Video head impulse test na população adolescente e infantil : uma revisão sistemática com metanálise

Introdução: A avaliação otoneurológica em crianças e adolescentes inclui a avaliação do sistema vestibular periférico e central. Destaca-se a importância de avaliarmos o funcionamento do sistema vestibular na população infantil, visto que alterações nestes sistemas podem interferir no desenvolvimento e aquisição da aprendizagem, além de outros impactos negativos no desenvolvimento infantil. O Video Head Impulse Test (v- HIT) é um exame objetivo em ascensão na rotina clínica, que avalia o sistema vestibular periférico e central já amplamente utilizado na população adulta, mas pouco explorado em crianças e adolescentes. Este procedimento se diferencia das avaliações otoneurológicas convencionais, pois possibilita a execução em crianças e adolescentes de idades variadas, além de avaliar os seis canais semicirculares separadamente e apresentar uma elevada sensibilidade na detecção de vestibulopatias centrais. É de suma necessidade que haja o conhecimento dos valores de referência deste procedimento nesta população, assim como suas aplicabilidades clínicas, considerando suas vantagens diante outros métodos avaliativos. Objetivo: Verificar os valores de referência do v-HIT em crianças e adolescentes, além das aplicações clínicas nesta população. Metodologia: Estudo de revisão sistemática de literatura com metanálise, com buscas no mês de novembro de 2021, usando os descritores "Head Impulse Test" AND "Child" OR "Child Preschool" OR "Child Health" OR "Pediatrics" OR "Adolescent Health" nas bases de dados Pubmed, Embase, SCOPUS, Scientific Electronic Library Online (SCIELO), Web of Science, Sciencedirect, Portal BVS e Cochrane Library. Foram considerados critérios de inclusão artigos publicados até novembro de 2021, sem limitação de data inicial, em crianças e adolescentes até 18 anos. A qualidade metodológica dos artigos com relação à avaliação do risco de viés foi realizada pela escala Checklist for Analytical Cross Sectional Studies. Foi realizada metanálise do ganho por regressão do VOR nos três canais semicirculares (CSCs) das orelhas direita e esquerda, separadamente. Resultados: A estratégia de busca da revisão sistemática resultou na seleção final de 15 artigos. Observou-se que os artigos apresentaram delineamento transversal, critérios de inclusão claros, resultados medidos de forma válida e confiável e análise estatística apropriada para o estudo. Na metanálise, o número de artigos incluídos dependeu do canal semicircular avaliado, variando de três a quatro artigos para cada um dos seis canais semicirculares. Verificou-se que a média de latência do ganho do VOR em crianças e adolescentes com desenvolvimento típico foram: CSC posterior direito = 0,87; CSC posterior esquerdo = 0,90; CSC lateral direito = 1,01; CSC lateral esquerdo = 0,96; CSC anterior direito = 0,91; CSC anterior esquerdo = 0,90. Conclusão: Verificou-se na metanálise do ganho do VOR dos canais semicirculares anterior, lateral e posterior apresentaram uma variabilidade de 0,87 (IC95% 0,75-0,99) a 1,01(IC95% 0,98-1,03). Outrossim, constatou-se um considerável aumento nos estudos aplicando o v-HIT em nesta população nos últimos oito anos, tanto na busca de valores de referência para crianças e adolescentes com desenvolvimento típico, quanto nas aplicabilidades do v-HIT em diversas patologias. Quanto à análise metodológica dos estudos, observou-se que todos os estudos incluídos na revisão sistemática apresentam delineamento transversal e possuem um bom rigor metodológico nas suas execuções.Introduction: The otoneurological evaluation in children and adolescents includes the evaluation of the peripheral and central vestibular system. The importance of evaluating the functioning of the vestibular system in the child population must be highlighted, since changes in these systems can interfere directly in the development and acquisition of learning, in addition to countless other impacts. The Video Head Impulse Test (v-HIT) is an objective test becoming popular in clinical routine, which evaluates the peripheral and central vestibular system, already widely used in the adult population, but little explored in children and adolescents. This procedure differs from conventional otoneurological evaluations, as it allows the performance of children and adolescents of different ages, in addition to evaluating the six semicircular canals separately and presenting a high sensitivity in the detection of central vestibulopathies. It is extremely necessary to know the reference values of this procedure in this population, as well as its applicability, considering its advantages over other evaluation methods. Objective: To verify the reference values of v-HIT in children and adolescents, in addition to its clinical applicability in this population. Methodology: A systematic literature review study with meta-analysis, with searches in november 2021, using the descriptors "Head Impulse Test" AND "Child" OR "Child Preschool" OR "Child Health" OR "Pediatrics" OR "Adolescent Health" " in Pubmed, Embase, SCOPUS, Scientific Electronic Library Online (SCIELO), Web of Science, Sciencedirect, Portal BVS and Cochrane Library databases. Inclusion criteria were articles published up to november 2021, with no limitation of starting date, in children and adolescents up to 18 years of age. The methodological quality of the articles in relation to the assessment of risk of bias was performed using the Checklist for Analytical Cross Sectional Studies scale. A meta-analysis of the VOR regression gain was performed in the three semicircular canals (SCCs) of the right and left ears, separately. Results: The systematic review search strategy resulted in the final selection of 15 articles. It was observed that the articles had a cross-sectional design, clear inclusion criteria, validly and reliably measured results, and appropriate statistical analysis for the study. In the meta-analysis, the number of articles included depended on the semicircular canal evaluated, ranging from three to four articles for each of the six semicircular canals. It was found that the average latency of VOR gain in children and adolescents with typical development were: right posterior CSC = 0.87; left posterior CSC = 0.90; right lateral CSC = 1.01; left lateral CSC = 0.96; Right anterior CSC = 0.91; Left anterior CSC = 0.90. Conclusion: In the meta-analysis, the VOR gain of the anterior, lateral and posterior semicircular canals showed a variability from 0.87 (95%CI 0.75-0.99) to 1.01 (95%CI 0.98-1, 03). Furthermore, there has been a considerable increase in studies applying v-HIT in this population in the last eight years, both in the search for reference values for children and adolescents with typical development, and in the applicability of v-HIT in various pathologies. As for the methodological analysis of the studies, it was observed that all the studies included in the systematic review have a cross-sectional design and have good methodological rigor in their execution

