Accuracy and Survival Outcomes after National Implementation of Sentinel Lymph Node Biopsy in Early Stage Endometrial Cancer

Background. Sentinel lymph node (SLN) biopsy has recently been accepted to evaluate nodal status in endometrial cancer at early stage, which is key to tailoring adjuvant treatments. Our aim was to evaluate the national implementation of SLN biopsy in terms of accuracy to detect nodal disease in a clinical setting and oncologic outcomes according to the volume of nodal disease. Patients and Methods. A total of 29 Spanish centers participated in this retrospective, multicenter registry including patients with endometrial adenocarcinoma at preoperative early stage who had undergone SLN biopsy between 2015 and 2021. Each center collected data regarding demographic, clinical, histologic, therapeutic, and survival characteristics. Results. A total of 892 patients were enrolled. After the surgery, 12.9% were suprastaged to FIGO 2009 stages III-IV and 108 patients (12.1%) had nodal involvement: 54.6% macrometastasis, 22.2% micrometastases, and 23.1% isolated tumor cells (ITC). Sensitivity of SLN biopsy was 93.7% and false negative rate was 6.2%. After a median follow up of 1.81 years, overall surivial and disease-free survival were significantly lower in patients who had macrometastases when compared with patients with negative nodes, micrometastases or ITC. Conclusions. In our nationwide cohort we obtained high sensitivity of SLN biopsy to detect nodal disease. The oncologic outcomes of patients with negative nodes and low-volume disease were similar after tailoring adjuvant treatments. In total, 22% of patients with macrometastasis and 50% of patients with micrometastasis were at low risk of nodal metastasis according to their preoperative risk factors, revealing the importance of SLN biopsy in the surgical management of patients with early stage EC

Displasia epitelial tubárica de alto grado tras anexectomía bilateral profiláctica por cáncer de mama, en paciente con mutación en el gen BRCA1

El cáncer de mama es el tumor más prevalente en la actualidad. Por otro lado, el cáncer de ovario ocupa el séptimo lugar en incidencia y el quinto en mortalidad a nivel mundial. Las mutaciones de los genes BRCA1 y BRCA2 aumentan el riesgo de desarrollar este tipo de neoplasias y, en menor grado, el de cáncer de trompa de Falopio. La salpingooforectomía bilateral en pacientes de alto riesgo genético, es la medida profiláctica más efectiva para disminuir la mortalidad y el riesgo de desarrollar este tipo de tumores malignos. Se presenta el caso de una paciente que, en el contexto de un estudio por carcinoma ductal infiltrante poco diferenciado de mama izquierda, presenta una mutación germinal del gen BRCA1, por lo que se indica una anexectomía bilateral profiláctica laparoscópica cuyo resultado anatomopatológico fue una displasia epitelial focal de alto grado en la trompa de Falopio izquierda.Breast cancer tumor is more prevalent today. On the other hand, ovarian cancer occupies seventh place in incidence and the fifth in worldwide mortality. Mutations of the BRCA1 and BRCA2 genes increase the risk of developing this type of neoplasms, and to a lesser extent that of Fallopian tube cancer. Bilateral salpingooophorectomy in genetically high-risk patients is the most effective prophylactic measure to reduce the mortality and the risk of developing this type of malignant tumors. We present the case of a patient who has a germinal mutation in the BRCA1 gene, in the context of a study by little differential left breast invasive ductal carcinoma, so it is indicates a prophylactic bilateral laparoscopic adnexectomy that objective as anatomopathological result, a high grade focal epithelial dysplasia in the left Fallopian tube

Teratoma sacrococcígeo fetal. Diagnóstico y manejo prenatal

Sacrococcygeal teratomas are frequently diagnosed prenatally. Although histologically they are usually benign, it is important to carry out adequate follow-up to detect if there is any type of complication that may require prenatal treatment or to end the pregnancy. In some cases in these fetuses we can observe urinary and fecal complications, severe heart failure, hydrops and even intrauterine death. The clinical case of a primigravida patient diagnosed at week 14 of gestation with a fetal malformation compatible with sacrococcygeal teratoma is presented. During prenatal follow-up, the mass grows rapidly, showing ultrasound signs of kidney and heart failure three weeks after diagnosis. Given the unfavorable prognosis, the patient decided legal induced abortion. In this work we will review the management of this type of patient, the diagnostic and therapeutic procedures indicated to avoid prenatal complications and the current recommendations to achieve the best maternal-fetal results.Los teratomas sacrococcígeos son tumores frecuentemente diagnosticados de forma prenatal. Aunque histológicamente suelen ser benignos, es importante realizar un adecuado seguimiento para detectar si existe algún tipo de complicación que pueda requerir el tratamiento prenatal o finalizar la gestación. En algunos casos pueden existir complicaciones urinarias y fecales en estos fetos, insuficiencia cardiaca grave, hidrops e incluso muerte intrauterina. Se presenta el caso clínico de una paciente primigesta diagnosticada en la semana 14 de gestación con malformación fetal compatible con teratoma sacrococcígeo. Durante el seguimiento prenatal se observó un rápido crecimiento de la masa, evidenciando signos ecográficos de insuficiencia renal y cardiaca tres semanas tras el diagnóstico. Dado el pronóstico desfavorable, la paciente decidió la interrupción legal del embarazo. En este trabajo se revisó el manejo de este tipo de pacientes, los procedimientos diagnósticos y terapéuticos indicados para evitar complicaciones prenatales y las recomendaciones actuales para conseguir los mejores resultados materno-fetales

