Escore funcional e de dor após cirurgia de hérnia de disco lombar e fisioterapia precoce = Funcional and pain score after lumbar disc surgery and early physiotherapy

Objetivos: Avaliar o efeito da intervenção fisioterapêutica no escore funcional e de dor dos pacientes submetidos à cirurgia de hérnia de disco lombar (HDL). Métodos: Estudo randomizado, controlado e cego, avaliando pacientes que internaram no Hospital São Lucas da PUCRS, no período de outubro de 2003 a maio de 2004, para realizar cirurgia de HDL. Amostra: 20 pacientes, 10 do grupo controle (cirurgia e repouso no pós-operatório) e 10 do grupo de intervenção (cirurgia e fisioterapia no pós-operatório). Intervenção fisioterapêutica: alongamento neural do ciático, alongamentos de Williams e uso da estimulação elétrica transcutânea três vezes ao dia, do primeiro dia pós-operatório até a alta hospitalar. Instrumentos para avaliar o escore de dor e de função, respectivamente: escala análogo-visual de dor e Roland Morris Questionnaire. Escores avaliados antes da cirurgia, no pós-operatório imediato e dois meses após os procedimentos. Resultados: Houve significância estatística na diferença do escore funcional (P = 0,009) e na redução da intensidade da dor (P = 0,028) dos pacientes no segundo mês pós-operatório, favorecendo o grupo com intervenção fisioterapêutica. Conclusões: A intervenção precoce de fisioterapia contribuiu para melhorar o estado funcional e reduzir a dor dos pacientes nos dois primeiros meses após o procedimento cirúrgico de HD

Avaliação das propriedades eletrofisiológica de neurônios hipocampais humanos no modelo de 0-Mg2+

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Falsa lateralização no EEG de escalpo na epilepsia mesial temporal por esclerose hipocampal: relato de casos = False lateralization on scalp EEG on mesial temporal epilepsy due to hippocampal sclerosis: cases report

Introdução: A epilepsia do lobo temporal Mesial (ELMT) associada à esclerose hipocampal (EH) necessita muitas vezes de tratamento cirúrgico. Para tanto, é necessário identificar um foco unilateral das crises. Na maioria das vezes, a EH visualizada à RNM se correlaciona com a origem das descargas ao EEG de escalpo. Porém, em uma minoria, o registro de descargas contralaterais ao lado da EH deixa dúvida quanto ao foco epileptogênico, cabendo aí uma investigação eletrofisiológica invasiva, mais fidedigna. Objetivo: Relatar três casos em que a investigação inicial não confirmou a lateralidade das crises, ilustrando a falsa lateralização no EEG de escalpo na ELMT/EH. Discussão: Como as descargas da EH provêm de regiões profundas do cérebro, estas poderiam se propagar para o lado contralateral antes de atingir a superfície. Por outro lado, é possível que o estímulo a longo prazo do lobo contralateral possa se transformar em uma área independente de crises (epileptogênese secundária), o que contra-indicaria a cirurgia. A investigação invasiva dos pacientes com discordância dos estudos de imagem e neurofisiológico inicial traz maior segurança na indicação operatória da ELMT/EH, uma vez que a cirurgia nos casos de foco bilateral poderia ter resultados catastrófico

Epilepsia temporal: relato de caso = Temporal epilepsy: case report

Este trabalho tem o objetivo de divulgar um recurso terapêutico da epilepsia do lobo temporal por esclerose hipocampal: a cirurgia. Aproximadamente vinte e cinco mil pacientes com esta patologia são refratários aos tratamentos medicamentosos no sul do país e muitos chegam ao neurocirurgião com 30-40 anos de evolução, muitas vezes já mutilados em conseqüência das crises. Convulsões parciais originadas no lobo temporal são comuns, e grande parte originam-se em estruturas mesiais (esclerose mesial temporal – EMT). Como aí se encontram a sede de funções nobres do sistema nervoso – memória, aprendizagem, comportamento, entre outras –, os sintomas podem apresentar-se como alterações em qualquer uma delas. Ressaltamos a necessidade do correto diagnóstico e dos métodos para fazê-lo: através da anamnese, da ressonância magnética, do eletroencefalograma (EEG), do vídeo-EEG e por vezes através de sensores intracranianos (strips). Apesar de existirem métodos confiáveis para realizar o diagnóstico e tratamento cirúrgico com grande índice de sucesso, a desinformação dos profissionais que atendem pacientes com EMT acerca do assunto leva ao prolongamento de tratamento clínico ineficiente e conseqüente seqüelas físicas, psicológicas e sociai

Cirurgia de tireóide : o autotransplante de paratireóide para evitar o hipoparatireoidismo

É feita revisão da literatura sobre o autotransplante de paratireóide e os autores sugerem a utilização deste procedimento para evitar o hipoparatireoidismo pós-tireóidectomias totais.Parathyroid transplantation is reviewed and the authors suggest the use of this procedure for the prevention of hypoparathyroidism following total thyroidectomy

Neuropatologia das epilepsias de difícil controle: estudo de 300 casos consecutivos

