Neuroschistosomiasis due to Schistosoma mansoni: a review of pathogenesis, clinical syndromes and diagnostic approaches Neuroesquistossomose devido a Schistosoma mansoni: revisão da patogênese, síndromes clínicas e manejo diagnóstico

Neuroschistosomiasis (NS) is the second most common form of presentation of infection by the trematode, Schistosoma mansoni. Granulomatous inflammatory reaction occurs as a result of schistosome eggs being transmitted to spinal cord or brain via the vascular system, or by inadvertent adult worm migration to these organs. The two main clinical syndromes are spinal cord neuroschistosomiasis (acute or subacute myelopathy) and localized cerebral or cerebellar neuroschistosomiasis (focal CNS impairment, seizures, increased intracranial pressure). Presumptive diagnosis of NS requires confirming the presence of S. mansoni infection by stool microscopy or rectal biopsy for trematode eggs, and serologic testing of blood and spinal fluid. The localized lesions are identified by signs and symptoms, and confirmed by imaging techniques (contrast myelography, CT and MRI). Algorithms are presented to allow a stepwise approach to diagnosis.<br>Neuroesquistossomose (NS) é a segunda forma mais freqüente de apresentação da infecção causada pelo trematódeo Schistosoma mansoni. A inflamação do tipo granulomatosa ocorre como resultado da presença de ovos do S. mansoni que atingiram a medula espinhal ou o encéfalo via o sistema vascular ou pela migração inadvertida de vermes adultos para estes órgãos. Duas síndromes clínicas principais podem ser identificadas: a mielopatia esquistossomótica (aguda ou subaguda) e a neuroesquistossomose cerebral ou cerebelar localizada (comprometimento focal do Sistema Nervoso Central, convulsões, hipertensão intracraniana). O diagnóstico presumido da NS requer a confirmação da presença da infecção por exame microscópico de fezes ou pela biópsia retal em busca de ovos de trematódeo e testes sorológicos no sangue e no líquor. As lesões localizadas são identificadas por sinais e sintomas, e confirmadas por exames de imagem (mielografia contrastada, tomografia computadorizada e ressonância magnética). Algoritmos são apresentados para orientar uma avaliação diagnóstica seqüencial

Epidemiology of neurocysticercosis in Brazil Epidemiologia da neurocisticercose no Brasil

A revision of literature was done with the objective of tracing an epidemiologic profile of neurocysticercosis (NCC) in Brazil. The prevalence was 0.12-9% in autopsies. The frequency was 0.03-7.5% in clinical series and 0.68-5.2% in seroepidemiological studies. The disease corresponds to 0.08-2.5% of admissions to general hospitals. Patient origin was rural in 30-63% of cases. The most involved age range (64-100%) was 11 to 60 years, with a predominance (22-67%) between 21 and 40 years. The male sex was the most affected (51-80%). In the severe forms there was a predominance of urban origin (53-62%) and of the female sex (53-75%). The period of hospitalization ranges from 1 to 254 days and 33 to 50% of patients suffer 1.7 &plusmn; 1.4 admissions. The clinical picture was variable, with a predominance of epileptic syndrome (22-92%) and intracranial hypertension (19-89%). Psychiatric manifestations were associated in 9-23% of patients. Lethality was 0.29% in terms of all diseases in general and 4.8-25.9% in terms of neurologic diseases. The asymptomatic form was detected in 6% of patients in clinical serie and in 48.5% of case from autopsies. The racemose form and ventricular localization also was observed as asymptomatic form. Among the patients with cutaneous cysticercosis 65% of them showed neurologic manifestations.<br>Realizou-se revisão da literatura com o objetivo de tentar delinear um perfil epidemiológico da neurocisticercose no Brasil. A prevalência em necrópsias variou de 0,12-9%. A freqüência, nas casuísticas clínicas foi de 0,03-7,5% e, nos estudos soroepidemiológicos, de 0,68-5,2%. Compreendeu 0,08-2,5% das internações em hospitais gerais. A procedência foi rural em 30-63% dos doentes. Comprometeu mais (64-100%) na faixa etária dos 11 aos 60 anos, predominantemente (22-67%) entre 21 e 40 anos. O sexo masculino foi mais atingido (51-80%). Nas formas graves, houve predomínio da origem urbana (53-62%) e do sexo feminino (53-75%). O período de internação variou de 1 -254 dias, com 33 a 50% dos doentes necessitando 1.7 &plusmn; 1,4 admissões. Houve variabilidade no quadro clínico, predominando síndrome epiléptica (22-92%) e hipertensão intracraniana (19-89%). A presença de manifestações psiquiátricas foi observada em 9-23% dos doentes. A letalidade, frente as doenças em geral, foi de 0,29% e, entre as doenças neurológicas, de 4,8-25,9%. A forma assintomática foi detectada em 6% dos doentes de casuística clínica e em 48,5% dos casos de necrópsia. A forma racemosa e a localização ventricular também se apresentaram de maneira assintomática. Entre os doentes com cisticercose cutânea, 65% apresentavam manifestações neurológicas