Carcinosarcoma del cuello uterino: reporte de un caso y revisión de la literatura

Los carcinosarcomas cervicales son extremadamente raros, representando menos del 0.5% de los tumoresde cérvix. Debida a su baja incidencia no existe un protocolo de actuación específico, lo que se asocia aun mal pronóstico. Se diagnostica frecuentemente en mujeres posmenopáusicas y en estadio avanzado,objetivándose grandes tumoraciones con metástasis vaginales y parametriales. La cirugía se considera eltratamiento de elección, precisando en algunos casos radio-quimioterapia adyuvante. El pronóstico dependeráfundamentalmente del estadio en el momento del diagnóstico. Dado que existe poca evidencia publicadasobre este tipo de tumores, es necesaria la publicación de casos y revisiones de la literatura al respecto, paradesarrollar protocolos unificados de manejo de esta infrecuente patología. Se expone el caso de una mujer de51 años que consultó por sangrado posmenopáusico, objetivándose una masa cervical con afectación vaginal,correspondiente a un carcinosarcoma de cérvix; recibiendo tratamiento con radio-quimioterapia, con escasosefectos secundarios y buena respuesta.Cervical carcinosarcomas are extremely rare, accounting for less than 0.5% of cervical tumors. Due to itslow incidence there is no specific protocol of action, which is associated with a poor prognosis. It is frequentlydiagnosed in postmenopausal women and in advanced stage, with large tumors with vaginal and parametrialmetastases. Surgery is considered the treatment of choice, requiring in some cases adjuvant radio-chemotherapy.The prognosis will depend fundamentally on the stage at the time of diagnosis. Since there is little publishedevidence on this type of tumors we see the need for the publication of cases and reviews of the literature in thisregard, to develop unified protocols for the management of this rare pathology. We present the case of a 51-yearoldwoman who consulted for postmenopausal metrorrhagia, observing a cervical mass with vaginal involvement,corresponding to a carcinosarcoma of the cervix; receiving treatment with radio-chemotherapy, with few sideeffects and good response

Neoplasia tubárica intraepitelial de alto grado tras salpingooforectomía profiláctica en paciente portadora de mutación en el gen BRCA

El carcinoma pélvico de alto grado es considerado una neoplasia agresiva con baja esperanza de vida, habitualmente diagnosticado en etapas avanzadas; esto ha provocado que el estudio de su patogénesis se haya convertido en un campo prioritario de investigación. El carcinoma seroso intraepitelial tubular se ha postulado como su precursor, al haber sido hallado de manera casual en la zona distal de las trompas uterinas, en portadoras de la mutación BRCA a quienes se les realizó una salpingooforectomía profiláctica. No existen recomendaciones protocolizadas y consensuadas a nivel internacional sobre el manejo y significado de esta entidad precursora. Con el objetivo de ofrecer una visión general del conocimiento existente disponible, se realizó una revisión bibliográfica de este tema y se notifica el caso de una paciente portadora asintomática de una mutación BRCA-2 con el hallazgo casual de focos de neoplasia tubárica intraepitelial de alto grado, posterior a una salpingooforectomía profiláctica laparoscópica.High-grade pelvic carcinoma is considered an aggressive neoplasm with low life expectancy, usually diagnosed in advanced stages; this has led to the study of their pathogenesis becoming a priority field of research. Tubular intraepithelial sevento carcinoma has been postulated as its precursor, having been found casually in the distal area of the uterine tubes, in carriers of the BRCA mutation who had a prophylactic salpingophoging. There are no internationally agreed and protocolrecommendations on the management and meaning of this precursor entity. In order to provide an overview of existing knowledge available, a bibliographic review of this topic was conducted and the case of a patient carrying asymptomatic carrier of a BRCA-2 mutation is reported with the casual discovery of high-grade intraepithelial tubaric neoplasm, following laparoscopic prophylactic salpingoophorectomy

Defectos del suelo pélvico posparto en función del índice de masa corporal pregestacional y ganancia ponderal de la mujer durante el embarazo

