Комплексне лікування гнійної хірургічної інфекції кісток та суглобів у дітей (клініко-експериментальне дослідження)

Дисертація присвячена питанням оптимізації діагностики та лікування гнійної хірургічної інфекції кісток та суглобів у дітей. Проведено аналіз результатів дослідження клініко-епідеміологічних особливостей перебігу вищезазначеної інфекції у дітей Сумського регіону. Вивчені ехографічні зміни кісткової тканини та суглобів на різних стадіях розвитку інфекції. Експериментальним шляхом досліджено антибактеріальний та фунгіцидний вплив антисептичних препаратів на найбільш частих збудників гнійної хірургічної інфекції кісток та суглобів у дітей, вивчена загальна та місцева токсична дія антибактеріальних розчинів на кісткову та хрящову тканини молодих білих щурів. Обгрунтовано доцільність використання розчину гіпохлоріту натрію для санації патологічного вогнища інфекції та досліджено клінічну ефективність при його зовнішньокістковому, внутрішньокістковому та внутрішньосуглобовому застосуваннях. Вивчено суб`єктивну оцінку складових показників якості життя реконвалесцентів. Вдосконалені способи хірургічної санації вогнища гнійної хірургічної інфекції кісток та суглобів у дітей та інструменти для її здійснення. За допомогою запропонованої методики комплексного лікування гнійної хірургічної інфекції кісток та суглобів у дітей досягли скорочення термінів стаціонарного лікування (р<0,05), зменшення рівня переходу захворювання у хронічну форму у 1,4 раза та зниження рівня інвалідності у 2,3 раза. При цитуванні документа, використовуйте посилання http://essuir.sumdu.edu.ua/handle/123456789/3352Диссертация посвящена вопросам оптимизации диагностики и лечения гнойной хирургической инфекции костей и суставов у детей. Проведен анализ результатов исследования клинико-эпидемиологических особенностей течения данной инфекции у детей Сумского региона. Тенденции к снижению частоты заболевания за период 1990-2006 гг. у детей Сумского региона не обнаружено. При ультразвуковой идентификации изменений акустической плотности кости и изменений надкостницы у пациентов с подозрением на острый гематогенный остеомиелит наблюдали высокую специфичность признаков (87,5% и 100% соответственно), что позволило отнести их к прямым ультразвуковым признакам заболевания. Однако в связи с низкой чувствительностью вышеуказанных признаков (72,2% и 83,3% соответственно) их отсутствие не исключало диагноз острого гематогенного остеомиелита. Экспериментальное исследование антимикробного и фунгицидного действия антисептических препаратов на наиболее частых возбудителей гнойной хирургической инфекции костей и суставов у детей показало, что раствор гипохлорита натрия (600 мг/л) является эффективным антисептиком при инфекции, вызванной S.аureus, S.epidermidis, S.pyogenes, E.coli, P.aeruginosa, С.аlbicans; наибольшее бактерицидное действие определено относительно S.pyogenes и E.coli. В исследовании максимальное антибактериальное влияние при применении данного раствора наблюдали при 30-минутной экспозиции, которая вызывала задержку роста вышеупомянутых микроорганизмов от 4 до 7 суток. Исследование общетоксичного и артропатического действия антибактериальных растворов при их внутрисуставном введении неполовозрелым белым крысам в течение 3 недель показало, что раствор гипохлорита натрия (600 мг/л) не вызывает токсичного влияния на молодых животных. При верификации диагноза определяли фазу и локализацию остеомиелитического процесса, что предопределяло объем и характер оперативного лечения. Важным элементом лечения была местная санация патологического очага с обеспечением в нѐм еффективных концентраций антимикробных растворов. В основной группе пациентам в костно-мозговой канал капельным способом вводился 0,06% раствор гипохлорита натрия; при гнойном артрите проводилось промывание полости сустава данным раствором, ежедневно пункционно или, при катетеризации сустава, с помощью микроирригаторов. В контрольной группе больных применялись растворы антибиотиков, диоксидина, фурацилина, хлоргексидина, которые вводили проточным или фракционным методом. Клинико-лабораторный анализ результатов лечения показал, что в основной группе (104 пациента) послеоперационный период протекал более благоприятно. У 41,3±4,85% пациентов основной группы нормализацию температуры тела наблюдали на первой неделе лечения, в контрольной группе - у 27,2±4,19%. Достоверные отличия показателей лейкоцитарного индекса интоксикации и индекса сдвига лейкоцитов крови в основной и контрольной группах наблюдали с 3-х суток (р<0,05). У пациентов основной группы с 3-х суток наблюдения показатели уровня молекул средней молекулярной массы были достоверно ниже, чем у больных контрольной группы (р<0,05). Снижения степени инфекционного загрязнения у детей основной группы проходило достоверно быстрее (р<0,05 - первые 3 суток, р<0,01 - с 4-х суток наблюдения). При цитологическом исследовании мазков-отпечатков из ран пациентов основной группы с 3-х суток исследования наблюдали более быстрый рост количества макрофагальных и эпителиальных клеток (р<0,05), что свидетельствовало о способности 0,06% раствора гипохлорита натрия к стимуляции местного иммунитета, репаративных процессов и, как следствие, высокого темпа очистки раны. На 7-е сутки у больных основной группы наблюдали снижение дегенеративно измененных нейтрофилов до 25% при повышении уровня клеток лимфоидного и макрофагального рядов. Появление грануляций, которое совпадало со сроками очищения раны, развитие грануляций и епителизацию у пациентов основной группы фиксировали раньше, чем в контрольной группе (p<0,01 - при локальной форме острого гематогенного остеомиелита; p<0,05 - при генерализованной форме заболевания). Провели анализ субъективной оценки качества жизни реконвалесцентов-подростков исследуемых групп с учѐтом возраста, пола и места жительства детей. Менее выраженные отклонения показателей наблюдали в основной группе подростков (p<0,05). Наиболее уязвимой оказалась психосоциальная сфера жизни реконвалесцентов. Так, в исследовании отмечали высокий уровень отличия от нормативов показателей “Уверенность” (t=5,13), “Внешность” (t=4,54), “Психосоциальный статус” (t=3,97). С помощью предложенной методики комплексного лечения гнойной хирургической инфекции костей и суставов достигли сокращения сроков стационарного лечения (р<0,05), уменьшения уровня перехода заболевания в хроническую форму в 1,4 раза и снижения уровня инвалидности в 2,3 раза. При цитировании документа, используйте ссылку http://essuir.sumdu.edu.ua/handle/123456789/3352The dissertation has initiated into the questions of optimal diagnostics and treatment of infection of bones and joints in children. We have executed an analysis of results of investigations of clinical and epidemiologic peculiarities of foregoing infection in children of Sumy Region. We have studied the ultrasonic changes of bones and joints on different stages of infection development. We have experimentally investigated an antibacterial and fungicidal effect of antiseptic solutions on the most common offending microorganism of bones and joints infection in children. We have studied the overall and local toxicity of antibacterial agents on bones and cartilages of young white rats. We have substantiated the application of sodium hypochlorite for purulent infection irrigation and to investigate clinical effect during intraosseous extraosseous and intraarticular using of this solution. The subjective estimate of participating indices of quality of life of convalescents was studied. We have perfected the means of irrigation of purulent infection of bones and joints in children and the instrumentation for pus discharge. We have achieved the decrease a term of hospitalization (р<0,05) and the decrease a level of chronic form of these diseases in 1,4 times; the level of disablement was decreased in 2,3 times. When you are citing the document, use the following link http://essuir.sumdu.edu.ua/handle/123456789/335

