Terapia endoscópica como procedimento diagnóstico e terapêutico no controle da hemorragia digestiva alta: Endoscopic therapy as a diagnostic and therapeutic procedure in the control of upper digestive hemorrhage

A hemorragia digestiva Alta (HDA), classificada como varicosa e não varicosa, trata-se de um sangramento originado do trato gastrointestinal próximo ao ângulo de Treitz, capaz de envolver o esôfago, estômago e duodeno. Mesmo com os avanços na ciência em relação a diagnósticos, a HDA está entre as emergências mais frequentes em serviços de saúde brasileiros, existindo a necessidade de atendimento mais ágil associado a um diagnóstico adequado, afim de evitar que o paciente venha a óbito. Dentre os principais fatores relacionados a HDA é possível citar a doença ulcerosa péptica e também as varizes esofágicas. Sabe-se que o sangramento de úlceras pépticas representa 25% dos casos de HDA e apresenta fatores de risco que contribuem para os sangramentos, quais sejam: infecção por Helicobacter pylori, utilização de anti-inflamatórios (AINEs), estresse e hipersecreção ácida. Por outro lado, as varizes esofágicas encontram-se presentes em 50% dos pacientes cirróticos, estando relacionada também a quadros de hipertensão portal. Por certo, o risco de sangramento de varizes esofágicas está intimamente relacionado ao tamanho, grau de disfunção hepática e também a presença de marcas vermelhas. Diante da grande variabilidade de achados clínicos, o diagnóstico etiológico é definido mediante a realização da endoscopia digestiva alta, devendo ser realizada de forma precoce, a partir da estabilização do paciente. É sabido que, no momento do diagnóstico de uma lesão sangrante a terapia endoscópica deverá ser imediatamente executada, a fim de promover a hemostasia e prevenir a recorrência do sangramento em grande parte dos pacientes

Characterization of Mycobacterium tuberculosis var. africanum isolated from a patient with pulmonary tuberculosis in Brazil

Universidade Federal de Goiás. Hospital das Clínicas. Goiânia, GO, Brazil.Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Nacional de Infectologia Evandro Chagas. Programa de Pós-graduação em Pesquisa Clínica e Doenças Infecciosas. Rio de Janeiro, RJ, Brazil / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Oswaldo Cruz. Laboratório de Biologia Molecular Aplicada em Micobacterias. Rio de Janeiro, RJ, Brazil.Universidade Federal de Goiás. Hospital das Clínicas. Goiânia, GO, Brazil.Universidade Federal de Goiás. Hospital das Clínicas. Goiânia, GO, Brazil.Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Oswaldo Cruz. Laboratório de Biologia Molecular Aplicada em Micobacterias. Rio de Janeiro, RJ, Brazil / Universidade Federal do Rio de Janeiro. Instituto de Microbiologia Professor Paulo de Góes. Rio de Janeiro, RJ, Brazil.Instituto de Biomedicina Dr. Jacinto Convit. Instituto de Biomedicina. San Jose, Caracas, Venezuela / Universidad de Las Américas. Facultad de Ciencias de La Salud. One Health Research Group. Quito, Ecuador.Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Referência Professor Hélio Fraga. Rio de Janeiro, RJ, Brazil.Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Referência Professor Hélio Fraga. Rio de Janeiro, RJ, Brazil.Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Referência Professor Hélio Fraga. Rio de Janeiro, RJ, Brazil.Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Referência Professor Hélio Fraga. Rio de Janeiro, RJ, Brazil.Fundação Oswaldo Cruz. Centro de Referência Professor Hélio Fraga. Rio de Janeiro, RJ, Brazil.Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Instituto Evandro Chagas. Ananindeua, PA, Brasil.Ministério da Saúde. Secretaria de Vigilância em Saúde. Instituto Evandro Chagas. Ananindeua, PA, Brasil.International Institute of InformationTechnology - Bangalore. Department of Data Science. Bangalore, India.Corporación para Investigaciones Biológicas. Medellín, Colombia.Corporación para Investigaciones Biológicas. Medellín, Colombia.Universidade Federal do Rio de Janeiro. Instituto de Microbiologia Professor Paulo de Góes. Rio de Janeiro, RJ, Brazil.Universidade Federal do Rio de Janeiro. Instituto de Microbiologia Professor Paulo de Góes. Rio de Janeiro, RJ, Brazil.Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Oswaldo Cruz. Laboratório de Biologia Molecular Aplicada em Micobacterias. Rio de Janeiro, RJ, Brazil.Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Oswaldo Cruz. Laboratório de Biologia Molecular Aplicada em Micobacterias. Rio de Janeiro, RJ, Brazil.Institute of Tropical Medicine. Mycobacteriology Unit. Antwerp, Belgium.Institute of Tropical Medicine. Mycobacteriology Unit. Antwerp, Belgium.Universidade Federal de Goiás. Instituto de Patologia Tropical e Saúde Pública. Goiânia, GO, Brazil.Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Oswaldo Cruz. Laboratório de Biologia Molecular Aplicada em Micobacterias. Rio de Janeiro, RJ, Brazil.Human tuberculosis (TB) is caused by members of the Mycobacterium tuberculosis complex (MTBC), including Mycobacterium tuberculosis var. tuberculosis (MTB) and Mycobacterium tuberculosis var. africanum (MAF). While MTB is isolated worldwide, MAF is almost completely restricted to the African continent, and despite the historical proximity between Brazil and Africa during the slave trade, no case of TB being caused by MAF has been reported in Brazil to date. We hereby describe the first case of TB caused by MAF in Brazil comparing its genome against the published ones. A female patient who had never visited Africa presented with clinical symptoms typical of pulmonary TB. Based on 16S rRNA gene sequencing, the cultured isolate was identified as belonging to MTBC and partial sequence of the hsp65 gene was identical to that of MAF. This was confirmed by genotyping based on detection of Single Nucleotide Polymorphism (SNP), Region of Difference (RD) and spoligotyping. The isolate presented the Shared International Typing (SIT) 181. In the whole-genome comparison against MAF genomes available on published EMBL-EBI European Nucleotide Archive (ENA), the Brazilian genome (MAFBRA00707) was identified as belonging to Lineage 6 and clustered with isolates from The Gambia. This is the first report of the isolation of MAF from a patient from Brazil, without evidence of having any contact with an African index cas