Determinar si existe asociación causal entre el índice de masa corporal materno pregestacional o la ganancia ponderal, y la presencia de disfunciones de suelo pélvico posparto, como la incontinencia urinaria, fecal y la disfunción sexual.Métodos: Estudio observacional prospectivo de cohorte, con 500 gestantes controladas en el Hospital Universitario Virgen Macarena (Sevilla), durante el primer trimestre de 2012. Se categorizaron según su índice de masa corporal pregestacional y su ganancia ponderal durante el embarazo. Se analizaron las causas de la presencia de incontinencia urinaria, fecal y disfunción sexual a los 6, 12 meses y a los 7 años del parto.Resultados: Se observó sobrepeso en el 26 %, obesidad en el 16,6 % y ganancia ponderal excesiva en el 46,7 %. La macrosomía fetal se asoció con incontinencia urinaria y disfunción sexual en los tres periodos estudiados y con incontinencia fecal a los 7 años. Se obtuvieron asociaciones estadísticamente significativas entre obesidad e incontinencia urinaria a los 7 años (OR 2,737 IC 95 %: 1,262-5,938) y disfunción sexual a los 12 meses y a los 7 años (OR 7,321 IC95 %: 1,307-41,006) y con la ganancia ponderal, (OR: 8,427 IC 95 %: 1,026-69,225).Conclusiones: La gestación y el parto son elementos de riesgo de las disfunciones de suelo pélvico, encontrándose asociados a su desarrollo factores como la macrosomía fetal, la obesidad pregestacional y la ganancia ponderal excesiva. Es por ello importante el asesoramiento a las pacientes sobre el control de peso previo y durante la gestación.To determine if there is a causal association between the pre-pregnancy maternal body mass index or weight gain, and the presence of postpartum pelvic floor dysfunctions, such as urinary and fecal incontinence and sexual dysfunction.Methods: We carried out a prospective observational cohort study with 500 pregnant women controlled at HUV Macarena (Seville) from january to april of 2012. Patients were categorized according to their pregestational BMI and the weight gain during pregnancy. We analyzed the causes of the presence of urinary and fecal incontinence and sexual dysfunction at 6,12 months and 7 years after delivery.Results: Overweight was observed in 26 %, obesity in 16,6 % and excessive weight gain in 46,7 %. Fetal macrosomia was associated with urinary incontinence and sexual dysfunction in all three periods and with fecal incontinence at 7 years. Statistically significant associations were observed between urinary incontinence at 7 year and obesity, OR 2,737 IC 96 % (1,262-5,938) and between sexual dysfunction at 1 year and at 7 years with obesity, OR 7,321 IC 95 % (1,307-41,006) and with weight gain, OR 8,427 IC 95 % (1,026-69,225).Conclusions: Pregnancy and childbirth are risk factors for pelvic floor dysfunctions, since fetal macrosomia, pre-pregnancy obesity and excessive weight gain have been associated with their development. It is important to advise patients on weight control before and during pregnanc

Metástasis genital masiva de adenocarcinoma endometrioide de endometrio estadio IIIC2; a propósito de un caso clínico

El cáncer endometrial es el tumor maligno más frecuente del tracto genital femenino, con una incidencia en continuo crecimiento y una tasa de mortalidad que se ha duplicado durante las últimas dos décadas. Generalmente, tiene buen pronóstico en los estadios precoces, sin embargo, alrededor de 10 % - 15 % presentan recidivas, la mitad de ellas limitadas a la vagina. La vulva representa un lugar muy infrecuente de recurrencia. El tratamiento del cáncer de endometrio es fundamentalmente quirúrgico, incluye histerectomía con salpingo-ooforectomía bilateral y el estudio de los ganglios linfáticos. No existe consenso sobre el valor terapéutico de la linfadenectomía sistemática, por lo que permanece siendo un punto de debate. Se presenta el caso de una paciente de 49 años, con diagnóstico de cáncer endometrial endometrioide, intervenida quirúrgicamente, quien a los 12 meses presenta una recidiva local en fondo vaginal, que acaba extendiéndose a toda la región vulvar.Endometrial cancer is the most frequent malignant tumor of the female genital tract, with an incidence in continuous growth and a death rate that has doubled during the last two decades, reaching 10920 deaths in the year 2017 in the USA. Generally, endometrial cancer has a good prognosis in the early stages, however, about 10-15% present some type of recurrence, of which half are limited to the vagina. The vulva represents a very infrequent place of recurrence and its treatment is controversial, varying according to the histological type and extension of the lesions. The treatment of endometrial cancer is fundamentally surgical, including hysterectomy with bilateral salpingo-oophorectomy and the study of lymph nodes. However, there is currently no consensus on the therapeutic value of systematic lymphadenectomy, which remains a point of discussion. We present the case of a 49-year-old female patient, diagnosed with an endometrioid endometrial cancer surgically treated and who, 12 months after the intervention, presented a local recurrence in the vaginal fundus, which ends up extending to the entire vulvar region