Кардиоваскулярные проявления коронавирусной инфекции у детей: обзор литературы

Universitatea de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu”, IMSP Institutul Mamei și CopiluluiIntroduction: The new nosological entity –COVID-19, is a real challenge for the health system around the whole world. In terms of viral tropism, the heart and vessels are also involved in the pathological process. Purpose: to elucidate the peculiarities of the cardiovascular damage in coronavirus infectionon the one hand and the evolution of the infection in patients with pre-existing cardiovascular diseaseon the other hand. Material and methods: 35 scientific articles on the selected topic from the PubMed and WHO databases were studied. Results: Children are susceptible to SARS-CoV-2 infection mainly due to the immaturity of their immune system. Although the percentage of severe cases was much lower among the adults in special in the group with preexisting diseases (heart or lung disease, neoplasms, malnutrition) when the progression to severe disease can be fulminantly. The pathogenetic mechanisms of myocardial injury caused by SARS-CoV-2 are not definitively known, but the main working hypotheses remain direct myocardial injury, hypoxia, inflammation. Cardiovascular complications can develop both at the onset of the disease and as a the consequences of an increased inflammatory activity and include: microangiopathy with thrombosis, myocarditis, coronary heart disease, pericarditis, coronary artery aneurysms, heart failure, arrhythmia, acute coronary syndrome, sudden death. But cardiovascular inquiries in SARS-CoV-2 infection can be myocardial disorders (acute myocardial infarction, myocarditis, acute coronary syndrome, cardiomyopathy), cardiac dysrhythmias; cardiotoxicity of antiviral medication; hypercoagulability with a predisposition to venous and arterial thrombosis, heart failure, cardiogenic shock. Conclusion: Although COVID-19 infection is less common and milder in children than in adults, it does not rule out the risk of cardiac involvement, especially in patients with an anamnesis of CHD and other comorbidities.Введение: Новая нозология - COVID-19 - представляет собой настоящий вызов для системы здравоохранения во всем мире. С точки зрения вирусного тропизма в патологический процесс также вовлечены сердце и сосуды. Цель: выяснить особенности поражения сердечно-сосудистой системы при коронавирусной инфекции, а также эволюции инфекции у пациентов с ранее диагностированными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Материал и методы: изучено 35 научных статей по указанной теме из баз данных PubMed и ВОЗ. Результаты: Дети восприимчивы к инфекции SARS-CoV-2 в основном из-за незрелости их иммунной системы. Хотя процент тяжелых случаев среди детей был намного ниже, чем у взрослых, следует также учитывать паци-ентов с ранее существовавшими заболеваниями (болезни сердца, легких, наличие новообразований), когда прогрессирование до тяжелого состояния может быть молниеносным.Патогенетические механизмы повреждения миокарда, вызванного SARS-CoV-2, окончательно не известны, но основными рабочими гипотезами остаются: прямое повреждение миокарда, гипоксия, воспаление. Сердечно-сосудистые осложнения могут развиваться как в начале заболевания, так и как вследствие повышенной воспалительной активности и включают: микроангиопатию с тромбозом, миокардит, ишемическую болезнь сердца, перикардит, аневризмы коронарных артерий, сердечную недостаточность, аритмию, острый коронарный синдром, внезапнaя смерть. Сердечнососудистые последствия инфекции SARS-CoV-2 могут включать: острый инфаркт миокарда, миокардит, острый коронарный синдром, кардиомиопатию, сердечные аритмии; последствия кардиотоксичности противовирусных препаратов; гиперкоагуляция с венозным и артериальным тромбозом, сердечную недостаточность, кардиогенный шок. Заключение: хотя инфекция COVID-19 у детей встречается реже и течение её мягче, чем у взрослых, это не исключает риска поражения сердечно-сосудистой системы, особенно у пациентов с ВПС и другими сопутствующими заболеваниями в анамнезе

Disfuncția subclinică a ventricolului stâng la copiii cu distrofie musculară Duchenne

