A year in review in Minerva Anestesiologica 2019. Anesthesia, analgesia, and perioperative medicine

Innovations in anesthesia and perioperative pain management have animated the debate the last year

Upregulation of PPARβ/δ Is Associated with Structural and Functional Changes in the Type I Diabetes Rat Diaphragm

Diabetes mellitus is associated with alterations in peripheral striated muscles and cardiomyopathy. We examined diaphragmatic function and fiber composition and identified the role of peroxisome proliferator-activated receptors (PPAR alpha and beta/delta) as a factor involved in diaphragm muscle plasticity in response to type I diabetes.Streptozotocin-treated rats were studied after 8 weeks and compared with their controls. Diaphragmatic strips were stimulated in vitro and mechanical and energetic variables were measured, cross bridge kinetics assessed, and the effects of fatigue and hypoxia evaluated. Morphometry, myosin heavy chain isoforms, PPAR alpha and beta/delta gene and protein expression were also assessed. Diabetes induced a decrease in maximum velocity of shortening (-14%, P<0.05) associated with a decrease in myosin ATPase activity (-49%, P<0.05), and an increase in force (+20%, P<0.05) associated with an increase in the number of cross bridges (+14%, P<0.05). These modifications were in agreement with a shift towards slow myosin heavy chain fibers and were associated with an upregulation of PPARbeta/delta (+314% increase in gene and +190% increase in protein expression, P<0.05). In addition, greater resistances to fatigue and hypoxia were observed in diabetic rats.Type I diabetes induced complex mechanical and energetic changes in the rat diaphragm and was associated with an up-regulation of PPARbeta/delta that could improve resistance to fatigue and hypoxia and favour the shift towards slow myosin heavy chain isoforms

Déterminants du stress professionnel chez les infirmiers de réanimation

La réanimation est un environnement stressant pour les soignants, à risque d épuisement professionnel, mettant en jeu la qualité des soins, et la volonté des soignants de poursuivre en réanimation.Un questionnaire a été envoyé aux infirmiers (IDE) travaillant dans 186 services de réanimation en France pour explorer leur stress professionnel par le score du Job Strain. Le score du Job Strain était évaluable pour 1619 IDE et était en moyenne à 4 [3;5]. Un quart des IDE avait un faible support social, 55% une demande psychologique élevée et 15% un contrôle décisionnel faible. La moitié des IDE pensaient à quitter la réanimation. En analyse multivariée, 5 facteurs ont été identifiés comme protecteurs de Job Strain: la participation des IDE aux visites (p=0,03), l'obtention des jours de repos selon les souhaits (p<0,0001), une note élevée de relation avec le cadre (p<0,0001), une note élevée de communication en ce qui concerne la fin de vie (p=0,02), et une note élevée attribuée à la reconnaissance de leur rôle par leurs collègues (p<0,0001). Trois facteurs de risque de Job Strain ont été identifiés : le nombre de lits (p=0,002), le nombre de décès la semaine précédente (p=0,0002) et une note élevée de sentiment de solitude lors de l'accompagnement d'un patient en fin de vie (p=0,02).Cette étude souligne les facteurs organisationnels qui permettraient de réduire le stress professionnel des IDE et l importance de la prévention des conflits en réanimation. Enfin, elle rappelle la nécessité d améliorer notre prise en charge de la fin de vie qui doit associer médecins et IDE dans les décisions et l'accompagnement des patients et de leurs proches.PARIS6-Bibl.Pitié-Salpêtrie (751132101) / SudocSudocFranceF

Nouvelles recommandations d’experts pour l’intubation difficile chez l’adulteI

International audienceUn groupe d’experts réunis par la Société française d’anesthésie et de réanimation (Sfar) a réactualisé la Conférence d’experts sur l’intubation de 2006. Cette réactualisation concerne essentiellement : la préoxygénation, le positionnement des vidéolaryngoscopes, la profondeur de l’anesthésie et de la myorelaxation. On y retrouve également de nouveaux algorithmes tenant compte des différentes situations et un rappel des bonnes pratiques d’extubation

Nouvelles recommandations d’experts pour l’intubation difficile chez l’adulteI

International audienceUn groupe d’experts réunis par la Société française d’anesthésie et de réanimation (Sfar) a réactualisé la Conférence d’experts sur l’intubation de 2006. Cette réactualisation concerne essentiellement : la préoxygénation, le positionnement des vidéolaryngoscopes, la profondeur de l’anesthésie et de la myorelaxation. On y retrouve également de nouveaux algorithmes tenant compte des différentes situations et un rappel des bonnes pratiques d’extubation

Anaesthesia and intensive care: Fingers of one hand?

International audienceno abstrac