Factors associated with frailty in patients with neurodegenerative diseases

Objetivo: Identificar os fatores associados à fragilidade em pacientes com doenças neurodegenerativas. Método: Estudo transversal, cuja amostra foi composta por 150 pacientes com diagnóstico de doenças neurodegenerativas atendidos em um ambulatório de Fonoaudiologia de um hospital de referência no sul do Brasil. Foi realizada análise secundária exploratória dos prontuários dos pacientes atendidos neste ambulatório entre o período de abril de 2016 e maio de 2019. As informações coletadas foram: sexo, idade, escolaridade, tipo de doença neurodegenerativa, tempo de doença, fragilidade (Edmonton Frail Scale - EFS), deglutição (Northwestern Dysphagia Patient CheckSheet- NDPCS, Eating Assessment Tool-EAT 10) e cognição (Mini-Mental State Examination-MMSE e Montreal Cognitive Assessment-MoCA). As variáveis quantitativas contínuas foram analisadas a partir de média e desvio padrão e as quantitativas categóricas a partir de frequência absoluta e relativa, assim como analisou-se a associação destas com o desfecho pelo teste Qui-Quadrado. As Razões de Prevalência brutas e ajustadas foram avaliadas a partir da Regressão de Poisson com variância robusta. Todos os testes estatísticos foram considerados significativos a um nível de 5%. Resultados: Os fatores significativos associados à fragilidade foram à presença de disfagia orofaríngea e desempenho cognitivo alterado. Indivíduos com a fragilidade apresentam maior prevalência de disfagia orofaríngea (RP=1,772(1,094-2,872)), enquanto a cognição alterada está associada a menor prevalência de fragilidade (RP=0,335(0,128-0,873). Conclusão: A disfagia orofaríngea pode ser um importante fator clínico preditivo a ser considerado em casos de fragilidade em pacientes com doenças neurodegenerativas.Purpose: To identify the factors associated with frailty in patients with neurodegenerative diseases. Methods: Cross-sectional study, whose sample consisted of 150 patients diagnosed with neurodegenerative diseases seen at a speech-language therapy clinic in a reference hospital in southern Brazil. A secondary exploratory analysis of the medical records of patients treated at this clinic between April 2016 and May 2019 was performed. The information collected was sex, age, education, type of neurodegenerative disease, time of disease, frailty (Edmonton Frail Scale-EFS), swallowing (Northwestern Dysphagia Patient CheckSheet-NDPCS, Eating Assessment ToolEAT 10), and cognition (Mini-Mental State Examination-MMSE and Montreal Cognitive Assessment-MoCA). Continuous quantitative variables were analyzed using mean and standard deviation and categorical quantitative variables from absolute and relative frequency, as well as their association with the outcome using the Chi-square test. Crude and adjusted Prevalence Ratios were assessed using Poisson regression with robust variance. All statistical tests were considered significant at a level of 5%. Results: The significant factors associated with frailty were the presence of oropharyngeal dysphagia and altered cognitive performance. Individuals with frailty have a higher prevalence of oropharyngeal dysphagia (PR= 1.772(1.094-2.872)), while cognition alteration presented a lower prevalence (PR= 0.335(0.128-0.873). Conclusion: Oropharyngeal dysphagia can be an important clinical predictive factor for consideration in cases of frailty in patients with neurodegenerative diseases