Paediatrics Department, Nicolae Testemitanu SUMPh Institute of Mother and ChildBackground. The prognosis for DMD is strongly associated with cardiac dysfunction, mainly represented by dilated cardiomyopathy, which usually occurs in the second decade. However, clinical detection can be challenging because of the lack of classical heart failure symptoms due to wheelchair dependence. Objective of the study. to assess echocardiographic measurements for early identification and discovery of myocardial dysfunction in pediatric patients with DMD using Speckle tracking analyze Material and Methods. Ten patients with DMD, aged 3–15 years, diagnosed with DMD, were enrolled in the study. The patients have been follow up-ed by assessing biochemical and instrumental methods. Results. None of the patients had symptoms or a history of cardiac involvement. Baseline measurements: mean age was 8.6 ± 4.08, heart rate - 95 ± 13 /min, ejection fraction Teicholz 55.7 ± 6.12 %. Global longitudinal strain from the combined apical four-, three- and two-chamber views was significantly lower: − 14.9 ± 3.5%. LV areas showing reduction of strain were mostly belonged to the basal inferior segments (n = 5) in patients with DMD. Conclusion. Speckle-tracking echocardiographic imaging is rising as a noninvasive functional useful biomarker to recognize in DMD-cardiomyopathy detection, by assessing early cardiac dysfunction and consequently start medical therapy at an earlier stage of the disease.Introducere. Prognosticul pentru DMD este puternic asociat cu patologia cardiacă, reprezentată în principal de cardiomiopatie dilatată, detectarea subclinică fiind o provocare din cauza lipsei simptomelor clasice de insuficiență cardiacă, datorate dependenței de scaunul cu rotile. Scopul lucrării. Evaluarea măsurătorilor ecocardiografice, pentru identificarea timpurie și descoperirea disfuncției miocardice la copii și adolescenți cu DMD, utilizând ECOCG Speckle tracking. Material și metode. Zece pacienți cu DMD, în vârstă de 3-15 ani, diagnosticați cu DMD, au fost antrenaţi în studiu. Pacienții au fost monitorizați prin evaluarea metodelor biochimice și instrumentale. Rezultate. Nici unul dintre pacienți nu a prezentat simptome sau antecedente de afectare cardiacă. Măsurătorile inițiale au reprezentat: vârsta medie de 8,6±4,08 ani, FCC medie - 95±13/min, fracția de ejecție Teicholz 55,7±6,12%. Strainul longitudinal global din vizualizări apicale combinate cu patru, trei și două camere a fost semnificativ redusă: - 14,9±3,5%. Zonele VS, care prezintă reducerea GLS, au aparținut în principal segmentelor inferioare bazale (n = 5), la pacienții cu DMD. Concluzii. Ecocardiografia prin Strain Rate crește ca un biomarker funcțional neinvaziv, în detectarea cardiomiopatiilor în cadrul maladiei Duchenne, prin evaluarea disfuncției cardiace precoce și, prin urmare, începe terapia într-un stadiu mai precoce ale bolii

Exercise stress echocardiography in patients with Duchenne/Becker muscular dystrophy

