Состояние нутритивного статуса, физического и психомоторного развития недоношенных детей: наблюдательное проспективное сравнительное исследование

Background. The development of premature infants is slower than that of term ones, often due to nutritional status disorders in preterm infants. Objective. Our aim was to study the nutritional status, physical, and psychomotor development of infants.Methods. Nutritional status — the composition (the ratio of fat and fat-free tissues) and the value of lean body mass (LBM) — was assessed by plethysmography and densitometry; physical development — by measuring the mass and length of the body, the circumference of the head and chest, calculating the body mass index (BMI); psychomotor development — assessing compliance with the schedule of neuropsychological development of infants (GNOM). The examination was carried out at 12–14 and 16–18 weeks of the corrected age for preterm and actual age for full-term infants. Initially, the diet of infants was assessed by determining the amount, content of macronutrients and energy in the breast milk and/or milk formula and complementary food consumed. The diet was considered to be balanced if the diet parameters diverged not more than 10% of the norm.Results. The study included 23 preterm infants with extremely low (ELBW), 20 — with very low (VLBW), 34 — with low body weight (LBW), and 33 full-term infants. At 12–14 weeks of the corrected age, the magnitude of LBM in infants with ELBW — 3,397 (3,096; 3,608) and with VLBW — 3,824 (3,797; 3,899) was lower than in infants with LBW — 4,497 (4,034; 4,651) and full-term infants — 4,511 (3,887; 4,647) (Kruskal–Wallis test, p = 0.048). Protein balanced diet was in 2 (9%) infants with ELBW, energy balanced diet — in 1 (4%) infant. Among infants with ELBW, 17/23 (74%) referred to the risk group, 6/23 (26%) — to the developmental disorder group. Compared with infants with ELBW and VLBW, infants with LBW and full-term infants had a higher LBM and, correspondingly, higher body weight and BMI. Improvement of the nutritional status after 4–6 weeks due to correction of protein and energy consumption in infants with ELBW was accompanied by some increase in lean body mass, while its proportion was much higher and the proportion of fat mass was lower, which was accompanied by an improvement in the psychomotor development in individual infants: 5/23 (22%) became age-appropriate, and in the risk group of developmental disorders, the proportion of infants decreased from 17 (74%) to 13/23 (57%). The obtained results testify to the influence of nutritional status on the physical and psychomotor development of infants.Conclusion. The importance of dynamic assessment of the nutritional status of premature infants with individualized correction of their diet for improving the physical and psychomotor development of the child during the first year of life is shown.Развитие недоношенных детей происходит медленнее, чем у детей, родившихся в срок, часто по причине отклонений в нутритивном статусе недоношенных.Цель исследования — изучить состояние нутритивного статуса, физического и психомоторного развития детей первого года жизни.Методы. Нутритивный статус — состав (соотношение жировых и безжировых тканей) и значение безжировой массы тела (БЖМТ) — оценивали методами плетизмографии и денситометрии; физическое развитие — путем измерения массы и длины тела, окружности головы и груди, расчета индекса массы тела (ИМТ); психомоторное развитие — оценивая соответствие графику нервно-психического развития младенцев (ГНОМ). Обследование проводилось в 12–14 и 16–18 нед корригированного возраста для недоношенных и фактического возраста для доношенных детей. Исходно оценивали рацион питания детей, определяя объем, содержание макронутриентов и энергии в потребляемом грудном молоке и/или молочной смеси и продуктах прикорма. Рацион считали сбалансированным при отклонении параметров рациона не более 10% от нормы.Результаты. В исследование были включены 23 недоношенных ребенка с экстремально низкой (ЭНМТ), 20 — с очень низкой (ОНМТ), 34 — с низкой массой тела (НМТ) и 33 доношенных ребенка. В 12–14 нед корригированного возраста величина БЖМТ у детей с ЭНМТ — 3397 (3096; 3608) и ОНМТ — 3824 (3797; 3899) была ниже, чем у детей с НМТ — 4497 (4034; 4651) и доношенных — 4511 (3887; 4647) (тест Краскела–Уоллиса, р=0,048). Сбалансированный по белку рацион был у 2 (9%) детей с ЭНМТ, по энергии — у 1 (4%). Среди детей с ЭНМТ 17/23 (74%) относились к группе риска, 6/23 (26%) — к группе нарушения развития. По сравнению с детьми с ЭНМТ и ОНМТ, дети с НМТ и доношенные имели большую БЖМТ и, соответственно, большие массу тела и ИМТ. Улучшение нутритивного статуса через 4–6 нед за счет коррекции потребления белка и энергии сопровождалось у детей с ЭНМТ некоторым увеличением безжировой массы тела, при этом ее доля была значительно выше, а доля жировой массы — ниже, что сопровождалось улучшением психомоторного развития у отдельных детей: 5/23 (22%) стали соответствовать возрасту, а в группе риска нарушения развития доля детей сократилась с 17 (74%) до 13/23 (57%) человек. Полученные результаты свидетельствуют о влиянии нутритивного статуса на физическое и психомоторное развитие детей.Заключение. Показана важность динамической оценки нутритивного статуса недоношенных детей с возможностью индивидуализированной коррекции их рациона для улучшения физического, психомоторного развития ребенка на протяжении первого года жизни.Конфликт интересовТ.В. Турти — получение исследовательского гранта от компании Nutricia Advance на проведение научно-исследовательской работы «Оценка влияния специализированного детского молочного продукта для энтерального питания «Инфатрини» на нутритивный статус детей раннего возраста с задержкой физического развития (производство N.V. Nutricia, Нидерланды)»

