People with Alcohol Use Disorders in Specialized Care in Eight Different European Countries

Aim: To provide a description of patients receiving alcohol treatment in eight different European countries, including the level of comorbidities and functional limitations. Methods: Drinking behaviours, DSM-IV alcohol use disorder (AUD), mental and somatic comorbidities, disability and health services utilization of 1767 patients from various specialized treatment settings were assessed as representative for regions of eight European countries. Severity of alcohol dependence (AD) in terms of drinking level was compared with a large representative US sample. Results: Patients in specialized care for AUDs showed high levels of consumption [average level of daily ethanol intake: 141.1 g, standard deviation (SD): 116.0 g], comorbidity [e.g. liver problems: 19.6%, 95% confidence interval (CI): 17.5-21.6%; depression: 43.2%, 95% CI: 40.7-45.8%; anxiety: 50.3%, 95% CI: 47.8-52.9%], disability and health services utilization (average number of nights spent in hospital(s) during the last 6 months: 8.8, SD: 19.5 nights). Severity of AD was similar to the US sample, but European men consumed on average more alcohol daily. Conclusions: High levels of consumption, somatic and mental comorbidities, disability and functional losses were found in this representative treatment sample, indicating that treatment was initiated only at severe stages of AUDs. Earlier initiation of treatment could help avoid some of the health and social burde

La surconsommation médicamenteuse des personnes âgées

Le vieillissement est un facteur important de surconsommation médicamenteuse : les personnes âgées de plus de 65 ans représentent environ 15 % de la population alors qu'elles consomment près d'un tiers des prescriptions. Cette surconsommation génère un certain nombre de dangers potentiels (pathologie iatrogène, mauvaise observance, interactions médicamenteuses ...) et s'avère économiquement coûteuse. La consommation moyenne des médicaments se situe aux alentours de cinq dans la plupart des études, qu'il s'agisse de patients ambulatoires ou hospitalisés. Les classes médicamenteuses les plus prescrites sont les médicaments à visée cardiovasculaire et les psychotropes. Les antalgiques et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sont également très prescrits. Ce sont aussi les classes qui provoquent le plus d'effets indésirables (EI) chez les personnes âgées. Les raisons de cette surconsommation sont multiples. Certaines tiennent au patient (polypathologie, régression des différentes fonctions de l'organisme, mauvaise observance, mésusage ...), d'autres tiennent au prescripteur, à l'entourage, familial mais aussi soignant, à l'évolution des médicaments et des connaissances. Les études qui ont comparé les prescriptions à des référentiels ont montré qu'un certain nombre sont inappropriées : au moins une prescription est inadéquate chez 21,3 % des patients institutionnalisés et chez 40 % des patients en maison de convalescence dans une méta-analyse, 12,5 % dans une autre étude chez des patients vivant à domicile. La gravité potentielle de cette surconsommation chez les personnes âgées nécessite, plus encore que chez l'adulte, une analyse précise de la situation et une prescription raisonnée, et raisonnable, régulièrement réévaluée

Les troubles cognitifs de la maladie alcoolique (intérêt d'un repérage clinique précoce, réflexions autour d'un outil adapté)

