経皮的冠動脈形成術後患者におけるスタチンの再狭窄予防効果の検討

Background : As statins have the anti-atherosclerotic pleiotropic effects, we retrospectively examined the effects of statins on restenosis after percutaneous coronary intervention (PCI). Methods: We reviewed consecutive 341 patients who underwent successful PCI and follow-up angiography six months after the procedure between January 2002 and December 2004. Statins were initiated in 207 patients (statin group), but not in the other 134 (control group). We compared the angiographic findings,low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) and C-reactive protein (CRP) between the two groups. Results: LDL-C level in statin group was significantly higher than those in control group at baseline (116.0 ± 35.8 vs 103.1 ± 24.5 mg/dL, p ＜ 0.01); however, the values were inverted between the two groups at follow-up (99.9 ± 29.5 vs 107.6 ± 26.0 mg/dL, p＝ 0.015). CRP levels were comparable between these two groups. Statin group showed significantly lower angiographic restenosis (defined as .. 50% stenosis at the target site) rate (35.3 vs 46.3 %, p ＝ 0.042)and target lesion revascularization (TLR)rate (14.5 vs 23.9 %,p ＝ 0.018)than control group. Multivariate analysis indicated that the prescription of statin, but not LDL-C level at follow-up and % reduction of LDL-C during the follow-up period, predict the restenosis prevention. Conclusions: Statins can decrease restenosis and TLR rate after PCI, independent of lipid-lowering effect and CRP level in this study.背景：スタチンには様々な抗動脈硬化作用があることが知られているが，我々は経皮的冠動脈形成術の再狭窄にスタチンが影響を与えるか，後ろ向きに検討を行った．方法：当院で2002年１月から2004年12月までの期間で経皮的冠動脈形成術を施行し，約６ケ月後に経過観察のための冠動脈造影を施行された341例を対象とした．207例がスタチン投与を受け(スタチン群），それ以外の134例は投与を受けていなかった（コントロール群）．両群間で冠動脈造影所見とLDL コレステロール，CRP について比較検討を行った．結果：ベースラインではLDL コレステロール値はスタチン群で有意に高かった（116.0± 35.8 vs103.1 ± 24.5 mg/dL，p ＜ 0.01）．しかし６ケ月後の経過観察の時点では逆転していた（99.9 ±29.5 vs 107.6 ± 26.0 mg/dL，p＝0.015）．CRP は両群間で差はなかった．スタチン群ではコントロール群に比べて再狭窄率は有意に低下していた．（35.3 vs 46.3 %，p ＝ 0.042）．また再治療率も同様であった．（14.5 vs 23.9 %，p ＝ 0.018）．多変量解析では経過観察時のLDL コレステロール値やLDL コレステロール低下率は再狭窄率とは相関を認めなかった．結論：本研究ではスタチンがコレステロール低下効果やCRP とは関係なく経皮的冠動脈形成術後の再狭窄率や再治療率を減少させうることを示した

広範前壁急性心筋梗塞による重症左室機能低下例でアミオダロンにより急性呼吸促迫症候群を惹起し,救命し得なかった症例

We here report a case of 71-year-old man with acute extensive anterior myocardial infarction, who was complicated with ventricular tachycardia (VT) even after successful percutaneous coronary intervention. As intravenous administration of nifekalant terminated VT , we started oral administration of amiodarone (day 1). We gave 400 mg of amiodarone a day for the first week and 200 mg a day from the second week. The patient was stable with normoxia by day 20 , in spite of pulmonary congestion-like infiltrates on chest X-ray. On day 21, he was complicated with acute respiratory distress syndrome. Immediate discontinuance of amiodarone and high-dose pulse glucocorticoid therapy with intubation slightly improved the infiltrations on chest X-ray. However, glucocorticoid therapy induced hyperglycemia with an increase in plasma osmolality, complicated with hypoalbuminemia , and gastrointestinal bleeding. Despite treatment with a large amount of saline, high-doses of catecholamines, and blood transfusion, the patient died on day 28. It is sometimes difficult to diagnose congestive heart failure or amiodarone-induced pulmonary infiltrates in patients with severe left ventricular dysfunction.71歳,男\u271生広範前壁急性心筋梗塞による心源性ショック状態で,非持続性心室頻拍が頻発していた.まず大動脈内バルーンパンピングを挿入し,血行動態を安定化させた.冠動脈造影上,左冠動脈前下行枝,回旋枝,右冠動脈の近位部が完全閉塞していたが,回旋枝および右冠動脈は側副血行路にて栄養されていた.責任病変は左冠動脈前下行枝と考え,インターベンションを施行した.インターベンション中,心室頻拍/心室細動となり,電気的除細動を繰り返した.左冠動脈前下行枝領域の虚血解除にても心室頻拍/心室細動が改善せず,シンビット点滴にて心室頻拍/心室細動は消失した.血行動態が安定し,大動脈内バルーンパンピング挿入のまま集中治療室へ入室し経過観察した.入院翌日よりアミオダロンを開始し,20病日までは酸素化も良好だったが,21病日,急性呼吸促迫症候群の所見を認め,ステロイドパルス療法を開始した.胸写上,徐々にではあるが,急性呼吸促迫症候群所見は改善傾向に向かった.しかしながら,ステロイドパルス療法による非ケトン性高浸透圧性昏睡,低アルブミン血症,消化管出血による軽度の貧血を合併し,輸血およびアルブミン投与も無効で,救命し得なかった.アミオダロンによる肺障害は重篤な合併症の1つであるが,本症例のように重症左室機能障害を有する症例では,肺うっ血と早期のアミオダロンによる肺障害の鑑別が困難なことがあり,十分に留意する必要がある