БИФИДОГЕННЫЕ СВОЙСТВА БИОТЕХНОЛОГИЧЕСКОГО АНАЛОГА ЛАКТОФЕРРИНА ЧЕЛОВЕКА

Background:  Recent research shows that the growth and development of the gastrointestinal  tract of children fed by breast milk is more intense than that of the formula fed, since the human lactoferrin contained in the breast milk is a factor that stimulates cell growth. Therefore, the possibility of using exogenous lactoferrin will be of great importance in the nutrition of infants.Objektive: To study the bifidogenic properties of the biotechnological analogue of human lactoferrin. Methods: Kinetics of growth and CFU titer of bifidobacterial culture in the presence of a biotechnological analogue of human lactoferrin (0,05–5 mg /ml) was determined.Results: It has been shown that different concentrations of the protein can have both a stimulating (for B. bifidum and B. infantis) and inhibitory (for B. longum) effect on the growth of bifidobacteria, which is due to the affinity of lactoferrin binding to them. It seems important to further study the stimulating effect of this protein on the growth of lactobacilli in the intestine of the child.Conclusion:  Due to bifidogenic and high bactericidal action, lactoferrin can be effective in feeding newborns.Обоснование.   Новейшие исследования  показывают,  что  рост  и развитие  желудочно-кишечного  тракта  детей, вскармливаемых  материнским молоком,  происходит  интенсивнее,  чем у вскармливаемых  молочными смесями, поскольку содержащийся в нем лактоферрин человека является фактором, стимулирующим клеточный рост. Именно поэтому возможность  использования экзогенного лактоферрина  будет иметь большую значимость в питании грудных детей.Цель  исследования — изучить бифидогенные  свойства биотехнологического аналога  лактоферрина человека.Методы. Определялась кинетика роста и КОЕ-титр культивирования бифидобактерий в присутствии биотехнологического  аналога лактоферрина человека.Результаты. Показано, что различные концентрации данного белка (0,05–5 мг/мл) могут оказывать как стимулирующее (для Bifidobacterium bifidum и Bifidobacterium infantis), так и ингибирующее (для Bifidobacterium longum) действие в отношении роста бифидобактерий,  что обусловлено аффинностью  связывания с ними лактоферрина. Представляется  важным дальнейшее изучение стимулирующего эффекта  этого белка на рост лактобацилл в кишечнике ребенка.Заключение. Благодаря  бифидогенному и выраженному бактерицидному действию лактоферрин может быть использован в лечебном питании новорожденных

Место современных продуктов прикорма в критическом периоде формирования здоровья ребенка

