Encuesta sobre Nutrición Clínica en Cuidado Crítico en Latinoamérica

Introducción. Un gran número de estudios clínicos prospectivos, randomizados en nutrición en cuidado crítico, han demostrado en forma concluyente que NO es necesario (ni beneficioso) llegar a las metas calóricas durante la primera semana en la UCI.  En lugar de eso, es importante incrementar lentamente el aporte proteico para llegar a entregar 1.3 g/k/d hacia el día 5-7.  Estos cambios en el paradigma son reflejados en las nuevas guías internacionales. Objetivos. Evaluar las prácticas clínicas en cuidado nutricional en la UCI en Latino América, con énfasis en determinar la adopción de las nuevas guías. Métodos. Se diseñó una encuesta electrónica (Google Forms) que se distribuyó a través de las diferentes sociedades de nutrición en Latino América, con énfasis en clínicos que tuvieran prácticas en nutrición del paciente de cuidado crítico. Resultados. Un total de 172 encuestas fueron completadas.  La mayoría de los clínicos entrevistados tenían más de 10 años de experiencia en cuidado crítico.  La mayoría de los clínicos expresaron haber cambiado su práctica clínica   reduciendo el énfasis en intentar llegar a metas calóricas tradicionales y en incrementar el aporte proteico. La mayoría de los clínicos expresaron que la adopción de la terapia nutricional en los primeros 7 días de estancia en la UCI mejoraba los resultados clínicos y la mayoría todavía utilizaban una terapia nutricional basada en volumen.  Conclusiones. Existe una adopción parcial de las nuevas guías nutricionales en cuidado crítico.  Este trabajo nos permite entender mejor como asistir en la educación para que los clínicos abandonen viejos paradigmas y adopten nuevas ideas y conceptos en sus prácticas clínicas.

Early Nutrition in Critically Ill Patients Feed Carefully and in Moderation

Univ Pittsburgh, Pittsburgh, PA USAUniversidade Federal de São Paulo, Anesthesiol Pain & Intens Care Dept, São Paulo, BrazilNestle Hlth Sci North Amer, Nestle Hlth Care Nutr, Florham Pk, NJ USAUniversidade Federal de São Paulo, Anesthesiol Pain & Intens Care Dept, São Paulo, BrazilWeb of Scienc

How many nonprotein calories does a critically Ill patient require? A case for hypocaloric nutrition in the critically Ill patient

Q3Q272S-76SCalculation of energy and protein doses for critically ill patients is still a matter of controversy. For more than 40 years of nutrition support, the total amount of nutrients to be delivered to these patients has been calculated based on expert recommendations, and this calculation is based on the administration of nonprotein calories in one attempt to ameliorate catabolic response and avoid the weight loss. New evidence suggests protein delivery is the most important intervention to improve clinical and metabolic outcomes. This article describes the metabolic rationale and the new evidence supporting a change in the approach of metabolic support of the critically ill, proposing a physiological-based intervention supported by the recognition of ancillary characteristics of the metabolic response to trauma and injury. A moderate dose of calories around 15 kcal/kg/d with a delivery of protein of 1.5 g/kg/d appears to be the new recommendation for many hypercatabolic patients in the first week following injury

Encuesta sobre Nutrición Clínica en Cuidado Crítico en Latinoamérica : Actitudes de nutricion en cuidado critico

