La pratique émergente des travailleuses sociales œuvrant en Groupe de médecine de famille et leur intervention auprès des personnes vivant avec un trouble neurocognitif majeur

Le vieillissement de la population prend une ampleur considérable au Canada. Inévitablement, avec cet accroissement vient aussi l’augmentation des problèmes de santé associés à la vieillesse, dont les troubles neurocognitifs majeurs (TNCM). Les impacts sur le système de santé et de services sociaux d’un tel accroissement sont nombreux et requièrent une adaptation dans la façon de répondre aux besoins de la population. De plus, les TNCM sont très souvent associés à des maladies chroniques comportant une dimension psychosociale. Étant donné que peu de thérapeutiques s’offrent aux personnes vivant avec un TNCM, les effets fonctionnels de la maladie sont ce sur quoi les professionnels peuvent le plus intervenir. Des études récentes démontrent la pertinence que soit prise en charge en première ligne et ce, dès le début de la maladie, la clientèle aînée vivant avec un TNCM. D’ailleurs, l’offre de services s’est considérablement complexifiée dans les dernières années afin de mieux répondre aux besoins de la population. Néanmoins, le besoin d’innovation clinique et organisationnelle demeure primordial. C’est pourquoi les groupes de médecine de famille (GMF) sont identifiés comme étant le lieu où ces efforts doivent être déployés en priorité. Une équipe interprofessionnelle en GMF formée de professionnels compétents constitue une ressource importante du continuum de soins pour les personnes vivant avec un TNCM et leurs proches. D’ailleurs, la prise en compte des besoins de cette clientèle passe par la mise en place de stratégies d’intervention non pharmacologiques. Cela explique en partie la tendance actuelle à intégrer de façon permanente des travailleuses sociales (TS) dans les GMF. Cette ouverture vers le travail social en GMF s’inscrit donc dans une optique de collaboration interprofessionnelle et d’intervention non pharmacologique qui valorise une prise en compte des besoins globaux de l’usager plutôt que la seule dimension du traitement des symptômes. Dans le cas des symptômes comportementaux et psychologiques liés à la démence (SCPD), une absence de capacité en première ligne mène à une prise en charge sous-optimale de cette problématique. Cette étude visait à mieux comprendre la contribution des TS dans la collaboration interprofessionnelle se constituant en GMF en général et, spécifiquement, pour les situations cliniques concernant les TNCM et les SCPD. L’enquête terrain a été réalisée à la fin de l’année 2019 et au début de l’année 2020. Au cours de cette collecte de données, 16 TS ont été observées à raison d’une semaine chacune. Ces participants ont aussi accepté de faire un entretien semi-dirigé. Ces TS, parmi les premières arrivées en GMF, ont contribué à documenter leur pratique émergente et peu cadrée par le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS). Il ressort de nos analyses que, malgré la présence d’un plan québécois sur les TNCM priorisant les soins primaires, les trajectoires des personnes aînées vivant avec un TNCM passent peu ou pas par un suivi auprès des TS en GMF. La volonté des médecins à prendre en charge ces patients dans une perspective interprofessionnelle est déterminante de ce constat, comme le manque de cadrage de cette pratique par les gestionnaires locaux et nationaux. D’autres facteurs contribuent à expliquer ce constat, comme un certain désintérêt pour les clientèles aînées en GMF, le peu de formation des équipes de première ligne aux TNCM et la difficulté d’établir une continuité des services avec le soutien à domicile.Abstract : The aging of the population in Canada is taking on considerable importance. Inevitably, with this increase comes an increase in health problems associated with old age, including major neurocognitive disorders (NCD). The impacts on the health and social services system of such an increase are numerous and require an adaptation in the way we respond to the needs of the population. In addition, NCDs are very often associated with chronic diseases with a psychosocial dimension. Since there are few therapies available for people living with an NCD, the functional impacts of the disease are what professionals can intervene on the most. Recent studies show the relevance of front-line management of seniors living with NCDs from the onset of the disease. Moreover, the service offer has become considerably more complex in recent years in order to better meet the needs of the population. Nevertheless, the need for clinical and organizational innovation remains paramount. This is why family medicine groups (FMGs) have been identified as the facility where these efforts must be made a priority. An interprofessional FMG team made up of competent professionals is an important resource in the continuum of care for people living with an NCD and their families. Moreover, taking into account the needs of this clientele requires the implementation of non-pharmacological intervention strategies. This partly explains the current trend to permanently integrate social workers (SWs) into the FMGs. This opening up to social work in FMG is therefore part of an interprofessional collaboration and non-pharmacological intervention approach that values taking into account the overall needs of the user rather than just the treatment of symptoms. In the case of behavioural and psychological symptoms related to dementia (BPSD), a lack of front-line capacity leads to suboptimal management of this problem. The purpose of this study was to better understand the contribution of FTs in the interprofessional collaboration taking place in FMGs in general and, specifically, for clinical situations involving NCD and BPSD. The field survey was conducted in late 2019 and early 2020. During the course of this data collection, 16 SW were observed for one week each. These participants also agreed to participate to a semi-structured interview. These SWs, among the first to arrive in FMGs, helped document their emerging practice, which is not well regulated by the Ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS). Our analyses show that, despite the presence of a Quebec plan on NCDs that prioritizes primary care, the trajectories of seniors living with NCDs involve little or no follow-up with SW in FMGs. The willingness of physicians to manage these patients from an interprofessional perspective is a determining factor in this observation, as is the lack of a framework for this practice by local and national managers. Other factors contribute to explaining this finding, such as a certain lack of interest in elderly clients in FMGs, the lack of training of front-line teams in NCDs, and the difficulty of establishing continuity of services with home support