The current development of medicine and the results of recent large-scale academic research in pediatrics provide the convincing conclusions that the formation of human health begins in the antenatal period of ontogenesis and continues throughout the infancy. The ideas and subsequent academic research on the influence of nutrition during the first thousand days of life on the programming of metabolism and the development of some chronic somatic diseases such as obesity, hypertension, coronary heart disease have become widespread. In addition, at the same period of life immune abnormalities with a predominance of one of the subpopulations, Th1 or Th2, can possibly form in children at risk of developing allergies when immune response is developing. The predominance of the Th2 cytokine profile (hyperproduction of interleukins 4, 5, 13, etc.) suggests the possibility of stable formation of the atopic status in a child afterwards. Consequently, the application of academic knowledge on the health status programming by nutrition during early ontogenesis is an important tool in preventive pediatric practice.Развитие современной медицины, результаты последних масштабных научных исследований в педиатрии приводят к убедительным выводам, что формирование здоровья человека начинается в антенатальном периоде онтогенеза и продолжается на протяжении раннего детского возраста. Широкое распространение получили идеи и последовавшие за ними научные исследования о влиянии питания первых тысячи дней жизни в программировании метаболизма и развитии некоторых хронических соматических болезней, таких как ожирение, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца. Вместе с тем в этот же период жизни у детей групп риска по развитию аллергии при становлении иммунного ответа возможно программирование иммунных отклонений с преобладанием одной из субпопуляций — Th1 или Th2. Преобладание цитокинового профиля Th2 (гиперпродукция интерлейкинов 4, 5, 13 и др.) предполагает возможность стойкого формирования атопического статуса ребенка в дальнейшем. Следовательно, использование научных знаний о программировании состояния здоровья питанием в процессе раннего онтогенеза является важным инструментом в практической профилактической педиатрии.КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВТ.В. Турти, Е.Г. Бокучава сотрудничают с АО «ПРОГРЕСС».И.А. Беляева сотрудничает с компанией «Пфайзер Инновации».Остальные авторы статьи подтвердили отсутствие конфликта интересов

Использование низкобелковых обогащенных крахмаломучных продуктов в диетотерапии больных фенилкетонурией детей в возрасте старше 1 года

Background. The nutrition of children with phenylketonuria includes specialized starch-based products, the range of which is constantly expanding. Our aim was to study the safety of the composition of starchy flakes enriched with a complex of fat-soluble vitamins, natural fruit and berry additives used in the food of children with phenylketonuria. Methods. The study included children under the age of 14 years who were compliant with the previously conducted hypophenylalanine diet, without acute infectious, severe somatic or neurological diseases. The investigated products (starch-rye, wheat, and wheat fruit flakes with a complex of provitamin A and vitamin E) were prescribed instead of previously used low-protein confectionery products in the amount of 20–25 g/day for children under 6 years, 30–40 g — for children aged 6 years and over. The products were given with the recommendation to use alternately, with a duration of at least 10 days, totally for 30 days of the study. The safety of the products was assessed by phenylalanine concentration in the blood (determined by the fluorimetric method). In addition, we assessed the organoleptic qualities of the products and the dynamics of physical development of children. Results. The study included 15 children, mean age 4.4 ± 1.9 years. The initial concentration of phenylalanine in the blood varied from 1.6 to 3.9 mg%, the median — 2.2 mg% (2.0; 2.8). In 30 days after inclusion of starchy flakes in the diet, the content of phenylalanine in the blood did not change and was 2.5 mg% (2.2; 2.7); p = 0.859. The organoleptic properties of the products were rated «excellent» by all patients and their parents (in children under 6 years, only according to the parents’ assessment). The indicators of physical development did not change. There was no adverse events (allergic reactions, dyspepsia, refusal to take food). Conclusion. Introduction of new functional products — low-protein starchy flakes enriched with a vitamin complex and natural fruit and berry additives — in the diet of children with phenylketonuria allows to maintain the level of phenylalanine in the blood at the level of reference values.Обоснование. В питании детей с фенилкетонурией широко используют специализированные продукты на основе крахмалов, ассортимент которых постоянно расширяется.Цель исследования — изучить безопасность состава хлопьев крахмаломучных, обогащенных комплексом жирорастворимых витаминов, натуральными плодовыми и ягодными добавками, используемых в пище детей с фенилкетонурией.Методы. В исследование включали детей в возрасте до 14 лет, комплаентных к ранее проводимой гипофенилаланиновой диете, без острых инфекционных, тяжелых соматических или неврологических заболеваний. Исследуемые продукты — крахмалоржаные, пшеничные и пшеничные плодово-ягодные хлопья с комплексом провитамина А и витамина Е — назначали взамен применявшихся ранее низкобелковых кондитерских изделий в количестве 20–25 г/сут детям младше 6 лет, по 30–40 г — детям, достигших возраста или старше 6 лет. Продукты выдавали с рекомендацией использовать поочередно, продолжительностью не менее 10 сут, всего на 30 сут исследования. Безопасность продуктов оценивали по концентрации фенилаланина в крови (определяли флюориметрическим методом). Дополнительно оценивали органолептические качества продуктов и динамику физического развития детей.Результаты. В исследование включили 15 детей, средний возраст 4,4±1,9 года. Исходная концентрация фенилаланина в крови варьировала от 1,6 до 3,9 мг%, медиана — 2,2 мг% (2,0; 2,8). Через 30 сут после включения в рацион крахмаломучных хлопьев содержание фенилаланина в крови не изменилось и составило 2,5 мг% (2,2; 2,7); р=0,859. Органолептические свойства продуктов были оценены на «отлично» всеми пациентами и их родителями (у детей в возрасте до 6 лет — только согласно оценке родителей). Показатели физического развития не изменились. Нежелательные явления (аллергические реакции, диспепсии, отказ от приема продуктов) не зафиксированы.Заключение. Введение в рацион детей с фенилкетонурией новых функциональных продуктов — хлопьев крахмаломучных низкобелковых, обогащенных витаминным комплексом и натуральными плодовыми и ягодными добавками, позволяет сохранять уровень фенилаланина в крови на уровне референсных значений.ИСТОЧНИК ФИНАНСИРОВАНИЯ Работа выполнена при поддержке гранта Федерального государственного научного учреждения «Всероссийский научно-исследовательский институт крахмалопродуктов» Федерального агентства научных организаций (Московская область). Для целей исследования использовались продукты, безвозмездно предоставленные производителем (опытное производство ФГНУ «ВНИИК» ФАНО).КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ Т.Э. Боровик, Н.Н. Семёнова, О.Л. Лукоянова, Н.Г. Звонкова, Т.В. Бушуева, Т.Н. Степанова, В.А. Скворцова — проведение научно-исследовательских работ при поддержке компаний Heinz, Semper, Хипрока Нутришион Ист Лимитед. И.М. Гусева, Е.А. Рославцева, А.К. Геворкян, С.Т. Быкова, Т.Г. Калинина, С.Г. Калиненкова подтвердили отсутствие конфликта интересов.ВЫРАЖЕНИЕ ПРИЗНАТЕЛЬНОСТИ Выражаем благодарность к.м.н. С.Г. Калиненковой (Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского) за участие в выполнении лабораторной части данного исследования. 

