Síndrome de Twiddler em portadora de cardiodesfibrilador com ressincronizador (CDI-R)

A síndrome de Twiddler é uma complicaçao rara relacionada aos dispositivos eletrônicos cardíacos implantáveis (DCEI). É caracterizada pela rotaçao do gerador de pulsos dentro da bolsa subcutânea, o que resulta em deslocamento dos cabos-eletrodos endocárdicos e disfunçao do sistema. Relata-se o caso de uma paciente que apresentou perda de comando e sensibilidade nos canais atrial e ventricular na avaliaçao telemétrica ambulatorial, cinco meses após o implante de cardiodesfibrilador automático implantável com ressincronizador (CDI-R). Na reabordagem cirúrgica foi observado o deslocamento dos três cabos-eletrodos e seu enrolamento em torno do gerador, configurando a síndrome de Twiddler. Os cabos-eletrodos foram reposicionados nas câmaras direitas e o gerador fixado ao plano muscular nas duas extremidades para evitar recorrência do processo

Síndrome de Twiddler em portadora de cardiodesfibrilador com ressincronizador (CDI-R)

A síndrome de Twiddler é uma complicaçao rara relacionada aos dispositivos eletrônicos cardíacos implantáveis (DCEI). É caracterizada pela rotaçao do gerador de pulsos dentro da bolsa subcutânea, o que resulta em deslocamento dos cabos-eletrodos endocárdicos e disfunçao do sistema. Relata-se o caso de uma paciente que apresentou perda de comando e sensibilidade nos canais atrial e ventricular na avaliaçao telemétrica ambulatorial, cinco meses após o implante de cardiodesfibrilador automático implantável com ressincronizador (CDI-R). Na reabordagem cirúrgica foi observado o deslocamento dos três cabos-eletrodos e seu enrolamento em torno do gerador, configurando a síndrome de Twiddler. Os cabos-eletrodos foram reposicionados nas câmaras direitas e o gerador fixado ao plano muscular nas duas extremidades para evitar recorrência do processo

Complicaçoes Associadas a Cirurgias de Implante e Troca de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis (DCEI) em Chagásicos

Introduçao: O implante de DCEI endocárdicos é considerado atualmente um procedimento seguro e simples. Em centros de implantes que contam com especialistas experientes, o índice de complicaçoes é muito baixo. A etiologia chagásica ainda é responsável por um número significativo das indicaçoes de implante de DCEI na América Latina e está associada à maioria dos procedimentos realizados em nosso meio. Nao há dados específicos referentes às complicaçoes decorrentes dos procedimentos cirúrgicos relacionados aos DCEI em chagásicos. Objetivo: Avaliar os índices de complicaçoes associadas a cirurgias de DCEI em chagásicos. Casuística e método: Estudo retrospectivo que envolveu 1.242 pacientes, 407 (32,7%) mulheres e 835 (67,3%) homens, com sorologia positiva para a doença de Chagas e indicaçoes clássicas para implante e troca de DCEI. Resultados: Foram observadas 71 (5,71%) complicaçoes: 16 (1,28%) hematomas da loja do marcapasso, 13 (1,04%) casos de aumento do limiar de comando, 11 (0,88%) de infecçao, 11 (0,88%) casos de pneumotórax, 11 (0,88%) deslocamentos de eletrodo e 7 (0,56%) casos de erosao/extrusao Conclusao: Os procedimentos de implante e troca de DCEI endocárdicos em chagásicos estao associados a baixos índices de complicaçoes, nao apresentando diferenças significativas em relaçao aos valores descritos para as outras etiologias

Complicaçoes Associadas a Cirurgias de Implante e Troca de Dispositivos Cardíacos Eletrônicos Implantáveis (DCEI) em Chagásicos

Introduçao: O implante de DCEI endocárdicos é considerado atualmente um procedimento seguro e simples. Em centros de implantes que contam com especialistas experientes, o índice de complicaçoes é muito baixo. A etiologia chagásica ainda é responsável por um número significativo das indicaçoes de implante de DCEI na América Latina e está associada à maioria dos procedimentos realizados em nosso meio. Nao há dados específicos referentes às complicaçoes decorrentes dos procedimentos cirúrgicos relacionados aos DCEI em chagásicos. Objetivo: Avaliar os índices de complicaçoes associadas a cirurgias de DCEI em chagásicos. Casuística e método: Estudo retrospectivo que envolveu 1.242 pacientes, 407 (32,7%) mulheres e 835 (67,3%) homens, com sorologia positiva para a doença de Chagas e indicaçoes clássicas para implante e troca de DCEI. Resultados: Foram observadas 71 (5,71%) complicaçoes: 16 (1,28%) hematomas da loja do marcapasso, 13 (1,04%) casos de aumento do limiar de comando, 11 (0,88%) de infecçao, 11 (0,88%) casos de pneumotórax, 11 (0,88%) deslocamentos de eletrodo e 7 (0,56%) casos de erosao/extrusao Conclusao: Os procedimentos de implante e troca de DCEI endocárdicos em chagásicos estao associados a baixos índices de complicaçoes, nao apresentando diferenças significativas em relaçao aos valores descritos para as outras etiologias