IMSP Institutul Mamei şi Copilului, Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”Introducere: Prognosticul la pacienții cu distrofie musculară Duchenne/Becker depinde în principal de dezvoltarea cardiomiopatiei. Ecocardiografia de stres s-a stabilit ca metodă contemporană pentru a demasca disfuncția miocardică latentă. Scopul: evaluarea funcției de pompă a inimii la pacienții cu DMD/B. Studiul: 10 pacienți cu DMD/B confirmate prin testarea genetică moleculară au fost evaluați prin stres ecocardiografie cu efort fizic. Parametrii EcoCG au permis aprecierea funcției de pompă a ventriculului stâng prin calcularea fractiei de ejectie (FE), fracției de scurtare (FS) și a indicelui de performanță miocardică (indicele Tei), care s-au dovedit a fi măsurărori utile în evaluarea disfuncției ventriculare stângi la copii, indiferent de semnele clinice. Indicii s-au evaluat inițial și după efectuarea efortului fizic. Vârsta medie pentru copii a fost 81 ± 25,2 luni, vârsta minimă − 38 luni și vârsta maximă − 129 luni. Modificările valorilor FE VS: înainte de examinare 60 ± 3,8%, iar după − 55 ± 4,2%; nu au fost atestate modificări semnificative ale FS VS: înainte − 30,5 ± 4,6%, după − 29,4 ± 4,4%. Indicele Tei la prima etapă 0,55 ± 0,22 și după test 0,51 ± 0,12. Concluzii: Tendința ușoară de diminuare a parametrilor EcoCG posibil se asociază cu vârsta mică pacienților cu stadiul bolii și al implicării funcției cardiace. Conform clasificării lui A. Fayssoil, 2017, toți pacienții din studiu se divizează în stadiul 1: presimptomatic și stadiul 2: pacienți cu tahicardie. Sugerăm că stres ecocardiografia cu efort fizic ar fi mai relevantă în grupul pacienților mai în vârstă, însă în acest caz ne vom confrunta cu imposibilitatea de a-l efectua, deoarece vârsta medie a pierderii capacității de a se deplasa independent pentru copiii cu DMD/B este 9,5-10 ani. Așadar, este necesară o metodă mai sensibilă pentru detectarea precoce a disfuncției miocardice la pacienții cu DMD/B.Introduction: The life-expectancy prognosis in patients with Duchenne/Becker muscular dystrophy (DMD/B) depends mainly on the development of cardiomyopathy. Stress echocardiography has been established as a contemporary method to unmask latent myocardial dysfunction. Purpose: To evaluate the heart pump function in DMD/B patients. The study: 10 patients with DMD / B confirmed by molecular genetic testing were evaluated by exercise stress echocardiography. EcoCG parameters allowed the assessment of the left ventricular pump function by calculating ejection fraction (EF), shortening fraction (SF) and myocardial performance index (Tei index), which proved to be useful measurements in evaluating left ventricular dysfunction in children independent of clinical signs. The values were performed initially and after the physical exercises. The mean age for children was 81 ± 25.2 months, the minimum age was 38 months and the maximum age – 129 months. Changes in EF VS values: before examination 60 ± 3.8%, but after – 55 ± 4.2%; there were no significant changes in SF VS: before – 30.5 ± 4.6%, after – 29.4 ± 4.4%. Tei index at the begining 0.55 ± 0.22 and after the test 0.51 ± 0.12. Conclusions: The slight tendency of EcoCG parameters is possible associated with the young age of the patients and consequently with the stage of the disease and the involvement of the cardiac function. According to the A. Fayssoil classification of 2017, all patients in the study are divided into stage 1: presymptomatic and stage 2: patients with tachycardia. We suggest that exercise stress echocardiography would be more relevant in the group of elder patients, but in this case, we will be unable to perform it, because the average age of loss of ability to move independently for children with DMD / B is 9,5-10 years. Therefore, a more sensitive method is needed for early myocardial dysfunction detecting in patients with DMD/B

Aortopatii congenitale la copii în asociere cu unele sindroame genetice

Congresul consacrat aniversării a 75-a de la fondarea Universității de Stat de Medicină și Farmacie „Nicolae Testemițanu” din Republica Moldova, Ziua internațională a științei pentru pace și dezvoltareIntroducere. Estimarea factorilor de risc și a particularităților clinicoevolutive și paraclinice ale AoC la copii în asociere cu unele sindroame genetice cu scop de a elabora un algoritm de diagnostic precoce și tratament oportun. Materiale și Metode. Se prezintă un studiu clinic randomizat retro- și prospectiv a 27 de pacienți cu vîrsta cuprinsă între 7 și 18 ani, internați în perioada 2017- 2019 în secția de Cardiologie a Institutului Mamei și Copilului. Toți pacienții sunt diagnosticați cu aortopatii congenitale: CAo, SAo sau VAB, dar la baza eșantionării este prezența unui sindrom genetic: s.Marfan, s.Halt-Oram, s.Enhler-Danlos. Primul lot l-au constituit 20 de pacienții non-sindromali cu AoC iar al doilea lot 7 pacienții sindromali cu AoC. S-au evaluat conform unei anchete special elaborate 162 de parametr, iar toate datele obținute au fost introduse într-un sistem Excel și prelucrate statistic prin SPSS (Statistical Package for the Social Science) versiunea 20. S-au determinat mediile aritmetice (M), erorile medii ale mediilor aritmetice (m), diferența statistică (p). Se vor elucida doar indicatorii statistic semnificativi. Concluzii. Asocierea unor sindroame genetice la copiii cu aortopatii congenitale este o povară majoră pentru domeniul asistenței medicale și necesită cercetare și implicare interdisciplinară continuă pentru optimizarea managementului acestor pacienți, având în vedere că în lotul de studiu cu copii sindromali s-a demonstrat o situație mai precară comparativ cu pacienții fără sindrom genetic asociat în ceea ce vizează factorii de risc, tabloul clinic și paraclinic, dar și particularitățile de tratament în baza căror aconcluzionăm că atît copii cu AoC, cît și cei cu AoC și sindrom genetic asociat, necesită abordare terapeutică sau chirurgicală/intervențională individualizată în dependență de starea generală și alte patologii concomitente, fiind imposibilă crearea unui algoritm similar de tratament pentru cele două loturi