Possibility of breastfeeding support during the COVID-19 pandemic: A review of world and Russian protocols

The review analyses the available literature on the main principles of breastfeeding support in cases of confirmed/suspected novel coronavirus infection in breastfeeding mothers. Various approaches to management of mother and baby in the conditions of the COVID-19 pandemic have been studied that found reflection in the protocols of the World Health Organization, Chinese, American and European medical communities. The evolution of Russian recommendations is analysed. A rationale is offered for the current guidelines on temporary mother-child separation in the healthcare settings when maternal COVID-19 is suspected/confirmed and on the organization of infant feeding with expressed maternal milk. The literature on the nutritional and biological value and the safety of expressed breast milk stored in various conditions is reviewed. Practical advice is given on organization of an individual breast milk bank at home

Nutritional Status, Physical and Psychomotor Development of Premature Infants: A Prospective Observational Comparative Study

Background. The development of premature infants is slower than that of term ones, often due to nutritional status disorders in preterm infants. Objective. Our aim was to study the nutritional status, physical, and psychomotor development of infants.Methods. Nutritional status — the composition (the ratio of fat and fat-free tissues) and the value of lean body mass (LBM) — was assessed by plethysmography and densitometry; physical development — by measuring the mass and length of the body, the circumference of the head and chest, calculating the body mass index (BMI); psychomotor development — assessing compliance with the schedule of neuropsychological development of infants (GNOM). The examination was carried out at 12–14 and 16–18 weeks of the corrected age for preterm and actual age for full-term infants. Initially, the diet of infants was assessed by determining the amount, content of macronutrients and energy in the breast milk and/or milk formula and complementary food consumed. The diet was considered to be balanced if the diet parameters diverged not more than 10% of the norm.Results. The study included 23 preterm infants with extremely low (ELBW), 20 — with very low (VLBW), 34 — with low body weight (LBW), and 33 full-term infants. At 12–14 weeks of the corrected age, the magnitude of LBM in infants with ELBW — 3,397 (3,096; 3,608) and with VLBW — 3,824 (3,797; 3,899) was lower than in infants with LBW — 4,497 (4,034; 4,651) and full-term infants — 4,511 (3,887; 4,647) (Kruskal–Wallis test, p = 0.048). Protein balanced diet was in 2 (9%) infants with ELBW, energy balanced diet — in 1 (4%) infant. Among infants with ELBW, 17/23 (74%) referred to the risk group, 6/23 (26%) — to the developmental disorder group. Compared with infants with ELBW and VLBW, infants with LBW and full-term infants had a higher LBM and, correspondingly, higher body weight and BMI. Improvement of the nutritional status after 4–6 weeks due to correction of protein and energy consumption in infants with ELBW was accompanied by some increase in lean body mass, while its proportion was much higher and the proportion of fat mass was lower, which was accompanied by an improvement in the psychomotor development in individual infants: 5/23 (22%) became age-appropriate, and in the risk group of developmental disorders, the proportion of infants decreased from 17 (74%) to 13/23 (57%). The obtained results testify to the influence of nutritional status on the physical and psychomotor development of infants.Conclusion. The importance of dynamic assessment of the nutritional status of premature infants with individualized correction of their diet for improving the physical and psychomotor development of the child during the first year of life is shown