Importância do Automatic Mode Switching nos dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis (DCEI)

Em dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis (DCEI) de dupla-câmara, a frequência ventricular depende da atrial e taquiarritmias atriais podem ocasionar estimulaçoes ventriculares rápidas e inapropriadas. O termo Automatic Mode Switching (AMS) define uma funçao automática que altera temporariamente o modo de estimulaçao dos DCEI durante episódios de taquiarritmia atrial, substituindo o modo deflagrado pelo átrio por outro em que nao há deflagraçao por essa câmara. Após o término da arritmia, ocorre reversao espontânea ao modo de programaçao original, para manter o sincronismo atrioventricular. O grande desafio para o AMS é garantir que o mecanismo deflagre a mudança do modo de estimulaçao sempre que necessário e, ao mesmo tempo, evite atuaçoes inapropriadas. Neste artigo é feita uma revisao da literatura sobre a importância do AMS e sao analisados os algoritmos mais comuns

Importância do Automatic Mode Switching nos dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis (DCEI)

Em dispositivos cardíacos eletrônicos implantáveis (DCEI) de dupla-câmara, a frequência ventricular depende da atrial e taquiarritmias atriais podem ocasionar estimulaçoes ventriculares rápidas e inapropriadas. O termo Automatic Mode Switching (AMS) define uma funçao automática que altera temporariamente o modo de estimulaçao dos DCEI durante episódios de taquiarritmia atrial, substituindo o modo deflagrado pelo átrio por outro em que nao há deflagraçao por essa câmara. Após o término da arritmia, ocorre reversao espontânea ao modo de programaçao original, para manter o sincronismo atrioventricular. O grande desafio para o AMS é garantir que o mecanismo deflagre a mudança do modo de estimulaçao sempre que necessário e, ao mesmo tempo, evite atuaçoes inapropriadas. Neste artigo é feita uma revisao da literatura sobre a importância do AMS e sao analisados os algoritmos mais comuns

Alteraçoes anatomopatológicas de coraçoes de pacientes chagásicos portadores de marcapasso definitivo endocárdico

OBJETIVO: Descrever as lesoes morfológicas, macro e microscópicas, associadas ao marcapasso definitivo (MP) em coraçoes de pacientes falecidos com cardiopatia chagásica crônica e compará-las com as descritas em outras cardiopatias. MÉTODO: Foram estudados 22 coraçoes de pacientes chagásicos crônicos (16 homens e seis mulheres) de 26 a 86 anos de idade (média de 54 anos) portadores de MP definitivo endocárdico. Foram retirados fragmentos das paredes das quatro câmaras, do septo interventricular e da ponta cardíaca, bem como de tecidos que envolviam os cabos-eletrodos e de áreas de aderências para processamento histológico. As características do exsudato leucocitário nos sítios de implante e no miocárdio ventricular foram analisadas por meio da técnica de imuno-histoquímica. RESULTADOS: Inflamaçao e trombose nos sítios de implante resultaram em encapsulamento fibroso das pontas dos cabos-eletrodos que permaneceram firmemente aderidos ao endocárdio adjacente. Nos sítios de implante, linfócitos B e T ocorreram em proporçoes semelhantes, diferentemente dos focos da miocardite chagásica ventricular, na qual foi observado marcante predomínio de linfócitos T. CONCLUSAO: Os cabos-eletrodos nao sao estruturas biologicamente inertes; sua permanência produz constante estímulo trombogênico, assim como processo inflamatório e fibrogênico nos sítios dos implantes. A organizaçao de trombos vermelhos e/ou de fibrina que se formam em torno dos cabos-eletrodos parece responsável por seu encapsulamento e por frequentes aderências às estruturas adjacentes. As lesoes cardíacas associadas aos MP na cardiopatia chagásica crônica dos casos estudados foram semelhantes às descritas em outras cardiopatias

Alteraçoes anatomopatológicas de coraçoes de pacientes chagásicos portadores de marcapasso definitivo endocárdico