Accidentul vascular inschemic spinal la copii

Introducere. Accidentul vascular spinal (AVS) este o tulburare rară îndeosebi în populaţia pediatrică. AVS este cea mai rară formă din toate accidentele vasculare și se estimează 0,31% din toate cazurile raportate la copii și adulţi. Ambele sexe par a fi afectate în mod egal. Ischemia și infarctul măduvei spinării au ca rezultat o mortalitate semnificativă, dizabilităti și o calitate redusă a vieţii la supravieţuitori. În acest articol vom prezenta un caz clinic în care se descrie accident vascular ischemic spinal la un copil sugar. Scopul lucrării. Scopul lucrării rezidă în elucidarea etilogiei și particularităţilor evolutive ale AVS pediatric, prin descrierea unui caz clinic. Material și metode. Un copil care s-a prezentat paraplegie inferioară flască. Copilul a fost evaluat prin examenul neurologic și imagistic (RMN spinală). Rezultate. În luna aprilie 2022 a fost efectuată intervenţia chirurgicală cardiacă (rezecţia coarctaţiei aortei cu anastamoză termino-terminală extinsă pe arcul aortei). Posoperator, la câteva ore după trezirea copilului postanestezie s-a constatat lipsa mişcărilor în membrele inferioare. Examen neurologic: paraplegie inferioară flască, disfucţia vezicii urinare și a tonusului sfincterului anal sub formă de incontinență. Diagnostic: Accident vascular ischemic spinal. Tratament: Pentru tratamentul AVS-ului s-a administrat: medicaţie anticoagulantă, hormonală - puls-terapia cu Metilprednizolon 30mg/kg, în primele ore după apariţia simptomaticii și kinetoterapia. Concluzii. 1. Patologia aortică și intervenţiile de reparare la nivelul aortei reprezintă factori de risc pentru producerea leziunii ischemice la nivelul măduvei spinării. 2. Examenul prin imagistică spinală este standardul de aur pentru stabilirea diagnosticului. 3. Iniţierea timpurie a terapiei de reabilitare cresc posibilităţile de recuperare

Manifestări cardiovasculare în imunodeficiențele primare

Summary. The medical community generally identified a rising amount of patients with primary immune deficiency (PID) and cardiovascular system (CVS) comorbidities last year. These CVS malformations might be explained by infectious or autoimmune etiologies, genetic aspects, and the immune system participating in the CVS tissue development. Here, we describe combinations of immune and CVS defects from comprehensive literature. In addition to some famous combinations of PID with CVS abnormalities, such as DiGeorge syndrome and CHARGE anomaly, here are described CHD in combination with Omenn syndrome, DNA repair defects, common variable immunodeficiency, Roifman syndrome, and others. Moreover, we describe the vascular anomalies in chronic mucocutaneous candidiasis, chronic granulomatous disease, and Wiskott– Aldrich syndrome. In conclusion, the expanding range of PID needs advanced attention to the potential CVS involvement as an essential benefactor in diagnosing and managing the disease

