Argentine Intersociety Consensus on Urinary Infection 2018-2019

La Sociedad Argentina de Infectología y otras sociedades científicas han actualizado estas recomendaciones utilizando, además de información internacional, la de un estudio multicéntrico prospectivo sobre infecciones del tracto urinario del adulto realizado en Argentina durante 2016-2017. La bacteriuria asintomática debe ser tratada solo en embarazadas, a quienes también se las debe investigar sistemáticamente; los antibióticos de elección son nitrofurantoína, amoxicilina, amoxicilina-clavulánico, cefalexina y trimetoprimasulfametoxazol. Ante procedimientos que impliquen lesión con sangrado del tracto urinario se recomienda solicitar urocultivo para pesquisar bacteriuria asintomática, y, si resultara positivo, administrar antimicrobianos según sensibilidad desde inmediatamente antes hasta 24 horas luego de la intervención. En mujeres, la cistitis puede ser tratada con nitrofurantoina, cefalexina, o fosfomicina y no se recomienda usar trimetoprima-sulfametoxazol o fluoroquinolonas; en pielonefritis puede emplearse ciprofloxacina, cefixima o cefalexina si el tratamiento es ambulatorio o ceftriaxona, cefazolina o amikacina si es hospitalario. En los hombres, las infecciones del tracto urinario se consideran siempre complicadas. Se recomienda tratamiento con nitrofurantoina o cefalexina por 7 días, o bien monodosis con fosfomicina. Para la pielonefritis en hombres se sugiere ciprofloxacina, ceftriaxona o cefixima si el tratamiento es ambulatorio y ceftriaxona o amikacina si es hospitalario. Se sugiere tratar las prostatitis bacterianas agudas con ceftriaxona o gentamicina. En cuanto a las prostatitis bacterianas crónicas, si bien su tratamiento de elección hasta hace poco fueron las fluoroquinolonas, la creciente resistencia y ciertasdudas sobre la seguridad de estas drogas obligan a considerar el uso de alternativas como fosfomicina.The Argentine Society of Infectious Diseases and other scientific societies have updated these recommendations based on data on urinary tract infections in adults obtained from a prospective multicenter study conducted in Argentina during 2016-2017. Asymptomatic bacteriuria should be treated only in pregnant women, who should also be systematically investigated; the antibiotics of choice are nitrofurantoin, amoxicillin, clavulanic/amoxicillin, cephalexin and trimethoprim-sulfamethoxazole. In procedures involving injury to the urinary tract with bleeding, it is recommended to request urine culture and, in the presence of bacteriuria, antimicrobial treatment according to sensitivity should be prescribed from immediately before up to 24 hours after the intervention. In women, cystitis can be treated with nitrofurantoin, cephalexin or fosfomycin, while trimethoprim-sulfamethoxazole and fluoroquinolones are not recommended; pyelonephritis can be treated with ciprofloxacin, cefixime or cephalexin in ambulatory women or ceftriaxone, cefazolin or amikacin in those who are hospitalized. In men, urinary tract infections are always considered complicated; nitrofurantoin or cephalexin are recommended for 7 days, alternatively fosfomycin should be given in a single dose. In men, ciprofloxacin, ceftriaxone or cefixime are suggested for pyelonephritis on ambulatory treatment whereas ceftriaxone or amikacin are recommended for hospitalized patients. Acute bacterial prostatitis can be treated with ceftriaxone or gentamicin. Fluoroquinolones were the choice treatment for chronic bacterial prostatitis until recently; they are no longer recommended due to the increasing resistance and recent concerns regarding the safety of these drugs; alternative antibiotics such as fosfomycin are to be considered.Fil: Nemirovsky, Corina. Sociedad Argentina de Infectologia; ArgentinaFil: Lopez Furst, María José. Sociedad Argentina de Infectologia; ArgentinaFil: Pryluka, Daniel. Sociedad Argentina de Infectologia; ArgentinaFil: de Vedia, Lautaro. Sociedad Argentina de Infectologia; ArgentinaFil: Scapellato, Pablo. Sociedad Argentina de Infectologia; ArgentinaFil: Colque, Angel. Sociedad Argentina de Infectologia; ArgentinaFil: Barcelona, Laura. Sociedad Argentina de Infectologia; ArgentinaFil: Desse, Javier. Sociedad Argentina de Infectologia; ArgentinaFil: Caradont, Matías. Sociedad Argentina de Urología; ArgentinaFil: Varcasia, Daniel. Sociedad Argentina de Urología; ArgentinaFil: Ipohorski,Gabriel. Federación Argentina de Urología; ArgentinaFil: Votta, Roberto. Federación Argentina de Sociedades de Ginecología y Obstetricia; ArgentinaFil: Zylberman, Marcelo. Sociedad Argentina de Medicina; ArgentinaFil: Romani, Adriana de Fátima. Sociedad Argentina de Medicina; ArgentinaFil: Valdez, Pascual. Sociedad Argentina de Medicina; ArgentinaFil: Penini, Magdalena. Sociedad Argentina de Bacteriología, Micología y Parasitología Clínica; ArgentinaFil: De Paulis, Adriana. Sociedad Argentina de Bacteriología, Micología y Parasitología Clínica; ArgentinaFil: Lucero, Celeste. Dirección Nacional de Instituto de Investigación.Administración Nacional de Laboratorios e Institutos de Salud "Dr. Carlos G. Malbrán"; ArgentinaFil: Sandor, Andres. Sociedad Argentina de Infectología; ArgentinaFil: Contreras, Rosita. Sociedad Argentina de Infectología; ArgentinaFil: Nannini, Esteban. Sociedad Argentina de Infectología; Argentina. Consejo Nacional de Investigaciones Científicas y Técnicas. Centro Científico Tecnológico Conicet - Rosario. Instituto de Inmunología Clinica y Experimental de Rosario. Universidad Nacional de Rosario. Facultad de Ciencias Médicas. Instituto de Inmunología Clinica y Experimental de Rosario; ArgentinaFil: Gañete, Marcelo. Sociedad Argentina de Infectología; ArgentinaFil: Ralli, Hector. Sociedad Argentina de Infectología; ArgentinaFil: Lopardo, Gustavo. Sociedad Argentina de Infectología; ArgentinaFil: Mykietiuk, Analia. Sociedad Argentina de Infectología; ArgentinaFil: Aronson, Sandra. Sociedad Argentina de Infectología; ArgentinaFil: Fernández Laus, Adriana. Sociedad Argentina de Infectología; ArgentinaFil: Fernández Garces, Alejandro. Sociedad Argentina de Infectología; ArgentinaFil: Rodríguez, Claudia. Sociedad Argentina de Infectología; ArgentinaFil: Chattas, Ana. Sociedad Argentina de Infectología; ArgentinaFil: Farina, Javier. Sociedad Argentina de Infectología; ArgentinaFil: Clara, Liliana. Sociedad Argentina de Infectología; ArgentinaFil: Nuccetelli, Yanina. Sociedad Argentina de Infectología; ArgentinaFil: Amalfa, Flavia. Sociedad Argentina de Infectología; Argentin