A Case of Isolated Thoracic Aortic Aneurysm as a Manifestation of Undiscovered Giant Cell Arteritis

73-year-old woman was referred to our hospital to investigate dilatation of an　aortic arch which had been detected by a chest roentgenogram and severe aortic valve regurgitation detected by echocardiography. On admission, a computed tomography scan of the chest showed a large fusiform ascending aortic aneurysm. She had not shown any symptoms such as headache or polymyalgia rheumatica and had no significant coronary atherosclerosis. She underwent aneurysmectomy and reconstruction of the ascending aorta using cardiopulmonary bypass without aortic valve replacement, and pathological examination of the aneurismal wall revealed giant cell arteritis (GCA). Preoperatively, she did not have any temporal pain, and no signs of inflammation were detected serologically. Postoperatively, aortic valve regurgitation improved and she did well. However, three months after the surgery, she died suddenly due to the rupture or dissection of aorta. In the Japanese population, GCA is reportedly a rare cause of aortic aneurysm. However, retrospective studies show that GCA affects the aorta and that thoracic aortic aneurysm is a possible complication of GCA. In cases of the thoracic aortic aneurysms with unknown etiology, there is a possibility that GCA is the cause of the aortic aneurysm.胸部エックス線写真での大動脈弓拡大と心臓超音波検査での大動脈弁閉鎖不全にて受診した73歳女性. 胸部CT検査にて, 上行大動脈に径7cmの大動脈瘤があることが明らかとなった. 術前の各種検査において, 全身の動脈硬化病変は冠動脈含めてほとんど認められていなかった. 心臓外科にて人工心肺下で上行大動脈瘤切除・人工血管置換術を施行され(大動脈弁置換術は施行せず), その際に切除した上行大動脈瘤の組織所見から巨細胞性肉芽腫が認められ, 巨細胞性動脈炎が基礎疾患であることが明らかとなった. 術前には頭痛やリウマチ性多発筋炎の症状・血沈充進・CRP陽性がなく, またそれらを含めて側頭動脈炎を示唆する所見がなく動脈生検を行っていなかったため, 予測は困難であった. 術後は大動脈弁閉鎖不全も改善し, 術後経過良好で退院となった(しかし, 術後3ケ月目に吻合部破裂によるものと思われる突然死となった). 日本においては, 大動脈瘤の原因として巨細胞性動脈炎の報告例は非常に少ない. しかし, これまでの海外での報告例や剖検例での検討では, 巨細胞性動脈炎は大動脈瘤を引き起こすことはまれではない. 胸部大動脈瘤の患者において, 動脈硬化が軽度など原因が特定できない場合には巨細胞性動脈炎によるものの可能性がある

A Fatal Case of Amiodarone-Induced Acute Respiratory Distress Syndrome in a Patient with Severe Left Ventricular Dysfunction Due to Extensive Anterior Acute Myocardial Infarction

We here report a case of 71-year-old man with acute extensive anterior myocardial infarction, who was complicated with ventricular tachycardia (VT) even after successful percutaneous coronary intervention. As intravenous administration of nifekalant terminated VT , we started oral administration of amiodarone (day 1). We gave 400 mg of amiodarone a day for the first week and 200 mg a day from the second week. The patient was stable with normoxia by day 20 , in spite of pulmonary congestion-like infiltrates on chest X-ray. On day 21, he was complicated with acute respiratory distress syndrome. Immediate discontinuance of amiodarone and high-dose pulse glucocorticoid therapy with intubation slightly improved the infiltrations on chest X-ray. However, glucocorticoid therapy induced hyperglycemia with an increase in plasma osmolality, complicated with hypoalbuminemia , and gastrointestinal bleeding. Despite treatment with a large amount of saline, high-doses of catecholamines, and blood transfusion, the patient died on day 28. It is sometimes difficult to diagnose congestive heart failure or amiodarone-induced pulmonary infiltrates in patients with severe left ventricular dysfunction.71歳,男'1生広範前壁急性心筋梗塞による心源性ショック状態で,非持続性心室頻拍が頻発していた.まず大動脈内バルーンパンピングを挿入し,血行動態を安定化させた.冠動脈造影上,左冠動脈前下行枝,回旋枝,右冠動脈の近位部が完全閉塞していたが,回旋枝および右冠動脈は側副血行路にて栄養されていた.責任病変は左冠動脈前下行枝と考え,インターベンションを施行した.インターベンション中,心室頻拍/心室細動となり,電気的除細動を繰り返した.左冠動脈前下行枝領域の虚血解除にても心室頻拍/心室細動が改善せず,シンビット点滴にて心室頻拍/心室細動は消失した.血行動態が安定し,大動脈内バルーンパンピング挿入のまま集中治療室へ入室し経過観察した.入院翌日よりアミオダロンを開始し,20病日までは酸素化も良好だったが,21病日,急性呼吸促迫症候群の所見を認め,ステロイドパルス療法を開始した.胸写上,徐々にではあるが,急性呼吸促迫症候群所見は改善傾向に向かった.しかしながら,ステロイドパルス療法による非ケトン性高浸透圧性昏睡,低アルブミン血症,消化管出血による軽度の貧血を合併し,輸血およびアルブミン投与も無効で,救命し得なかった.アミオダロンによる肺障害は重篤な合併症の1つであるが,本症例のように重症左室機能障害を有する症例では,肺うっ血と早期のアミオダロンによる肺障害の鑑別が困難なことがあり,十分に留意する必要がある