OBJETIVO: Descrever as lesoes morfológicas, macro e microscópicas, associadas ao marcapasso definitivo (MP) em coraçoes de pacientes falecidos com cardiopatia chagásica crônica e compará-las com as descritas em outras cardiopatias. MÉTODO: Foram estudados 22 coraçoes de pacientes chagásicos crônicos (16 homens e seis mulheres) de 26 a 86 anos de idade (média de 54 anos) portadores de MP definitivo endocárdico. Foram retirados fragmentos das paredes das quatro câmaras, do septo interventricular e da ponta cardíaca, bem como de tecidos que envolviam os cabos-eletrodos e de áreas de aderências para processamento histológico. As características do exsudato leucocitário nos sítios de implante e no miocárdio ventricular foram analisadas por meio da técnica de imuno-histoquímica. RESULTADOS: Inflamaçao e trombose nos sítios de implante resultaram em encapsulamento fibroso das pontas dos cabos-eletrodos que permaneceram firmemente aderidos ao endocárdio adjacente. Nos sítios de implante, linfócitos B e T ocorreram em proporçoes semelhantes, diferentemente dos focos da miocardite chagásica ventricular, na qual foi observado marcante predomínio de linfócitos T. CONCLUSAO: Os cabos-eletrodos nao sao estruturas biologicamente inertes; sua permanência produz constante estímulo trombogênico, assim como processo inflamatório e fibrogênico nos sítios dos implantes. A organizaçao de trombos vermelhos e/ou de fibrina que se formam em torno dos cabos-eletrodos parece responsável por seu encapsulamento e por frequentes aderências às estruturas adjacentes. As lesoes cardíacas associadas aos MP na cardiopatia chagásica crônica dos casos estudados foram semelhantes às descritas em outras cardiopatias

Sítios endocárdicos alternativos na estimulação cardíaca artificial

A estimulação ventricular direita convencional pode estar associada a efeitos deletérios sobre a função cardíaca. A necessidade de uma estimulação cardíaca artificial mais fisiológica é, indiscutivelmente, um dos pontos mais importantes na área da eletroterapia cardíaca. Os algoritmos de programação para a manutenção da condução atrioventricular própria, a estimulação de sítios endocárdicos alternativos e a terapia de ressincronização cardíaca são utilizados com o intuito de alcançar este objetivo. A estimulação do feixe de His e a estimulação septal têm sido estudadas como sítios endocárdicos alternativos para o posicionamento do eletrodo no ventrículo direito. A estimulação septal representa uma alternativa simples, prática e sem custos adicionais e com potenciais benefícios na redução dos efeitos deletérios da estimulação do ventrículo direito. Entretanto, esse sítio alternativo envolve um grupo heterogêneo de pacientes e apresenta resultados conflitantes quanto ao seu benefício clínico a longo prazo. Este artigo faz uma revisão das evidências científicas sobre os sítios alternativos de estimulação ventricular direita, com ênfase na segurança do procedimento, na medida dos parâmetros eletrofisiológicos, na avaliação da função ventricular esquerda e no acompanhamento clínico dos pacientes

One-year cardiac morphological and functional evolution following permanent pacemaker implantation in right ventricular septal position in chagasic patients

INTRODUCTION: The septal position is an alternative site for cardiac pacing (CP) that is potentially less harmful to cardiac function. METHODS: Patients with Chagas disease without heart failure submitted to permanent pacemaker (PP) implantation at the Clinics Hospital of the Triângulo Mineiro Federal University (UFTM), were selected from February 2009 to February 2010. The parameters analyzed were ventricular remodeling, the degree of electromechanical dyssynchrony (DEM), exercise time and VO2 max during exercise testing (ET) and functional class (NYHA). Echocardiography was performed 24 to 48h following implantation and after one year follow-up. The patients were submitted to ET one month postprocedure and at the end of one year. RESULTS: Thirty patients were included. Patient mean age was 59±13 years-old. Indication for PP implantation was complete atrioventricular (AV) block in 22 (73.3%) patients and 2nd degree AV block in the other eight (26.7%). All patients were in NYHA I and no changes occurred in the ET parameters. No variations were detected in echocardiographic remodeling measurements. Intraventricular dyssynchrony was observed in 46.6% of cases and interventricular dyssynchrony in 33.3% of patients after one year. CONCLUSIONS: The findings of this work suggest that there is not significant morphological and functional cardiac change following pacemaker implantation in septal position in chagasic patients with normal left ventricular function after one year follow-up. Thus, patients may remain asymptomatic, presenting maintenance of functional capacity and no left ventricular remodeling