A côté des altérations cognitives sévères compliquant la maladie alcoolique telles que le syndrome de Korsakoff et la démence alcoolique, les patients ne montrant pas d'altération cognitive évidente présentent fréquemment des déficits cognitifs subtils et sélectifs à l'évaluation neuropsychologique. Ces déficits sont discrets, ils échappent à l'entourage comme à l'examen clinique standard mais semblent avoir une nette influence péjorative sur le pronostic de la maladie alcoolique. Ces troubles sont potentiellement régressifs et accessibles à des traitements adaptés. Cependant, le statut cognitif du patient n'est que rarement pris en compte dans les thérapeutiques actuelles. Le repérage précoce de cette pathologie est un enjeu important dans l'optique d'apporter une réponse thérapeutique adaptée à ces patients. Notre travail est une analyse exploratoire qui vise à définir les possibilités de recherche ultérieure dans le domaine du dépistage clinique des troubles cognitifs et notamment l'intérêt de la création d'une grille de repérage. Nous évaluons pour cela certaines caractéristiques psychosociales dans un groupe de 30 patients malades alcooliques susceptibles de présenter ces troubles cognitifs et qui par ailleurs font l'objet d'une évaluation psychométrique. Les résultats montrent que les troubles mis en évidence sont bien plus importants que ne le laissait supposer l'impression clinique et qu'ils ne correspondent pas aux déficits subtils des troubles cognitifs décrits dans la littérature. Nous étudions ensuite la façon dont sont représentés ces critères dans notre groupe de patients, nos données sont mises en parallèle avec les données de la littérature. Deux critères sont particulièrement représentés dans notre groupe : les éléments en faveur d'une précarisation ainsi que la dénégation. Deux critères montrent par ailleurs une influence péjorative sur les performances cognitives de nos patients, il s'agit de la durée d'intoxication supérieure à 10 ans et le bas niveau culturel. Nous abordons ensuite les difficultés liées à la constitution d'un outil de repérage clinique des troubles cognitifs ainsi que l'intérêt d'un tel projet.NANCY1-SCD Medecine (545472101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Evaluation de la qualité des sites Internet francophones parlant d'alcoolodépendance

Internet, média en plein essor, permet la diffusion d'informations médicales dont la qualité est variable. La dépendance à l'alcool est un problème de santé publique en France, or, à ce jour, la qualité des sites Internet francophones sur ce sujet n'a pas été évaluée. Deux requêtes, utilisant respectivement les mots clés alcoolisme et dépendance alcool sont réalisées dans trois moteurs de recherche populaires (Google, Yahoo et MSN) ; les sites apparaissant dans les 20 premiers résultats sont évalués avec une grille spécifique comportant des critères éthiques (inspirés de Silberg), esthétiques (critères d'Abbott), d'interactivité, de lisibilité, de qualité de contenu ainsi que l'outil DISCERN. La fidélité inter-juge calculée apparaît bonne. Les sites évalués proviennent surtout d'organisations non universitaires et sont de qualité variable. Le contenu est souvent incomplet et parfois erroné. Les aspects d'interactivité sont plutôt mauvais, alors que cela constitue un des atouts d'Internet. Les critères éthiques, esthétiques, de lisibilité et d'interactivité ne semblent pas être corrélés à une bonne qualité de contenu, contrairement au score du DISCERN. Enfin l'information de qualité n'est pas forcément visible dans les premiers résultats des moteurs de recherche.NANCY1-SCD Medecine (545472101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Intérêt et limites de la rotation des opioïdes (étude chez 111 patients douloureux chroniques)

Devant la nécessité d'un traitement antalgique adapté chez un patient douloureux chronique sous morphinomimétique, c'est-à-dire avec un soulagement maximum en limitant les effets secondaires, une nouvelle stratégie est proposée sous la forme de la rotation des opioides, Cependant, malgré les données pharmacologiques et les théories avancées (théorie des récepteurs et des métabolites), ainsi que la critique d'une revue littéraire développées dans ce travail, peu d'études nous permettent d'obtenir des réponses irréfutables sur l'intérêt de cette technique. Ensuite, l'auteur a réalisé une étude rétrospective sur deux ans dans l'Unité de Soins Palliatifs et Douleur du CHR de METZ-THIONVILLE. Elle regroupe 111 patients douloureux chroniques ayant nécessité une ou plusieurs rotations d' opioides afin d'en déterminer les indications, les types et l'efficacité. Devant l'absence là encore de résultats statistiquement satisfaisants un modèle d'étude a été proposé.NANCY1-SCD Medecine (545472101) / SudocPARIS-BIUM (751062103) / SudocSudocFranceF

Histoire de la prise en charge de la douleur dans son contexte de savoir et de pensée médicale et sociale

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Le transfert direct de patients âgés depuis un service d'urgences vers un service de soins de suite et de réadaptation

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