Epidemiology and outcomes of hospital-acquired bloodstream infections in intensive care unit patients: the EUROBACT-2 international cohort study

Purpose In the critically ill, hospital-acquired bloodstream infections (HA-BSI) are associated with significant mortality. Granular data are required for optimizing management, and developing guidelines and clinical trials. Methods We carried out a prospective international cohort study of adult patients (≥ 18 years of age) with HA-BSI treated in intensive care units (ICUs) between June 2019 and February 2021. Results 2600 patients from 333 ICUs in 52 countries were included. 78% HA-BSI were ICU-acquired. Median Sequential Organ Failure Assessment (SOFA) score was 8 [IQR 5; 11] at HA-BSI diagnosis. Most frequent sources of infection included pneumonia (26.7%) and intravascular catheters (26.4%). Most frequent pathogens were Gram-negative bacteria (59.0%), predominantly Klebsiella spp. (27.9%), Acinetobacter spp. (20.3%), Escherichia coli (15.8%), and Pseudomonas spp. (14.3%). Carbapenem resistance was present in 37.8%, 84.6%, 7.4%, and 33.2%, respectively. Difficult-to-treat resistance (DTR) was present in 23.5% and pan-drug resistance in 1.5%. Antimicrobial therapy was deemed adequate within 24 h for 51.5%. Antimicrobial resistance was associated with longer delays to adequate antimicrobial therapy. Source control was needed in 52.5% but not achieved in 18.2%. Mortality was 37.1%, and only 16.1% had been discharged alive from hospital by day-28. Conclusions HA-BSI was frequently caused by Gram-negative, carbapenem-resistant and DTR pathogens. Antimicrobial resistance led to delays in adequate antimicrobial therapy. Mortality was high, and at day-28 only a minority of the patients were discharged alive from the hospital. Prevention of antimicrobial resistance and focusing on adequate antimicrobial therapy and source control are important to optimize patient management and outcomes