Améliorer la qualité de la prise en charge des sujets présentant des symptômes comportementaux et psychologiques de la démence au Québec

Les troubles neurocognitifs majeurs (TNCM) touchent plus de 100 000 Québécois et l’on prévoit une augmentation de 66 % de ce nombre d’ici 2030. L’Organisation mondiale de la Santé considère d’ailleurs les TNCM comme une priorité de santé publique (OMS, 2011). Les symptômes comportementaux et psychologiques de la démence (SCPD) sont hautement prévalents pour ces troubles. Ils sont associés à une détérioration cognitive et fonctionnelle, à un épuisement des aidants, à un hébergement précoce et à des coûts additionnels. Dans le cadre de l’initiative ministérielle découlant du Plan Alzheimer du Québec (PAQ) promu par le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) du Québec, des pratiques cliniques innovantes ont été implantées pour la prise en charge optimale de cette clientèle, notamment grâce à la constitution ou le rehaussement d’équipes dédiées aux SCPD. Dans une optique d’amélioration continue de la qualité, le MSSS a mandaté une équipe de cliniciens, chercheurs et gestionnaires pour brosser un portrait des pratiques actuelles en contexte de SCPD et formuler des recommandations. Cette étude poursuivait différents objectifs. Objectifs 1. Réviser les pratiques organisationnelles et cliniques, ainsi que les trajectoires de soins en matière de SCPD ; 2. Proposer un processus interprofessionnel de prise en charge axé sur les meilleures pratiques connues ; 3. Conseiller le MSSS sur l’implantation de mesures nécessaires afin d’assurer l’accessibilité à des services cliniques sécuritaires et de qualité.Méthode Une recension des écrits internationaux et guides de pratique récents a été effectuée. Des entrevues semi-structurées auprès de professionnels des équipes SCPD ont également été réalisées afin de brosser un portrait de la situation au Québec. Une esquisse de modèle logique a été proposée à partir de ces informations. Un groupe d’experts a été formé afin de réviser les pratiques cliniques et organisationnelles en matière de SCPD à la lumière des résultats.Résultats Même si l’initiative ministérielle a eu un important effet structurant sur le développement, la consolidation et la hiérarchisation des services aux personnes présentant des SCPD, diverses améliorations demeurent à accomplir. Des éléments facilitateurs ainsi que des barrières à l’implantation de ces services ont été identifiés et des recommandations formulées afin de conseiller le ministère quant aux actions à conduire afin d’accroître la qualité des services aux personnes manifestant des SCPD.Conclusion Les recommandations sur les meilleures stratégies à adopter pour consolider les trajectoires de soins en matière de SCPD ont été transmises au MSSS. L’impact principal attendu se situe au niveau de l’amélioration de l’accessibilité et de la qualité de la prise en charge des SCPD, au bénéfice des usagers et de leurs proches.Major neurocognitive disorders (MND) affect more than 100,000 Quebecers and this number is expected to increase by 66% by 2030. The World Health Organization (WHO) considers MND as a public health priority in its “Closing the Gaps in Mental Health” program (WHO, 2011). Behavioral and psychological symptoms related to dementia (BPSD) are highly prevalent and are associated with cognitive and functional deterioration, caregiver burnout, early admission to hospital and additional costs. As part of the ministerial initiative stemming from the Plan Alzheimer du Québec (PAQ) promoted by le ministère de la Santé et des Services sociaux (MSSS) du Québec, innovative clinical practices have been implemented for the optimal management of this clientele, particularly through the creation or enhancement of teams dedicated to BPSD. With a view to continuous quality improvement, the MSSS has mandated a team of clinicians, researchers and deciders to paint a picture of current practices in the context of BPSD and to issue recommendations. This study offers a unique and innovative look at the development of quality care for BPSD in Quebec. Objectives 1. Review organizational and clinical practices, as well as care pathways for BPSD; 2. Propose an interprofessional management process based on best practices; 3. Advise the MSSS on the implementation of measures necessary to ensure access to safe, quality clinical services.Method A review of recent international literature and practice guides was conducted. Semi-structured interviews with professionals from BPSD teams were also conducted in order to paint a picture of the situation in Quebec. An outline of a logic model was proposed based on this information. A group of experts was formed to review clinical and organizational BPSD practices in light of the results.Results The ministerial initiative resulting from the PAQ has had an important structuring effect on the development, consolidation and prioritization of services for people with BPSD. Facilitating elements as well as barriers to the implementation of these services were identified and recommendations were issued to advise the ministry on the actions to be taken.Conclusion The essential conditions and strategies to be adopted to consolidate the trajectory of care for BPSD were transmitted to the MSSS. The main impact is to improve the accessibility and quality of BPSD care for the benefit of users and their families