Fazemos uma análise das alterações neuropatológicas encontradas em 300 casos consecutivos de cirurgia da epilepsia realizadas durante período de 6 anos. O material foi predominantemente de lobo temporal (70,33%), sendo a esclerose hipocampal o diagnóstico mais frequente (44%), seguido das neoplasias (15%) e dos distúrbios da migração neuronal (10%). Os tumores mais frequentes foram o ganglioglioma (42,22%) e tumor neuroepitelial disembrioplástico (20%). Segue revisão dos diagnósticos mais comuns em epilepsia baseados nessa série e relatados na literatura

Estudo comparativo dos padrões de acomodação dos neurônios hipocampais de ratos e tecido humano

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Anatomia microcirúrgica do hipocampo na Amígdalo-hipocampectomia seletiva sob a perspectiva da técnica de Niemeyer e método pré-operatório para maximizar a corticotomia Hippocampal microsurgical anatomy regarding the selective amygdalohippocampectomy in the Niemeyer’s technique perspective and preoperative method to maximize the corticotomy

O conhecimento da anatomia microcirúrgica do hipocampo tem importância fundamental na cirurgia da epilepsia do lobo temporal. Uma das técnicas mais utilizadas na cirurgia da epilepsia é a técnica de Niemeyer. OBJETIVO: Descrever em detalhes a anatomia do hipocampo e mostrar uma técnica na qual pontos de referências anatômicos pré-operatórios visualizados na RNM são usados para guiar a corticotomia. MÉTODO: Foram utilizados 20 hemisférios cerebrais e 8 cadáveres para dissecções anatômicas microcirúrgicas do lobo temporal e hipocampo para identificação e descrição das principais estruturas do hipocampo. Foram estudados prospectivamente 32 pacientes com epilepsia do lobo temporal refratários ao tratamento clínico submetidos a amígdalo-hipocampectomia seletiva pela técnica de Niemeyer três parâmetros anatômicos foram mensurados na RNM pré operatória e transferidos para o ato cirúrgico. RESULTADOS: O hipocampo foi dividido em cabeça, corpo e cauda e sua anatomia microcirúrgica descrita em detalhes. As medidas adquiridas são apresentadas e discutidas. CONCLUSÃO: A complexa anatomia do hipocampo pode ser entendida de uma forma tridimensional durante dissecções microcirúrgicas. As medidas pré-operatórias mostraram-se guias anatômicos úteis para corticotomia na técnica de Niemeyer.<br>The deep knowledge of hippocampal microsurgical anatomy is paramount in epilepsy surgery. One of the most used techniques is those proposed by Niemeyer. PURPOSE: To describe the hippocampal anatomy in details and to present a technique which preoperative anatomical points in MRI are identified to guide the corticotomy. METHOD: Microsurgical dissections were performed in twenty brain hemispheres and eight cadaveric heads to identify temporal lobe and hippocampus structures. Thirty two patients with drug-resistent temporal lobe epilepsy underwent a selective amygdalohippocampectomy with Niemeyer’s technique being measured three preoperative MRI preoperative distances to guide the corticotomy. RESULTS: The hippocampus was divided in head, body and tail and its microsurgical anatomy described in details. The MRI measurements are presented and discussed. CONCLUSION: The knowledge of the complex anatomy of the hippocampus can be achieved in a three-dimensional way during microsurgical dissections not. The preoperative MRI measurement is a reasonable guide to perform temporal corticotomy in Niemeyer’s techinique

WNT pathway in focal cortical dysplasia compared to perilesional nonlesional tissue in refractory epilepsies

Abstract Background Focal cortical dysplasia (FCD) is a malformation of cortical development that causes medical refractory seizures, and one of the main treatments may be surgical resection of the affected area of the brain. People affected by FCD may present with seizures of variable severity since childhood. Despite many medical treatments available, only surgery can offer cure. The pathophysiology of the disease is not yet understood; however, it is known that several gene alterations may play a role. The WNT/β-catenin pathway is closely related to the control and balance of cell proliferation and differentiation in the central nervous system. The aim of this study was to explore genes related to the WNT/β-catenin pathway in lesional and perilesional brain tissue in patients with FCD type II. Methods Dysplastic and perilesional tissue from the primary dysplastic lesion of patients with FCD type IIa were obtained from two patients who underwent surgical treatment. The analysis of the relative expression of genes was performed by a qRT-PCR array (super array) containing 84 genes related to the WNT pathway. Results Our results suggest the existence of molecular alteration in some genes of the WNT pathway in tissue with dysplastic lesions and of perilesional tissue. We call this tissue of normal-appearing adjacent cortex (NAAC). Of all genes analyzed, a large number of genes show similar behavior between injured, perilesional and control tissues. However, some genes have similar characteristics between the perilesional and lesional tissue and are different from the control brain tissue, presenting the perilesional tissue as a molecularly altered material. Conclusion Our results suggest that the perilesional area after surgical resection of tissue with cortical dysplasia presents molecular changes that may play a role in the recurrence of seizures in these patients. The perilesional tissue should receive expanded attention beyond the somatic mutations described and associated with FCD, such as mTOR, for example, to new signaling pathways that may play a crucial role in seizure recurrence