Reconsidered Concept of «Prebiotics» and Their Impact on the Child’s Organism

Detection of a large number of oligosaccharides in breast milk predetermined their use in the composition of infant formula. The most studied prebiotic simulating the unique properties of breast milk oligosaccharides is the scGOS/lcFOS mixture. Its efficacy is confirmed in clinical studies. In 2017, the experts of the  International Scientific Association of Probiotics and Prebiotics  (ISAPP) adopted a new definition for «prebiotics», which greatly  expanded the concept of their application. The World Allergy  Organization (WAO) recommends the use of prebiotics in allergy- prone children. The guidelines are based on the results of studies of the influence of prebiotics on the intestinal microbi, a violation of the composition and functions of which predisposes to the  development of allergy. Currently, the search for more promising  technologies for the production of prebiotics continues

COMPLEMENTARY FEEDING, PECULIARITIES OF INTRODUCTION. CLINICAL CASES

The article presents modern, scientifically substantiated approaches to the introduction of complementary feeding in healthy breastfed infants as well as in infants with overweight and various diseases — atopic dermatitis (food allergy), protein-energy deficiency in the context of chronic cardiovascular insufficiency syndrome, neurological disorders, celiac disease. The peculiarities of various complementary foods are demonstrated in clinical examples

BIFIDOGENIC PROPERTIES OF A BIOTECHNOLOGICAL ANALOGUE OF HUMAN LACTOFERRIN

Background:  Recent research shows that the growth and development of the gastrointestinal  tract of children fed by breast milk is more intense than that of the formula fed, since the human lactoferrin contained in the breast milk is a factor that stimulates cell growth. Therefore, the possibility of using exogenous lactoferrin will be of great importance in the nutrition of infants.Objektive: To study the bifidogenic properties of the biotechnological analogue of human lactoferrin. Methods: Kinetics of growth and CFU titer of bifidobacterial culture in the presence of a biotechnological analogue of human lactoferrin (0,05–5 mg /ml) was determined.Results: It has been shown that different concentrations of the protein can have both a stimulating (for B. bifidum and B. infantis) and inhibitory (for B. longum) effect on the growth of bifidobacteria, which is due to the affinity of lactoferrin binding to them. It seems important to further study the stimulating effect of this protein on the growth of lactobacilli in the intestine of the child.Conclusion:  Due to bifidogenic and high bactericidal action, lactoferrin can be effective in feeding newborns

Implication of Modern Complementary Foods in Critical Period for Child Health Programming

The current development of medicine and the results of recent large-scale academic research in pediatrics provide the convincing conclusions that the formation of human health begins in the antenatal period of ontogenesis and continues throughout the infancy. The ideas and subsequent academic research on the influence of nutrition during the first thousand days of life on the programming of metabolism and the development of some chronic somatic diseases such as obesity, hypertension, coronary heart disease have become widespread. In addition, at the same period of life immune abnormalities with a predominance of one of the subpopulations, Th1 or Th2, can possibly form in children at risk of developing allergies when immune response is developing. The predominance of the Th2 cytokine profile (hyperproduction of interleukins 4, 5, 13, etc.) suggests the possibility of stable formation of the atopic status in a child afterwards. Consequently, the application of academic knowledge on the health status programming by nutrition during early ontogenesis is an important tool in preventive pediatric practice