Якість медичного обслуговування в лікарні св. Зінаїди

В кінці XIX століття в Сумах з'явився перший лікарський заклад для надання медичної допомоги дитячому населенню Сумщини - дитяча лікарня Св. Зінаїди. Мета: охарактеризувати якість медичних послуг лікарні Св.Зінаїди на початку ХХ ст. Завдання: означити статутні норми лікарні щодо забезпечення хворих; проаналізувати ефективність лікування

Clinical-diagnostic and therapeutic features of acute appendicitis in children

Acute appendicitis is the most frequent disease in childhood. It requires an emergency surgical intervention and has a number of features in comparison with adults. It is more severe, and diagnostics is more complex. This is due primarily to the large number of diseases occurring with pseudo abdominal syndrome, difficulties of inspection and revealing of local symptoms particularly in young children. When you are citing the document, use the following link http://essuir.sumdu.edu.ua/handle/123456789/3658

Клініко-епідеміологічні аспекти гнійної хірургічної інфекції кісток та суглобів (ГХІКС) у дітей

З метою з’ясування частоти та особливостей перебігу гнійної хірургічної інфекції кісток та суглобів (ГХІКС) у дітей нами проведено клініко-статистичний аналіз 362 історій хвороб хворих на дану патологію обласної дитячої клінічної лікарні за період 1990-2006 рр. При цитуванні документа, використовуйте посилання http://essuir.sumdu.edu.ua/handle/123456789/654

Медична діяльність першого завідувача Сумської дитячої лікарні Св.Зінаіди – О.Ф. Бєлоусова

Досліджено діяльність першого завідувача дитячої лікарні Св. Зінаїди Сум Олександра Федоровича Бєлоусова. Розглянуто його внесок в організацію першої дитячої лікарні на території Сумської області та створення спеціалізованої педіатричної служби для дитячого населення Слобожанщини. Висвітлена особиста роль О. Ф. Бєлоусова в удосконаленні медичної та санітарно-епідеміологічної допомоги в умовах тяжкого соціально-економічного становища більшості громадян Російської імперії наприкінці ХІХ – початку ХХ ст.Исследована деятельность первого заведующего детской больницы Св. Зинаиды Сум Александра Федоровича Белоусова. Рассмотрен его вклад в организацию первой детской больницы на территории Сумской области и создание cпециализированной педиатрической службы для детского населения Слобожанского района в целом. Освещена личная роль О. Ф. Белоусова в совершенствовании медицинской и санитарно-эпидемиологической помощи в условиях тяжёлого социально-экономического положения большинства граждан Российской империи в конце XIX – в начале ХХ вв.The article examines the work of the first head of the Children’s Hospital St. Zіnaida at Sumy – Alexander Fedorovich Belousov. We considered his contribution to the organization of the first children’s hospital in Sumy region and the creation of specialized pediatric services for children population in the Sloboda Ukraine. The article describes the personal role of A. F. Belousov in improving medical and sanitary care in a difficult socio-economic situation of the majority of citizens of the Russian Empire in the late 19th-early 20th century

Clinical-diagnostic and therapeutic features of acute appendicitis in children

Acute appendicitis is the most frequent disease in childhood. It requires an emergency surgical intervention and has a number of features in comparison with adults. It is more severe, and diagnostics is more complex. This is due primarily to the large number of diseases occurring with pseudo abdominal syndrome, difficulties of inspection and revealing of local symptoms particularly in young children. When you are citing the document, use the following link http://essuir.sumdu.edu.ua/handle/123456789/3658