

Ultrasonography helps emergency physician identify the best lumbar puncture site under the conus medullaris

Abstract Background Ultrasonography – assisted lumbar puncture helps physicians identify traditional anatomical landmarks. However, it could help to overcome the anatomical dogmas and thus identify the best interspinous space under the medullary cone. Methods Traditional anatomical landmarks were reported on a tracing paper in patients with an indication for lumbar puncture. Then, ultrasonography was used to locate the optimal interspinous level defined as the widest subarachnoid space located below the conus medullaris. Primary endpoint was the distance between traditional and ultrasound landmarks. Results Fifty-seven patients were included. Seven emergency physicians practiced the procedure. The median absolute distance between traditional anatomical landmarks and ultrasound marking was 32 [interquartile (IQR) 27 – 37] mm. The inter-spinous space identified in the two procedures was different in 68% of the cases. Conclusions Ultrasound not only allows us to better identify anatomical structures before lumbar puncture, but it also allows us to choose a site of puncture different from recommendations