Cirurgia fotorrefrativa: técnica prk vs técnica lasik / Photorefractive surgery: prk vs lasik technique

A Cirurgia Fotorrefrativa utiliza de duas técnicas, principalmente, para correção de graus oftalmológicos. A Técnica LASIK, Ceratomileuse Assistida por Excimer Laser In Situ, consiste na utilização do laser Excimer Laser na remodelação da córnea, após a realização de um “Flap” no epitélio corneano. A técnica PRK, Ceratectomia Fotorrefrativa por Excimer Laser, baseia-se na aplicação do laser no estroma corneano após a retirada deste epitélio por procedimentos químicos, raspagem ou outros. Ambos procedimentos foram analisadas neste trabalho através de uma Revisão Integrativa da Literatura respaldada por uma pesquisa minuciosa em 12 artigos científicos que contemplavam os critérios de inclusão e exclusão. Assim, constatou-se que não há evidências científicas a respeito da superioridade de uma técnica sobre a outra, no entanto, destaque-se a importância de uma avaliação clínica e pré-cirúrgica do paciente, a fim de estabelecer qual procedimento é mais viável para garantir a recuperação pós-operatória e os resultados satisfatórios a curto e longo prazo

Benefícios da posição verticalizada no parto normal / Benefits of the upright position in normal childbirth

A Organização Mundial de Saúde (OMS), desde a década de 90, emitiu resoluções a respeito das práticas adotadas no trabalho de parto que favorecem o binômio. Dessa forma, nos últimos anos no Brasil, principalmente após a instituição da Política Nacional de Humanização do Parto, de 2011, a humanização do trabalho de parto tem sido defendida, a fim de proporcionar a melhor experiência para a parturiente.  No que concerne aos benefícios para mãe e feto, inúmeros estudos demonstram como a autonomia da mulher no momento do parto é saudável, tanto no âmbito físico como psicológico, para um momento menos doloroso e traumático, além da recuperação mais eficaz e a melhor conexão entre os pacientes e a equipe de multiprofissional de saúde.Assim, esse procedimento de parto humanizado foi analisado, neste trabalho, através de uma Revisão Integrativa da Literatura respaldada pela busca nas bases de dados, nas quais elencou-se 15 artigos científicos para esta produção textual que contemplavam todos os critérios estabelecidos. Após a leitura minuciosa dos artigos científicos, constatou-se que a posição verticalizada no parto normal deve ser defendida e estimulada, por proporcionar maior qualidade para mulher no momento de parir e diminuir as taxas de intercorrências no momento do parto e no pós-parto