ISCHEMIC SPINAL CORD STROKE IN CHILDREN

Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie „Nicolae Testemiţanu”, Chişinău, Republica MoldovaIntroducere. Accidentul vascular spinal (AVS) la copii este o afecțiune extrem de rară, cu puține cazuri raportate la nivel mondial. AVS se complică cu sechele neurologice pe termen lung și cu nevoia de îngrijiri continui. Scopul lucrării rezidă în elucidarea etiologiei și particularităților evolutive ale AVS pediatric, prin descrierea unui caz clinic. Material și metode. Discuția unui caz clinic de AVS (evoluție incertă), spitalizat în IMSP IMC (2022), evaluat prin examenul neurologic și imagistic (RMN spinală). Rezultate. Anamneza – paraplegie inferioară flască, după o intervenție chirurgicală cardiacă (rezecția coarctației aortei cu anastomoză termino-terminală extinsă pe arcul aortei), lipsa mișcărilor în membrele inferioare observându-se la câteva ore de la intervenție, după trezirea copilului postanestezie; clinic – hipotonie și areflexie la ambele membre inferioare, disfuncția vezicii urinare și a tonusului sfincterului anal sub formă de incontinență. RMN spinală – date sugestive pentru ischemie acută-subacută la conul medular (TH12 – L1). Diagnostic: AVS secundar corecției coarctației de aortă. Concluzii. AVS reprezintă cea mai rară formă de accident vascular descrisă în literatură, precum și cea mai rară complicație care apare în urma corecției coarctației de aortă. Recunoașterea timpurie a AVS este semnificativă pentru inițierea terapiei corecte și prognosticului bolii.Background. Spinal cord injury (SCI) in pediatric population is an extremely rare condition and only a few cases have been reported worldwide. SCI is complicated by long-term neurological sequelae and the need for ongoing medical care. Objective of the study was to elucidate the etiology and the evolutionary patterns of pediatric SCI by providing a clinical case report. Material and methods. The present paper has reported a clinical case of SCI (of unclear evolution) in a child, who was admitted to IMPH MCI (2022), following a neurological and imaging examination (spinal MRI). Results. The anamnesis revealed flaccid lower paraplegia after undergoing heart surgery (resection of aortic coarctation with extended end-to-end aortic arch anastomosis); no movements in the lower limbs were observed a few hours after surgery, when the child woke up following anesthesia; clinical assessment - hypotonia and areflexia in both lower limbs, as well as incontinence due to bladder and rectal sphincter dysfunction. Spinal MRI showed suggestive data for acute-subacute medullary cone (Th12 – L1) ischemia. The diagnosis of spinal cord ischemia secondary to aortic coarctation treatment was established. Conclusions. SCI is the rarest type of stroke reported in specialized literature, as well as one of the rarest complications that occurs following the aortic coarctation treatment. Early recognition of spinal stroke is significant for proper disease management and prognosis

Accidentul vascular inschemic spinal la copii

Background. Spinal cord injury (SCI) in pediatric population is an extremely rare condition and only a few cases have been reported worldwide. SCI is complicated by long-term neurological sequelae and the need for ongoing medical care. Objective of the study was to elucidate the etiology and the evolutionary patterns of pediatric SCI by providing a clinical case report. Material and methods. The present paper has reported a clinical case of SCI (of unclear evolution) in a child, who was admitted to IMPH MCI (2022), following a neurological and imaging examination (spinal MRI). Results. The anamnesis revealed flaccid lower paraplegia after undergoing heart surgery (resection of aortic coarctation with extended end-to-end aortic arch anastomosis); no movements in the lower limbs were observed a few hours after surgery, when the child woke up following anesthesia; clinical assessment - hypotonia and areflexia in both lower limbs, as well as incontinence due to bladder and rectal sphincter dysfunction. Spinal MRI showed suggestive data for acute-subacute medullary cone (Th12 – L1) ischemia. The diagnosis of spinal cord ischemia secondary to aortic coarctation treatment was established. Conclusions. SCI is the rarest type of stroke reported in specialized literature, as well as one of the rarest complications that occurs following the aortic coarctation treatment. Early recognition of spinal stroke is significant for proper disease management and prognosis.Introducere. Accidentul vascular spinal (AVS) la copii este o afecțiune extrem de rară, cu puține cazuri raportate la nivel mondial. AVS se complică cu sechele neurologice pe termen lung și cu nevoia de îngrijiri continui. Scopul lucrării rezidă în elucidarea etiologiei și particularităților evolutive ale AVS pediatric, prin descrierea unui caz clinic. Material și metode. Discuția unui caz clinic de AVS (evoluție incertă), spitalizat în IMSP IMC (2022), evaluat prin examenul neurologic și imagistic (RMN spinală). Rezultate. Anamneza – paraplegie inferioară flască, după o intervenție chirurgicală cardiacă (rezecția coarctației aortei cu anastomoză termino-terminală extinsă pe arcul aortei), lipsa mișcărilor în membrele inferioare observându-se la câteva ore de la intervenție, după trezirea copilului postanestezie; clinic – hipotonie și areflexie la ambele membre inferioare, disfuncția vezicii urinare și a tonusului sfincterului anal sub formă de incontinență. RMN spinală – date sugestive pentru ischemie acută-subacută la conul medular (TH12 – L1). Diagnostic: AVS secundar corecției coarctației de aortă. Concluzii. AVS reprezintă cea mai rară formă de accident vascular descrisă în literatură, precum și cea mai rară complicație care apare în urma corecției coarctației de aortă. Recunoașterea timpurie a AVS este semnificativă pentru inițierea terapiei corecte și prognosticului bolii