Introduction. Multiple prospective randomized clinical trials in critical care nutrition have conclusively demonstrated that it unnecessary (and even unadvisable) to meet caloric goals during the first week in the ICU.  Instead, it is important to slowly ramp up to meet approximately 1.3 g/k/d in protein delivery by day 5-7.  These changes in paradigm are now reflected in new international guidelines. Objectives.  To evaluate the current practices in critical care nutrition in Latin America, with particular emphasis on identifying adoption of new guidelines. Methods.  An electronic interview was designed in google forms and disseminated through the different nutrition societies in Latin America targeting clinicians who focused their practice in critical care nutrition. Results. A Total of 172 interviews were completed. The majority of clinicians interviewed had over 10 years’ experience in working with critically ill patients. Most clinicians stated that they had changed their clinical practices reducing their focus on achieving caloric goals while improving on protein intake.  The majority of clinicians expressed their belief that medical nutrition therapy during the first 7 days in the ICU was associated with improved outcomes. The majority of clinicians still used volume-based feeding focusing on meeting nutritional goals by this method. Conclusions.  Partial adoption of the new nutrition in critical care guidelines by clinicians is observed in critical care nutrition.  This work allows us to better understand how to assist clinicians in moving away from old paradigms and embracing new ideas and concepts in their clinical practice.Introducción. Un gran número de estudios clínicos prospectivos, randomizados en nutrición en cuidado crítico, han demostrado en forma concluyente que NO es necesario (ni beneficioso) llegar a las metas calóricas durante la primera semana en la UCI.  En lugar de eso, es importante incrementar lentamente el aporte proteico para llegar a entregar 1.3 g/k/d hacia el día 5-7.  Estos cambios en el paradigma son reflejados en las nuevas guías internacionales. Objetivos. Evaluar las prácticas clínicas en cuidado nutricional en la UCI en Latino América, con énfasis en determinar la adopción de las nuevas guías. Métodos. Se diseñó una encuesta electrónica (Google Forms) que se distribuyó a través de las diferentes sociedades de nutrición en Latino América, con énfasis en clínicos que tuvieran prácticas en nutrición del paciente de cuidado crítico. Resultados. Un total de 172 encuestas fueron completadas.  La mayoría de los clínicos entrevistados tenían más de 10 años de experiencia en cuidado crítico.  La mayoría de los clínicos expresaron haber cambiado su práctica clínica   reduciendo el énfasis en intentar llegar a metas calóricas tradicionales y en incrementar el aporte proteico. La mayoría de los clínicos expresaron que la adopción de la terapia nutricional en los primeros 7 días de estancia en la UCI mejoraba los resultados clínicos y la mayoría todavía utilizaban una terapia nutricional basada en volumen.  Conclusiones. Existe una adopción parcial de las nuevas guías nutricionales en cuidado crítico.  Este trabajo nos permite entender mejor como asistir en la educación para que los clínicos abandonen viejos paradigmas y adopten nuevas ideas y conceptos en sus prácticas clínicas.&nbsp

How much and what type of protein should a critically ill patient receive?

Q3Q26S-14SProtein loss, manifested as loss of muscle mass, is observed universally in all critically ill patients. Depletion of muscle mass is associated with impaired function and poor outcomes. In extreme cases, protein malnutrition is manifested by respiratory failure, lack of wound healing, and immune dysfunction. Protecting muscle loss focused initially on meeting energy requirements. The assumption was that protein was being used (through oxidation) as an energy source. In healthy individuals, small amounts of glucose (approximately 400 calories) protect muscle loss and decrease amino acid oxidation (protein-sparing effect of glucose). Despite expectations of the benefits, the high provision of energy (above basal energy requirements) through the delivery of nonprotein calories has failed to demonstrate a clear benefit at curtailing protein loss. The protein-sparing effect of glucose is not clearly observed during illness. Increasing protein delivery beyond the normal nutrition requirements (0.8 g/k/d) has been investigated as an alternative solution. Over a dozen observational studies in critically ill patients suggest that higher protein delivery is beneficial at protecting muscle mass and associated with improved outcomes (decrease in mortality). Not surprisingly, new Society of Critical Care Medicine/American Society for Parenteral and Enteral Nutrition guidelines and expert recommendations suggest higher protein delivery (>1.2 g/kg/d) for critically ill patients. This article provides an introduction to the concepts that delineate the basic principles of modern medical nutrition therapy as it relates to the goal of achieving an optimal management of protein metabolism during critical care illness, highlighting successes achieved so far but also placing significant challenges limiting our success in perspective