ОПТИМИЗАЦИЯ РАННЕЙ НОЗОЛОГИЧЕСКОЙ ВЕРИФИКАЦИИ ОДЫШКИ ЛЕГОЧНОГО ИЛИ СЕРДЕЧНОГО ГЕНЕЗА

The aim of this study was early differentiation of breathlessness due to pulmonary or cardiac disease. The study was conducted in three stages. Firstly, we examined 359 patients aged 18 to 90 years with confirmed diagnosis of asthma (n = 134, or 37.3 %), COPD (n = 114, or 31.8 %), and chronic heart failure (CHF) not related to lung disease (n = 111, or 30.9 %). There were 154 males (42.9 %) and 205 females (57.1 %). We compared frequencies of P.M.Simon's "language of dyspnea" descriptors (1990) used by patients and excluded characteristics used equally often by patients with asthma, COPD or CHF. This allowed development a modified vocabulary of dyspnea (MVD) which consisted of 7 phrases and 6 clusters. Secondly, we developed a priori probability model to calculate probability of each diagnosis (PPD) using data from MVD and modified Bayesian classifier. Finally, we validated the PPD model with estimation of its sensitivity and specificity for asthma, COPD and CHF by comparing of a priori and a posteriori diagnoses. This analysis included a new cohort of 123 patients (75 (61.0 %) males, 48 (39.0 %) females) aged 18 to 89 years with breathlessness as the leading symptom. All the patients fulfilled MVD before the diagnosis to be confirmed. Subsequent standard clinical examination revealed asthma in 47 (38.2 %), COPD in 46 (37.4 %), CHF in 30 (24.4 %) respondents.Целью исследования явилась оптимизация нозологической верификации одышки легочного или сердечного генеза. Исследование проводилось в 3 этапа. На 1-м этапе были обследованы пациенты (n = 359; 154 (42,9 %) мужчины и 205 (57,1 %) женщин) в возрасте от 18 до 90 лет с диагнозами: бронхиальная астма (БА) – 134 (37,3 %), хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – 114 (31,8 %), хроническая сердечная недостаточность (ХСН), не связанная с патологией легких, – 111 (30,9 %). Сравнительный анализ частоты встречаемости фраз из "Словника одышки" P.M.Simon et al. (1990) при каждой нозологической форме и исключение из опросника характеристик, одинаково часто регистрируемых при БА, ХОБЛ, ХСН, не связанной с патологией легких, по данным критерия Пирсона, позволили разработать "Модифицированный словник одышки" (МСО), состоящий из 7 фраз и 6 кластеров одышки. На 2-м этапе разработана модель расчета вероятности априорного диагноза (ВАД) с использованием данных МСО и модифицированного байесовского классификатора. На 3-м этапе проведена апробация модели ВАД, определение ее чувствительности и специфичности для БА, ХОБЛ и ХСН, не связанной с патологией легких, путем сравнения частоты совпадений априорного и апостериорного диагнозов. Для этого дополнительно были обследованы 123 пациента (75 (61,0 %) мужчин и 48 (39,0%) женщин) в возрасте от 18 до 89 лет, основной жалобой которых являлась одышка. Заполнение МСО проведено методом сплошной выборки до верификации диагноза слепым методом. Последующее комплексное обследование позволило диагностировать БА у 47 (38,2 %), ХОБЛ – у 46 (37,4 %), ХСН, не связанную с патологией легких, – у 30 (24,4 %) респондентов

Вентиляция и механика дыхания у больных хронической обструктивной болезнью легких при разном положении тела

The aim of this work was to study changes in mechanical lung properties in cases of COPD in general and in different zones depending on the body position.Materials and methods. The research was performed in 37 patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in the vertical and horizontal positions (VP and HP).Results. The analysis of integral respiration mechanics has revealed a reduction in dynamic lung compliance and an increase in total non-elastic lung resistance during expiration (TNRexp) in HP vs. VP. At the same time, despite the increase in TNRexp in HP, the total work of breathing did not increase. Unlike healthy individuals, the COPD patients were characterized by the absence of differences in regional mechanical properties in both VP and HP. There were no differences in the respiration mechanics of the left lung, and the zones of the right lung only differed in the parameters of regional non-elastic work of breathing (NWBr ) that was increasing from top downwards: the indicators of NWBr during expiration and NWBr in the lower zone were higher as opposed to those of the upper zone in VP. As for HP, NWBr during inspiration, NWBr during expiration and NWBr were higher.Conclusion. The data obtained contradict the prevailing opinion about an escalation in regional differences in ventilation and respiration mechanics under the influence of emerging focal and diffuse inflammatorysclerotic pathological changes in lungs and emphysema. Целью данной работы являлось изучение особенностей изменения механических свойств легких при хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) в целом и по зонам в зависимости от положения тела.Материалы и методы. Исследование выполнено у 37 пациентов с ХОБЛ в вертикальном и горизонтальном положениях (ВП и ГП).Результаты. При исследовании интегральной механики дыхания было установлено снижение динамической растяжимости и повышение общего неэластического сопротивления легких на выдохе в ГП по сравнению с ВП. При этом, несмотря на повышение значений общего неэластического сопротивления на выдохе (ОНСвыд) в горизонтальном положении, не отмечалось увеличения общей работы дыхания. У пациентов с ХОБЛ, в отличие от здоровых лиц, регистрировалось исчезновение различий регионарных механических характеристик как в ВП, так и ГП тела. Отсутствовали различия в механике дыхания верхних, средних и нижних регионов левого легкого, зоны правого легкого различались лишь по показателям регионарной неэластической работы дыхания (НРДр ), которые увеличивались по направлению сверху вниз. В нижней зоне по сравнению с верхней большие значения показателей НРДр на вдохе (НРДвдр ) и НРДр на выдохе (НРДвыдр ) отмечены при ВП и ГП тела.Заключение. Полученные данные противоречат доминирующему мнению об усугублении регионарных различий вентиляции и механики дыхания под влиянием развивающихся в легких очаговых и диффузных воспалительно-склеротических патологических изменений и эмфиземы.

Ventilation and respiration mechanics in patients with chronic obstructive pulmonary disease in different body positions

The aim of this work was to study changes in mechanical lung properties in cases of COPD in general and in different zones depending on the body position.Materials and methods. The research was performed in 37 patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) in the vertical and horizontal positions (VP and HP).Results. The analysis of integral respiration mechanics has revealed a reduction in dynamic lung compliance and an increase in total non-elastic lung resistance during expiration (TNRexp) in HP vs. VP. At the same time, despite the increase in TNRexp in HP, the total work of breathing did not increase. Unlike healthy individuals, the COPD patients were characterized by the absence of differences in regional mechanical properties in both VP and HP. There were no differences in the respiration mechanics of the left lung, and the zones of the right lung only differed in the parameters of regional non-elastic work of breathing (NWBr ) that was increasing from top downwards: the indicators of NWBr during expiration and NWBr in the lower zone were higher as opposed to those of the upper zone in VP. As for HP, NWBr during inspiration, NWBr during expiration and NWBr were higher.Conclusion. The data obtained contradict the prevailing opinion about an escalation in regional differences in ventilation and respiration mechanics under the influence of emerging focal and diffuse inflammatorysclerotic pathological changes in lungs and emphysema