Превышение диаметра аoрты: когда обследовать аорту у детей с врожденными аортопатиями?

Department of Pediatrics, NicolaeTestemitanu State University of Medicine and Pharmacy, Chisinau, Republic of MoldovaIntroducere: Importanța diagnosticului timpuriu al unei complicații din cadrul aortopatiilor congenitale/ (genetice AoC/G) la copii a fost demonstrată de rezultatele studiului nostru. Scopul lucrării: Aprecierea scorului Z al diametrelor la diferite segmete ale aortei toracice. Material și metode: Studiu analitic, observațional, de cohortă. Au fost admiși 150 de copii. Programul statistic utilizat - SPSS versiunea 20. Rezultate: În rezultatul cercetării copiilor cu aortopatii congenitale/genetice s-a confirmat prezența dilatării aortice (scorul Z>2DS) în coarctație de aortă: la nivelul diametrului inelului valvular (22,9%), sinusului Valsalva (25,0%), joncțiunii sino-tubulare (8,3%) și a arcului aortic (20,8%); în stenoza aortei și valva aortică bicuspidă: la nivelul diametrului aortei ascendente (36,8%) și descendente (31,6%); în sindroamele genetice: la nivelul diametrului inelului valvular (33,3%) și al aortei ascendente (50,0%); analiza coeficientul de corelație între cele 6 diametre certifică ipoteza conform căreia o dilatare la cel puțin un segment aortic devine un factor de risc pentru dezvoltarea acesteia și la celelalte nivele ale arcului aortic. Concluzii: Rezultatele studiului au indicat că morfometria aortei și calcularea scorului Z ale diametrelor aortice sunt utile și practice în prevenirea unei complicații din AoC/G la copii.Введение: Важность ранней диагностики осложнения врожденных аортопатий BAo у детей была продемонстрирована результатами нашего исследования. Цель работы: оценка Z-диаметров в разных сегментах грудной аорты. Материал и методы: аналитическое, наблюдательное, когортное исследование. 150 детей были обследованы. Используемая статистическая программа - версия 20 SPSS. Результаты: В результате исследования детей с врожденной / генетической аортопатией было подтверждено наличие дилатации аорты (Z балл > 2SD) при коарктации аорты: на уровне диаметра кольца клапана (22,9%), синусового узла Вальсальвы (25,0%), синус-соединения трубчатая (8,3%) и дуга аорты (20,8%); при стенозе аорты и двустворчатом аортальном клапане: на уровне восходящего (36,8%) и нисходящего (31,6%) диаметра аорты; при генетических синдромах: на уровне диаметра клапанного кольца (33,3%) и восходящей аорты (50,0%); Анализ коэффициента корреляции между шестью диаметрами подтверждает гипотезу, согласно которой расширение по меньшей мере одного сегмента аорты становится фактором риска его развития на других уровнях дуги аорты. Выводы. Результаты исследования показали, что морфометрия аорты и Z-оценка диаметра аорты полезны и практичны в предотвращении осложнений BAo у детей